足踝部定量活動儀輔助踝泵運動在骨科術后患者中的應用效果

李歡，易娜

江西省宜春市第二人民醫院 (江西宜春 336000)

骨科手術是臨床常見的外科手術類型，可涉及脊柱、骨盆等部位。骨科手術操作會對患者機體造成不同程度的創傷，多數患者術后可出現疼痛等癥狀，且可伴發深靜脈血栓，嚴重時甚至導致死亡[1]。故術后采取有效的護理干預十分必要。目前，臨床主要通過常規術后干預聯合踝泵運動等方式緩解患者疼痛，但患者整體依從性較差，臨床應用具有局限性[2]。足踝部定量活動儀可輔助患者進行術后關節運動，發揮組織代償作用，具有一定的實用性。基于此，本研究探討足踝部定量活動儀輔助踝泵運動在骨科術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院行骨盆、髖關節等骨科手術的68例患者作為研究對象，依據術后干預方式的不同將其分為對照組(31例)和觀察組(37例)。對照組男16例，女15例；年齡31～49歲，平均(40.39±2.21)歲；手術部位，骨盆5例，腰椎10例，股骨9例，膝關節7例。觀察組男22例，女15例；年齡30～50歲，平均(40.84±2.17)歲；手術部位，骨盆6例，腰椎12例，股骨11例，膝關節8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：凝血功能正常；精神狀態及語言功能正常，可有效溝通；患者及家屬均知曉研究內容，且自愿簽署知情同意書。排除標準：有手術禁忌證；伴心、肝、腎等重要器官損傷；患惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用常規干預聯合踝泵運動，具體如下。(1)常規干預：協助患者取臥位，將下肢適當抬高，避免膝關節彎曲，以促進下肢靜脈血液回流；遵醫囑給予患者鎮痛干預，如靜脈滴注氟比洛芬酯注射液(武漢大安制藥有限公司，批準文號 國藥準字H20183054，規格 5 ml︰50 mg)，50～100 mg/次，1次/d。(2)踝泵運動：指導患者進行踝關節背伸和跖屈兩組動作，即協助患者取坐位或臥位，下肢伸展并放松大腿部，緩緩勾起腳尖，使腳尖最大限度朝向自己，做背伸運動，后以最大限度緩緩下壓腳尖，做跖屈運動，每個動作保持10 s左右，與下個動作間隔5 s，15 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合足踝部定量活動儀(常州市康達醫療康復設備有限公司，型號 YTK-E)進行干預：干預前，先對患者的體質量及疼痛程度進行評估，并根據患者自身基本情況對活動儀所需設置的目標阻力值進行計算(阻力值計算公式為：阻力值=疼痛評分/6+體質量/50)，并將阻力值范圍設置為0～50 kg，以5 kg作為1個區間，將阻力值劃分為10個區間；再由干預人員調節好與患者相符的目標阻力值，指導并協助患者將雙腳踩于儀器踏板上，跟隨儀器完成踝關節跖曲等動作，若患者使用小于踝泵運動的力踩踏板，活動儀中的制動器可產生阻力，反作用于患者的肌肉上，從而使其在節力的情況下也可達到肌肉泵的運動力，15 min/次，2次/d。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

(1)疼痛評分：于干預前及干預后3、7 d采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組的疼痛程度進行評估，分值0～10分，0分表示完全無痛，10分表示疼痛不可耐受，評分越高表示疼痛程度越嚴重，由患者根據自身感受進行自主分級評分[3]。(2)股靜脈血流速度及血流峰速度：于干預前及干預后3、7 d采用彩色多普勒超聲診斷儀(長沙德唐醫療器械有限公司，型號 DT-578)對兩組踝泵運動后30 min的股靜脈血流速度及血流峰速度進行測量，隨機選取3個間隔8 s的數據，并取其平均值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時間點的疼痛程度比較

兩組干預前的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后3、7 d的VAS評分均低于干預前，干預后7 d的VAS評分均低于干預后3 d，且觀察組干預后3、7 d的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點的VAS評分比較(分，

2.2 兩組不同時間點的股靜脈血流速度及血流峰速度比較

兩組干預前的股靜脈血流速度及血流峰速度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后3、7 d的股靜脈血流速度及血流峰速度均快于干預前，干預后7 d的股靜脈血流速度及血流峰速度均快于干預后3 d，且觀察組干預后3、7 d的股靜脈血流速度及血流峰速度均快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點的股靜脈血流速度及血流峰速度比較

3 討論

骨科手術常見的并發癥為疼痛。其是因手術創傷可對患者的神經功能造成損傷，而出血、局部組織充血等因素均可使局部神經產生痛覺，若不及時控制，其持續發展可引發患者中樞神經系統病理性重構，延緩病情恢復。此外，由于手術可導致患者機體靜脈內血液凝結異常，致使血管發生不完全或完全阻塞，進而嚴重影響患者術后恢復進程。而常規術后干預及踝泵運動易受患者主觀意愿的影響，干預效果不佳[4]，故需尋找一種更為有效的干預方式。

足踝部定量活動儀是一種康復性的鍛煉儀器，可充分模擬人體自然運動，根據患者自身情況使其進行相對合適力度的運動，并可對其產生節力作用，從而減輕因運動對患者神經末梢產生的刺激，進而緩解疼痛程度，且在干預過程中患者接受度較高，整體干預效果較好[5]。本研究結果顯示，干預后3、7 d，觀察組VAS評分均低于對照組，提示足踝部定量活動儀輔助踝泵運動可有效減輕骨科術后患者的疼痛程度，與陳敬芳等[6]的研究結果相似。足踝部定量活動儀的反作用力可與患者肌肉縮放能力產生疊加效應，從而防止下肢血液淤滯，加速血液循環與回流，提高股靜脈血流速度；加之通過反復、定時、定量的運動可提高患者的康復效果[7]。本研究結果顯示，干預后3、7 d，觀察組股靜脈血流速度及血流峰速度均快于對照組，提示踝部定量活動儀輔助踝泵運動可有效提高骨科術后患者的股靜脈血流速度及血流峰速度。

綜上所述，足踝部定量活動儀輔助踝泵運動可有效減輕骨科術后患者的疼痛程度，加快股靜脈血流速度，整體應用效果較好，未來可對儀器的阻力值及結構等作進一步深入研究，并提高阻力值的精確度。