經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術與傳統手術的臨床對比分析①，曾偉立，鄭維宗，朱 瑜

于 海

(撫州市東鄉區人民醫院，江西 撫州 331800)

甲狀腺良性腫瘤可發生于各個年齡階段，臨床表現為頸前腫物，部分患者會出現氣管、食管受壓癥狀，嚴重時可引起呼吸困難、吞咽障礙等[1-2]。外科手術切除是治療本病的重要手段，其中經胸乳入路術式較為常見，傳統開放甲狀腺手術雖能達到一定治療效果，但存在瘢痕多、創傷大、恢復慢和美觀度差等不足，部分患者無法接受[3-4]。經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術具有出血少、頸部無明顯瘢痕等優點，并可同時對雙側病變處理，逐漸被應用于甲狀腺疾病治療。基于此，本研究分析經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術與傳統手術的臨床對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年3月就診于撫州市東鄉區人民醫院的甲狀腺良性腫瘤患者50例，按照隨機數字表法分為腹腔鏡組與開放組，每組各25例。腹腔鏡組女14例，男11例；年齡21～52歲，平均(30.56±2.14)歲；病程1～8年，平均(4.42±1.01)年；甲狀腺腺瘤4例，結節性甲狀腺腫20例，橋本甲狀腺炎1例。開放組女16例，男9例；年齡22～50歲，平均(31.21±2.08)歲；病程2～8年，平均(4.49±0.98)年；甲狀腺腺瘤5例，結節性甲狀腺腫18例，橋本甲狀腺炎2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經超聲檢查確診為甲狀腺良性腫瘤；肝腎功能正常；凝血功能正常；單發；腫瘤直徑<4 cm；甲狀腺功能正常；病歷資料完整。

排除標準：胸骨后甲狀腺腫；既往甲狀腺射頻消融史；甲狀腺功能亢進；既往有甲狀腺手術史；頸部放療史；存在淋巴結轉移；甲狀腺惡性疾病。

1.2 方法

兩組患者術前均禁水、禁食8 h，將膀胱排空。腹腔鏡組在氣管插管全麻下行經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術。患者取平臥位，墊高肩部，頸部后仰，使頸部充分顯露。取雙側乳暈、胸骨上切口，建立操作空間，維持CO2氣壓為6～8 mmHg，分離頸闊肌皮瓣。沿頸部中線切開，在甲狀腺真假被膜間游離甲狀腺。將環甲間隙打開，游離甲狀腺上極，將甲狀腺上極血管離斷，保護喉上神經外支、甲狀腺旁腺。向峽部、內下方翻轉，沿甲狀腺外側包膜行鈍性分離，使喉返神經、甲狀腺旁腺暴露，予以保護。避開神經、旁腺將甲狀腺腫塊切除。取出甲狀腺，徹底止血后留置引流管，縫合切口。開放組行傳統開放甲狀腺手術，麻醉與取位同腹腔鏡組。取頸部橫紋切口，長約5～7 cm，切開皮膚、皮下組織，分離、懸吊頸肌皮瓣，沿頸部中線切開，在甲狀腺真假被膜間游離甲狀腺。自甲狀腺上極游離甲狀腺，血管鉗橫貫鉗夾將其上級血管離斷，注意保護喉上神經及旁腺。自上向下游離甲狀腺，以血管鉗橫貫鉗夾、離斷甲狀腺下極并結扎，將甲狀腺腫塊完整切除。縫合殘余甲狀腺組織，確認無出血點后，放置引流管后縫合切口。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術時間、術中失血量、術后1 d疼痛程度、切口水腫、治療費用、切口滿意度、術后引流量與住院時間等圍手術期指標。疼痛程度使用視覺模擬評分法(VAS)評估，總分為10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。使用美容效果評分法(NSS)評估切口滿意度，取0～10分內的整數評價，分數越高則美容效果越好，切口滿意度越高。②比較兩組術后并發癥(聲音嘶啞、切口疼痛、出血、感染等)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍手術期指標

腹腔鏡組術中失血量、術后1 d疼痛程度、術后引流量低于開放組，手術時間長于開放組，治療費用、切口滿意度評分高于開放組，術后住院時間短于開放組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 并發癥

腹腔鏡組術后并發癥發生率低于開放組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥總發生率比較(n，%)

3 討論

甲狀腺腫瘤是外科高發性腫瘤之一，與生活習慣、碘攝入量、遺傳、免疫、激素分泌等多種因素有關，隨著腺瘤直徑變化，會壓迫周圍器官，部分患者會出現癌變，需早期行手術治療[5-6]。對于本病臨床首選治療方式為甲狀腺切除術，手術路徑主要包括腋窩入路、頸部入路、胸乳入路。腋窩入路切口隱匿，具有良好的美觀效果，但操作難度大，無法處理對側病灶。頸部入路操作簡單，對機體造成的創傷小，但美觀效果欠佳。胸乳入路手術操作空間較大、瘢痕較小且位置相對隱蔽，滿足美學要求[7-8]。傳統開放術式能夠在直視下實施操作，但術中切口較長，創傷較大且術后會遺留明顯瘢痕，部分患者無法接受。

本研究結果顯示，腹腔鏡組術中失血量、術后引流量、術后1 d疼痛程度、術后并發癥發生率較開放組低，切口滿意度評分高于開放組，術后住院時間短于開放組，提示經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術治療甲狀腺良性腫瘤創傷更小、美容效果更好、并發癥更少、疼痛更輕、恢復更快，與楊立健等[9]研究結果一致。經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術具有以下幾點優勢：①可借助腹腔鏡視角的可變性與放大作用，為術者提供良好的視野，可更好顯露甲狀旁腺、喉返神經等，易于辨認重要血管與組織，便于術者解剖部分細小血管分支，提高手術精準度，減小創傷，減少術中失血量，降低術后疼痛程度。②使用超聲刀的熱效應與超聲振蕩作用可促使蛋白分子變性凝固，提高止血效果，降低術后出血風險。③充分利用乳暈的自然“黑色”掩蓋手術瘢痕，在隱蔽位置做小切口，無需實施大范圍分離，能夠獲得良好的美容效果，最大程度降低患者心理創傷[10]。本研究結果顯示，腹腔鏡組手術時間較開放組長，這可能與腹腔鏡手術中無法直接觸摸、操作空間受限、建立皮下隧道等因素有關。本研究結果顯示，腹腔鏡組治療費用高于開放組，其原因在于腹腔鏡手術操作要求高、手術器械昂貴等。

綜上所述，經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術能夠減小創傷，具有良好的美容效果并可減少術中出血量，減輕疼痛程度，降低術后并發癥發生率，縮短術后住院時間。