體外振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合氣道護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能的影響

舒丹

江西省九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院 (江西九江 332009)

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因多為細(xì)菌、病毒等病原體引發(fā)肺部感染。由于老人免疫力較低，為肺炎多發(fā)人群[1]。當(dāng)肺炎患者出現(xiàn)休克等循環(huán)衰竭癥狀及多器官功能障礙，或嚴(yán)重的低氧血癥、急性呼吸衰竭，需要給予氧氣支持治療時(shí)，可判定為重癥肺炎[2]。重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)多為胸悶、呼吸困難、多痰，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)紫紺、呼吸衰竭等癥狀。有研究表明，肺炎患者的呼吸道分泌物堵塞氣管，可導(dǎo)致出現(xiàn)排痰困難的現(xiàn)象，因其肺內(nèi)分泌物堆積引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，因此，對(duì)患者進(jìn)行排痰干預(yù)是治療重癥肺炎的關(guān)鍵[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用儀器輔助重癥肺炎患者排痰可取得良好的效果[4]。基于此，本研究旨在探討體外振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合氣道護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2020年4月我院收治的62例老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡60～79歲，平均(69.62±3.23)歲。對(duì)照組男16例，女15例；年齡61～80歲，平均(70.18±3.64)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神病；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；患有其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)氣道護(hù)理。(1)病房環(huán)境維護(hù)：護(hù)理人員每日早晨對(duì)病房進(jìn)行消毒，定期檢測(cè)病房?jī)?nèi)的細(xì)菌含量，定時(shí)給病房通風(fēng)；限制患者家屬的探望時(shí)間與次數(shù)，保持病房?jī)?nèi)溫度與濕度適宜；確保病房環(huán)境安靜、整潔，增加患者舒適度。(2)促進(jìn)排痰：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者咳痰的情況，患者若出現(xiàn)咳痰較多的現(xiàn)象，需指導(dǎo)其保持俯臥位或側(cè)臥位，將其頭偏向一側(cè)，并采用人工叩背法輕拍其背部，以促進(jìn)痰液排出。(3)霧化吸入：患者進(jìn)行霧化吸入前，先將病床的床頭抬高30°～45°，讓患者以舒適的姿勢(shì)進(jìn)行治療；教授患者霧化治療后的正確吸氣方法，幫助其排出痰液。(4)人工氣道護(hù)理：對(duì)于接受氣管切開術(shù)的患者，需隨時(shí)進(jìn)行除痰處理，通過痰液的色澤、密度、樣態(tài)判斷病情是否穩(wěn)定；對(duì)于接受機(jī)械通氣治療的患者，需定時(shí)檢查呼吸機(jī)管路，保持呼吸機(jī)氣囊壓力的穩(wěn)定。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用體外振動(dòng)排痰機(jī)干預(yù)：儀器選用無錫華納醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Huana 220 LD系列多頻振動(dòng)治療儀；干預(yù)前，指導(dǎo)患者取坐位或平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)患者病情調(diào)整叩擊頭頻率；將叩擊頭緊貼患者皮膚，從肺底部開始緩慢移動(dòng)至肺尖部，按照先后背、再前胸的順序進(jìn)行叩擊，在每個(gè)部位停留約15 s；10 min/次，2次/d；病情嚴(yán)重者可酌情增加干預(yù)次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀緩解時(shí)間：觀察記錄兩組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困難緩解時(shí)間及排痰總量。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：干預(yù)前及干預(yù)7 d后，分別檢測(cè)兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)；指導(dǎo)患者保持靜臥位，抽取其空腹動(dòng)脈血1 ml，使用血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(alveolar oxygen partial pressure，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)與氧合指數(shù)(oxygenation index，OI)；患者PaO2與OI越高、PaCO2越低，表示其肺換氣功能越好，酸堿平衡狀態(tài)保持越好。(3)肺功能指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)7 d后，分別檢測(cè)兩組肺功能指標(biāo)，使用FGY-200肺功能檢測(cè)儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司)對(duì)患者最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、肺活量(vital capacity，VC)進(jìn)行檢測(cè)；患者M(jìn)VV、FEV1與VC越高，表示其肺功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及排痰總量比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困難緩解時(shí)間短于對(duì)照組，排痰總量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困難緩解時(shí)間及排痰總量比較

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組PaO2、OI、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d后，兩組PaO2、OI均高于干預(yù)前，PaCO2低于干預(yù)前，且觀察組PaO2、OI均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2與OI比較

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組MVV、FEV1與VC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d后，兩組MVV、FEV1與VC均大于干預(yù)前，且觀察組均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MVV、FEV1與VC比較

3 討論

重癥肺炎是由肺泡與肺間質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥引起，可使患者出現(xiàn)多個(gè)重要器官衰竭，是一種較為難治的呼吸系統(tǒng)疾病，患者需在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行救治，病死率較高。尤其是老年患者，因其呼吸道黏膜逐漸萎縮而使排痰功能減弱，導(dǎo)致痰液堆積，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)的進(jìn)展，使患者更易出現(xiàn)菌血癥、休克的癥狀，因此早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是治療重癥肺炎老年患者的關(guān)鍵。臨床常使用常規(guī)氣道護(hù)理的方法保持呼吸道暢通，氣道護(hù)理主要通過人工拍背法促進(jìn)患者排痰，雖可在一定程度上改善患者的呼吸功能，但該方法存在無法掌握拍背力度、祛痰效果較差的弊端[6]。體外振動(dòng)排痰機(jī)在水平與垂直力上有著均勻的力度，可在促進(jìn)痰液快速排出的同時(shí)規(guī)避上述不足。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸困難緩解時(shí)間短于對(duì)照組，排痰總量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明體外振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合氣道護(hù)理可緩解患者的肺炎癥狀，稀釋痰液，達(dá)到祛痰的目的。氣道護(hù)理通過糾正患者排痰姿勢(shì)，霧化濕化氣道，從而可減弱氣道阻力，幫助患者有效排出痰液。而體外振動(dòng)排痰機(jī)可通過振動(dòng)患者肺部，松弛其呼吸道黏膜表面的黏液和有害物質(zhì)，同時(shí)促進(jìn)患者毛細(xì)支氣管中的痰液向較大的支氣管流動(dòng)，最終進(jìn)入氣管，被咳出。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，兩組PaO2、OI均高于干預(yù)前，PaCO2低于干預(yù)前，且觀察組PaO2、OI均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與李艷[7]的研究結(jié)果相似。這說明體外振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合氣道護(hù)理可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。體外振動(dòng)排痰機(jī)使患者呼吸道內(nèi)毒素與細(xì)菌排出，痰液被稀釋后黏稠度降低，導(dǎo)致pH升高，從而降低炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，兩組MVV、FEV1與VC均大于干預(yù)前，且觀察組均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明體外振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合氣道護(hù)理可提高患者的肺功能。其原因?yàn)椋w外振動(dòng)排痰機(jī)可通過清除黏附在呼吸道的痰液，使患者的呼吸道保持暢通，增加其呼吸效率，肺部灌注得到改善，減少肺部損害，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

綜上所述，體外振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合氣道護(hù)理可快速緩解老年重癥肺炎患者發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀及體征，糾正酸堿失衡與缺氧狀態(tài)，改善患者肺功能，加快其康復(fù)進(jìn)程。