計算機輔助設計/制造全瓷高嵌體在老年后牙齦下牙體缺損患者修復治療中的應用效果

武建強

天津市河西區口腔醫院 (天津 300203)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年2月我院收治的80例老年后牙齦下牙體缺損患者為研究對象，依據隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡61～74歲，平均(65.19±2.55)歲；共45顆患牙。試驗組男24例，女16例；年齡63～74歲，平均(65.11±2.13)歲；共43顆患牙。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥60歲；后牙牙體大面積缺損，且經檢測缺損面積≥1/2；余留牙體組織高度≥2 mm，厚度≥1.5 mm，余留壁≥2個，且有完整髓底；患牙經正規根管治療且此后無明顯牙周組織病變；口腔衛生良好；CT或X線提示患牙根尖密合，無根周異常。排除標準：鄰牙及咬合關系異常；抗力不足；牙齒松動；合并牙周炎等口腔疾病；患有精神疾病、認知功能差等無法依從治療；存在不符合本研究治療方法的適應證。

1.2 方法

對照組采用傳統樁核全瓷冠進行修復治療：在對患牙進行根管治療后第7～14天(以患者無癥狀為標準)進行牙體預備；本研究患者均為后牙齦下壓(下頜)，故取遠中根做樁道預備；用3M樹脂核與Bisco纖維樁修復缺損牙。

1.3 評價指標

牙周指標：治療后6個月，評估比較兩組齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)(不出血為1分；輕探齦溝出血但齦外觀正常為2分；探診出血且牙齦發紅但無腫脹為3分；有牙齦潰瘍或其他癥狀為4分)、牙齦指數(gingival index，GI)(牙齦健康為0分；輕度炎癥且顏色有變化并有輕度水腫，探診不出血為1分；牙齦中度炎癥，牙齦水腫光亮呈紅色，探診出血為2分；嚴重炎癥，牙齦紅腫或有潰瘍，有自動出血傾向為3分)、牙菌斑指數(plaque index，PIL)(無菌斑為0分；近齦緣有斑點狀菌斑為1分；菌斑分布未超過1/3牙冠為2分；菌斑分布超過1/3牙冠但未超過2/3牙冠為3分；菌斑分布超過2/3牙冠為4分)。

修復成功率：治療后6個月、1年，分別運用改良美國公眾健康服務標準(United States public health service，USPHS)[6]對兩組修復效果進行評估，評估結果分為A級(醫師與患者均滿意，檢查修復體無缺損、松動，表面無裂痕且光滑，邊緣貼合緊密，咀嚼功能無異常)、B級(檢查有微小缺陷，包括邊緣有間隙但不暴露牙本質和基底材料，表面輕微裂痕或略粗糙，但修復體無缺損及松動，咀嚼功能基本正常，不影響使用，患者基本滿意)、C級(檢查有缺陷，患者感覺異樣且不滿意，達不到B級標準)；A級為成功，修復成功率=修復成功例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組操作時間比較

表1 兩組操作時間比較

2.2 兩組牙周指標比較

隨訪6個月，試驗組SBI、GI、PLI均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分)

2.3 兩組修復成功率比較

試驗組隨訪6個月、1年修復成功率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 全冠的優勢和全瓷的應用

本研究中，患者均為大面積牙體缺損，采用全冠修復恢復牙體鄰接和咀嚼關系效果理想，且有保護和美觀的功能；采用全冠修復大面積缺損可顯著提高牙體的抗折性能，同時要求剩余牙體高度≥4 mm，以保證固位良好[4]。采用全冠修復時，修復體材料可選擇全瓷、烤瓷和金屬冠。近年來，隨著全瓷材料的發展及審美的提高，全瓷冠的應用越來越多。本研究中所采用的陶瓷材料在結晶后的整體強度極高，將其用于牙體修復，可確保三年內修復體形態基本不會發生變化，且具有極高的美觀性和生物相容性。

3.2 嵌體的優勢和應用

隨著微創理念在口腔科的不斷深入及粘接技術的進步，嵌體技術因具有治療時間短、牙體預備簡單等優勢逐漸興起。與需要磨除67.5%～75.6%牙體組織、咬合面牙釉質及邊緣嵴的全冠相比，嵌體的預備量顯著減少，且屬于微創操作，可大幅度保留患牙的邊嵴緣、咬合面，降低撓曲強度，提高應力的集中性，進而提高治療效果[5]。采用嵌體修復牙體缺損時，嵌體的邊緣高于齦上，從而可確保修復體高度的精確性和齦緣衛生良好，有利于控制牙齦炎、牙菌斑等；全冠修復體對牙本質肩領有要求，故冠邊緣應在樁核邊緣下約1.5 mm處，此時，冠邊緣或與齦齊平，甚至位于齦下，故可影響其精度，且不利于后期進行牙齦維護[6]。本研究結果顯示，試驗組隨訪6個月、1年修復成功率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組隨訪6個月SBI、GI、PLI均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示，在CAD/CAM技術支持下，全瓷嵌體的應用可顯著提高牙體缺損修復效果，并有利于改善患者的牙周健康。此外，考慮參與本研究的患者均為剩余牙體組織較薄的后牙大面積缺損患者，故與采用磨除量較大的全冠預備相比，采用微創高嵌體能更好地保護患者天然牙體，取得更好的修復效果；另外，既往研究證實，與采用全冠修復體相比，嵌體在承受斜向力時的受力更均勻，這也是試驗組修復成功率更高的重要原因[7]。

3.3 嵌體的不足

使用嵌體有更為嚴格的適應證，要求剩余牙體有足夠的抗力，并需依據患牙在牙弓內的位置及參與牙體組織的量選擇修復體，故CAD/CAM全瓷高嵌體的應用也受到相關限制，其適應證不如樁核全瓷冠修復廣。也有研究指出，無論采用全冠修復還是嵌體修復，均有一定的破壞風險；全冠修復主要為可修復的破壞，嵌體形成的破壞多不可再修復，其原因可能為嵌體預備需要較深的窩洞，且對牙本質應力梯度有影響；全冠箍扎效應可影響應力的分布，故嵌體的載荷力高于全冠，造成的破壞可能較全冠更強[8]；不過，具體情況還需大量的證據支持，可將其作為后期的研究方向。

3.4 CAD/CAM的優勢

綜上所述，相較于采用傳統樁核全瓷冠，采用CAD/CAM全瓷高嵌體對老年后牙齦下牙體缺損患者進行修復治療的效果更好、成功率更高，有利于改善患者的牙周健康，且操作時間短，具有較高的應用價值。