人工關節置換術與內固定治療股骨粗隆間骨折患者的臨床效果

林義文，溫文偉，孫金瓊

福建醫科大學附屬三明第一醫院 (福建三明 365000)

股骨粗隆間骨折是意外事故引起的骨科傷病，多發于骨質疏松、肢體不協調、行動不便的老年人群，而患者股骨頸基底至小粗隆水平之間的部位受創，可導致髖關節功能損傷，形成運動功能障礙，影響其正常生活活動[1]。手術是臨床治療股骨粗隆間骨折患者的主要手段，可修復骨傷，改善髖關節功能。而股骨粗隆間骨折的手術治療期間，需要考慮粗隆部的血運特點，了解患者的基礎疾病，評估手術風險，故應選擇更利于髖關節功能恢復的手術方式[2]。人工關節置換術與內固定治療均可作為股骨粗隆間骨折患者的手術治療方法，兩者各具優勢[3]。基于此，本研究旨在比較股骨粗隆間骨折患者接受人工關節置換術與內固定治療的臨床效果，以為臨床選擇手術方法提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年10月我院收治的90例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，應用隨機數字表法，分為試驗組和對照組，各45例。試驗組男24例，女21例，年齡60～77歲，平均(64.78±3.21)歲。對照組男26例，女19例，年齡61～75歲，平均(65.15±3.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者及其家屬均對本研究知情同意；經癥狀、體征和X線檢查結果確診；符合人工關節置換術與內固定治療的適應證。排除標準：病理性骨折；重癥肝腎疾病；惡性腫瘤；全身性感染。

1.2 方法

試驗組行人工關節置換術：經CT、MRI檢查，確認患者的病情，為手術方案的制定提供參考；患者取側臥位(患側朝上)，行腰硬聯合麻醉，常規消毒、鋪巾后，于髖部外側做一手術切口10～15 cm，依次切開皮膚和皮下組織，探查骨傷，確定骨折位置后，切除大粗隆滑囊，切開外旋肌，暴露并切開關節囊，截斷股骨頸，觀察髖臼內的壞死組織，并予以清除，切除關節囊后，對髖臼進行磨臼處理，并切除髖臼窩軟組織；再結合患者的髖臼特點，制作相匹配的假體模型，安裝髖臼假體，然后對股骨髓腔進行擴大、修整、沖洗和干燥處理，安裝股骨柄假體，并在股骨髓腔內注射骨水泥，將髖關節復位；在X線透視下，確認髖關節復位情況以及假體固定情況良好后，沖洗、縫合手術切口，并留置引流管。

對照組行內固定治療：術前，于X線透視下，確認骨傷情況，實施手術的過程中，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，行腰硬聯合麻醉，首先于大粗隆頂點上方5 cm處做一5 cm左右的手術切口，然后于大粗隆尖端至股骨髓腔處用三棱錐作開口，進針點取大轉子頂點，應用移動式C型臂X射線機(通用電氣醫療系統有限公司，型號 OEC 9900 Elite)，在X線透視引導下插入導針至骨髓腔內，借助空心鉆頭擴髓，并旋入防旋髓內釘的主釘，拔出導針；對主釘插入深度調整適當后，安裝螺旋刀片置入架，并打入導針，確保針尖處于關節面下5～10 mm；在此基礎上，將長度適宜的螺旋刀片沿導針打入，鎖定螺旋刀片，再行遠端螺釘鎖定；最后，縫合切口，留置引流管。

1.3 評價指標

(1)髖關節功能：于治療前、治療后6個月，觀察患者的髖關節功能恢復情況，應用Harris髖關節評分量表(Harris hip score，HHS)評估患者的髖關節功能，量表包括疼痛(無疼痛44分；輕微疼痛40分；輕度疼痛、偶服止痛藥30分；輕度疼痛、常服止痛藥20分；重度疼痛，活動受限10分；不能活動0分)、功能(步態：0～33分；功能活動：0～13分)、畸形(0～4分)、關節活動度(210°～300°為5分；160°～209°為4分；100°～159°為3分；60°～99°為2分；30°～59°為1分；0°～29°為0分)，評分越高表示患者髖關節功能恢復的越好。(2)日常生活活動能力：于治療前、治療后6個月，應用日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)量表評價兩組的日常生活活動能力，量表包括進食(全面自理10分；需要幫助5分；完全依賴喂食或鼻飼0分)、洗澡(自理5分；需要幫助0分)、修飾洗漱(自理5分；需要幫助0分)、穿衣(獨立完成10分；需要幫助5分；依賴0分)、大便控制(不失禁10分；偶爾失禁5分；失禁0分)、小便控制(不失禁10分；偶爾失禁5分；失禁0分)、如廁(獨立完成10分；需要幫助5分；依賴0分)、床-椅轉移(獨立完成15分；需要少量幫助10分；需要大量幫助5分；依賴0分)、平地行走(無監護獨立行走45～50米15分；借助輪椅行走45～50米10分；借助輪椅行走45米內5分；不能行走0分)，評分越高表示患者的日常生活活動能力越強。(3)術后恢復情況：記錄兩組術后下床活動時間、住院時間以及骨折愈合時間。(4)術后并發癥發生率：觀察兩組術后尿路感染、肺部感染及深靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后HHS、ADL評分比較

治療前，兩組HHS、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6個月，兩組HHS、ADL評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HHS、ADL評分比較(分，

2.2 兩組術后恢復時間比較

試驗組下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后恢復時間比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折多為交通事故、意外跌倒所致，在引發疼痛癥狀的同時，還會導致髖關節功能障礙，臨床一般采取手術治療[4]。股骨粗隆間骨折患者以老年人居多，受骨質疏松及其他慢性基礎疾病的影響，患者術后恢復較為緩慢，并發癥的發生風險較高，預后不理想[5]。股骨粗隆間骨折手術可選擇內固定手術或人工關節置換術兩種方法，均可有效修復骨傷和改善髖關節功能，但臨床應用效果存在一定差異[6]。內固定治療具有微創性，髓內固定技術是利用螺釘對復位骨折斷端進行固定，并應用石膏、夾板等進行外固定，可增強其穩定性，進而改善關節運動功能[7]。人工關節置換術則是應用人工假體置換嚴重受損的髖關節，達到重建髖關節功能的作用，手術中，通過機械固定方式，對于損傷部位進行復位調整，骨水泥注入后與假體、骨折塊融合為一體，可在早期提供良好穩定性，便于患者術后骨折愈合，有助于患者早期下床。

本研究結果顯示，治療后6個月，試驗組Harris、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明在股骨粗隆間骨折臨床治療中，人工關節置換術的應用效果比內固定治療更好，主要體現在髖關節功能、日常生活活動能力恢復等方面，同時可以加快術后康復，縮短下床活動時間、住院時間。其原因為，相較于內固定治療，人工關節置換術在髖關節功能重建方面優勢顯著，可以減少術后制動時間，患者術后可盡早開展功能康復訓練，有效加快髖關節功能的恢復，更好地改善肢體運動功能障礙，避免長時間臥床，進而可降低相關并發癥的發生風險[8]。

綜上所述，人工關節置換術與內固定治療股骨粗隆間骨折，均可獲得良好的治療效果，在髖關節功能修復方面，人工關節置換術更具優勢，有利于加快患者的康復進程，提高患者的生活質量。