體外加溫儀對(duì)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防及改善效果

吳彬彬

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 (福建莆田 351100)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床常用的分娩方式，術(shù)前實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期，維持產(chǎn)婦體溫的恒定有利于保持機(jī)體各項(xiàng)功能正常，且術(shù)后恢復(fù)速度較快[1]。但剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，可導(dǎo)致發(fā)生感染、寒戰(zhàn)及藥物代謝減慢等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康及術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生與產(chǎn)婦使用的麻醉方式、術(shù)中暴露等因素均具有較大的關(guān)聯(lián)性，術(shù)中輸注液體的溫度較低也可導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)[2]。基于此，本研究旨在探討體外加溫儀對(duì)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防及改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡24～36歲，平均(30.65±1.24)歲。觀察組年齡25～35歲，平均(30.64±1.23)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)手術(shù)；臨床資料完整；單胎足月未臨產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙；合并語(yǔ)言溝通障礙；合并肝腎功能異常；合并凝血功能障礙；合并妊娠高血壓疾病；中途退出本研究。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)手術(shù)流程實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)：術(shù)前，指導(dǎo)產(chǎn)婦禁食、禁水；入室后，給予產(chǎn)婦面罩吸氧，建立靜脈通道；指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，保持頭高腳低，常規(guī)穿刺L2～L3間隙，達(dá)硬膜外腔后，置入腰穿針至蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后注入0.75%利多卡因7.5 mg(中國(guó)大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388，規(guī)格 10 ml︰0.2 g)；然后退出腰穿針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助產(chǎn)婦取子宮左傾平臥位，持續(xù)面罩吸氧，放置手溫探頭監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦手溫[3]；開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦情況隨時(shí)經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥麻醉藥物，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用體外保溫儀(江蘇佰潤(rùn)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào) FD-A-M2)：術(shù)前，將手術(shù)室溫度調(diào)整為26 ℃左右；術(shù)中，全程為產(chǎn)婦連接液體加溫儀，將需輸注液體溫度控制在37 ℃左右[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)手溫：觀察比較兩組麻醉前、麻醉15 min后、麻醉30 min后、術(shù)后手溫。(2)寒戰(zhàn)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況，分為1級(jí)(外周血管收縮、汗毛豎起、無(wú)肌顫)、2級(jí)(一組肌群出現(xiàn)肌顫)和3級(jí)(超過(guò)一組肌群出現(xiàn)肌顫)[5]；發(fā)生率=(1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)+3級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)中生命體征：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中心率、呼吸頻率、收縮壓及舒張壓等生命體征[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段手溫比較

麻醉前、麻醉15 min后，兩組手溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；麻醉30 min后、術(shù)后，觀察組手溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

2.3 兩組術(shù)中各項(xiàng)生命體征比較

觀察組術(shù)中心率低于對(duì)照組，呼吸頻率、舒張壓及收縮壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中各項(xiàng)生命體征比較

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可在多種因素的影響下出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象，從而可引發(fā)術(shù)后寒戰(zhàn)。例如，產(chǎn)婦的體溫調(diào)節(jié)中樞功能減弱可導(dǎo)致機(jī)體的散熱和產(chǎn)熱不平衡，其發(fā)生寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)就較大；術(shù)中產(chǎn)婦全身裸露、沖洗液不斷浸潤(rùn)機(jī)體、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致其對(duì)環(huán)境溫度較敏感，也可引發(fā)低體溫[7]。寒戰(zhàn)主要是指產(chǎn)婦在低體溫狀態(tài)下出現(xiàn)的熱量反應(yīng)，其可增加機(jī)體的甲狀腺素分泌，導(dǎo)致能量消耗過(guò)多，使機(jī)體出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，因此，為保障母嬰安全，需提高重視程度，采用針對(duì)性處理措施[8]。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用藥物、調(diào)整室溫、加蓋被褥等方法預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)均具有一定的效果，但存在局限性；應(yīng)用體外加溫儀可使產(chǎn)婦體溫處于穩(wěn)定的狀態(tài)。研究表明，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用體外加溫儀對(duì)降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率具有重要的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，麻醉前、麻醉15 min后，兩組手溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；麻醉30 min后、術(shù)后，觀察組手溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明對(duì)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中使用體外加溫儀可獲得理想的體溫控制效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明對(duì)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中使用體外加溫儀可顯著降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，使用體外加溫儀加溫術(shù)中需輸注的液體，可促進(jìn)患者機(jī)體以吸熱的正效應(yīng)方式活動(dòng)，避免或減少冷稀釋作用，從而有利于產(chǎn)婦的機(jī)體保持熱平衡，將體溫維持在發(fā)生寒戰(zhàn)的閾值以上，可降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中心率低于對(duì)照組，呼吸頻率、舒張壓及收縮壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明對(duì)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中使用體外加溫儀可有效地穩(wěn)定其生命體征，避免輸注液體溫度過(guò)低影響其機(jī)體的狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中使用體外加溫儀可有效降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，穩(wěn)定其各項(xiàng)生命體征，促使產(chǎn)婦體溫處于正常狀態(tài)。