低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果

馬顯軍，么俊鵬

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1 心血管糖尿病科，2 腦病科 (天津 301500)

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致其易發(fā)生機(jī)體代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷，進(jìn)而引起糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)[1]。DPN以四肢末端對稱性、多發(fā)性疼痛、麻木等為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時可累及心血管、消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)，甚至可導(dǎo)致糖尿病足、長期潰瘍，增加患者截肢風(fēng)險，損害其身心健康[2]。目前，臨床尚無對DPN患者的特效治療手段，主要通過抗氧化應(yīng)激、修復(fù)神經(jīng)、止痛、降糖等方式對癥治療，以延緩患者神經(jīng)病變進(jìn)程；但長時間用藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)，且老年患者存在身體機(jī)能低下、藥物耐受性差等問題，對其病情的穩(wěn)定和控制尤為不利。低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀是通過小電流、低電壓、低頻率的脈沖治療疾病的一種儀器，在代謝調(diào)節(jié)中具有重要的作用。基于此，本研究旨在探討低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀治療老年DPN患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年2月我院收治的92例老年DPN患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各46例。試驗組男26例，女20例；年齡63～82歲，平均(73.22±2.51)歲；糖尿病病程3～16年，平均(8.66±1.20)年；體質(zhì)量59.54～70.18 kg，平均(65.19±2.08)kg。對照組男28例，女18例；年齡62～80歲，平均(72.09±2.73)歲；糖尿病病程2～15年，平均(8.47±1.19)年；體質(zhì)量58.92～71.38 kg，平均(66.03±2.27)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬對本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]中糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度肢體麻木、疼痛等異常感覺；神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查結(jié)果異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦梗死；乙醇中毒引起的神經(jīng)病變；不能耐受低頻脈沖電刺激治療；下肢皮膚大面積潰瘍。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：給予患者降脂、降壓、控制血糖、營養(yǎng)周圍神經(jīng)等常規(guī)治療；同時，定期監(jiān)測患者血糖水平，確保其空腹血糖水平≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)水平≤10.0 mmol/L。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀治療：采用南京舉世數(shù)碼導(dǎo)平儀有限公司生產(chǎn)的SMD-C型數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀，患者取坐位，選雙側(cè)脾俞、胃俞、腎俞、涌泉、三陰交、足三里穴位，清潔消毒相關(guān)穴位后，將儀器專用電極粘貼至上述穴位，對上述穴位進(jìn)行刺激，15 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價

(1)臨床效果：治療前及治療2周后，分別檢測兩組同側(cè)主體腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conduction velocity，NCV)，并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評估兩組臨床效果；患者癥狀及體征消失，肌電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，為痊愈；患者癥狀及體征改善明顯，肌電圖檢查結(jié)果顯示NCV較治療前增加≥5 m/s，為顯效；患者癥狀及體征好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查結(jié)果顯示NCV較治療前增加<5 m/s，為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血糖水平：治療前及治療2周后，分別采集兩組5 ml肘部空腹靜脈血，以3 000 r/min離心處理10 min，分離血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測兩組空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、2 h PG及糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。(3)周圍神經(jīng)功能：治療前及治療2周后，分別使用多倫多臨床評分系統(tǒng)(Toronto clinical scoring system，TCSS)[5]評估兩組周圍神經(jīng)功能，內(nèi)容包括反射評分(8分)、神經(jīng)癥狀評分(6分)、感覺功能評分(5分)，總分為19分，評分越低表示患者周圍神經(jīng)功能越佳。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療前及治療2周后，分別對兩組進(jìn)行肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、胸部X線片等檢查，記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組血糖水平及周圍神經(jīng)功能比較

治療前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平及TCSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平及TCSS評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療2周后血糖水平、周圍神經(jīng)功能比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療前及治療2周后肝、腎、心等功能均未見異常，治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

DPN是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要原因，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與血管病變、神經(jīng)生長因子、代謝紊亂等因素共同作用有關(guān)。DPN主要病理表現(xiàn)以軸神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變，損傷軸索再生能力為主[6]。西醫(yī)多通過對癥治療控制患者疾病發(fā)展，但由于糖尿病無法根治，故單純采用西醫(yī)療法治療老年DPN患者的難度較大。

中醫(yī)將DPN歸為“痹癥”“麻木”“痿病”等范疇，認(rèn)為消渴陰虛燥熱為其主要發(fā)病機(jī)制，精腎虧虛、五臟柔弱是引發(fā)消渴的主要原因。根據(jù)中醫(yī)理論可知，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅的通道，久病入絡(luò)、擾亂氣血運(yùn)行是DPN發(fā)病的主要因素[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療2周后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平及TCSS評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀可穩(wěn)定老年DPN患者的血糖水平，減輕其周圍神經(jīng)病變程度。分析其原因為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，可溝通體表，外絡(luò)肢節(jié)；腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注部位，采用低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀對腧穴進(jìn)行刺激，可起到平和陰陽、調(diào)和臟腑、扶正固本的效果；基于DPN病機(jī)選取腎俞、脾俞、足三里、三陰交、涌泉等穴位；其中，腎俞為補(bǔ)腎良穴，脾俞有補(bǔ)脾陽、益營血之功；足三里位于足陽明胃經(jīng)充盛之處，與脾俞、腎俞聯(lián)合運(yùn)用可增強(qiáng)補(bǔ)益之功；三陰交位于足三陰經(jīng)交會之處，有通調(diào)腎、脾、肝三經(jīng)和滋陰固本、化痰通絡(luò)之功；應(yīng)用低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀刺激上述穴位，共奏化痰通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎、改善微循環(huán)障礙之功，從而可有效減輕患者癥狀；同時，低頻脈沖電流作用于患者皮膚，可興奮其表皮細(xì)胞及神經(jīng)肌肉組織，擴(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)局部新陳代謝，有利于神經(jīng)修復(fù)，從而可改善患者肢體麻木、疼痛、疲勞等癥狀；低頻電流經(jīng)皮膚進(jìn)入人體后，還可改變患者體內(nèi)電荷的運(yùn)動及分布狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)再生[8]；另外，低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀屬于物理療法，安全性較高，受人為、環(huán)境因素影響較小。

綜上所述，低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀治療老年DPN患者的效果確切，有利于降低血糖水平，改善周圍神經(jīng)功能，且具有較高的安全性。