PDCA管理模式在消毒供應中心外來器械管理中的應用效果

鄭丹丹

北京大學深圳醫院 (廣東深圳 518000)

外來器械是醫療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫院、可重復使用的醫療器械。此類器械具有價格昂貴、種類繁多、結構復雜、專業性強等特點，在使用過程中存在流動性大、來源途徑多等問題。若消毒供應中心清潔或滅菌不當不僅會增加院內感染發生率，而且會導致醫患糾紛的發生[1]。消毒供應中心是管理外來器械的主要場所，在整個管理過程中存在較大的風險，究其原因是醫院內外溝通不當、院內消毒工作不到位等所致。因此，醫院需選擇科學、優質的管理方案對外來器械進行管理[2]。PDCA管理模式觀察中計劃、實施、檢查、處理相互連接構成一個閉環，管理效果顯著。本研究旨在探討消毒供應中心外來器械管理中選用PDCA管理模式的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院消毒供應中心接收的200件外來器械，按非同周期法分為對照組(100件，2019年1—12月，采用常規管理模式)與觀察組(100件，2020年1—12月，采用PDCA管理模式)。觀察組中25件手術刀柄，30件手術剪，20件鉗類，25件鑷子。對照組中26件手術刀柄，31件手術剪，20例鉗類，23件鑷子。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。消毒供應中心工作人員共13名，年齡25～53歲，平均(43.5±1.25)歲；工作年限2～15年，平均(12.5±1.11)年。

1.2 方法

對照組采用常規管理模式：由工作人員按照科室制度對器械進行消毒、滅菌處理，而后將其送達各個科室，并與器械護士進行清點、核對。

觀察組采用PDCA管理模式，實施方案如下。(1)計劃(P)：針對外來器械管理中存在的問題制定系統化管理方案，包括加強與供應室、使用科室的溝通，規范器械交接及追溯制度，標準化管理、清洗、消毒器械；成立質控小組，負責對器械交接、驗收等工作進行監督及管理。(2)實施(D)：外來器械由醫院感染管理科負責管理，制定標準的管理制度，每份外來器械均需經過設備科、供應室、手術室等，還需明確各部門職責，確保各個環節有章可循、有規可依；外來器械進入醫院后由設備科檢查設備狀態，確認無誤后，在外來器械盒子上貼上封條、蓋章，并上交給供應室進行處理；交接過程中供應室接收人員首先檢查封條，確認封條未拆封后與供貨商依據器械清單清點器械數量、種類等，核對信息并進行雙向登記；質控小組每周對外來器械進行交接、驗收、登記，同時按科室或手術室申領及需求審核發放，在器械使用后由科室或手術室進行初步處理，而后感染科進行回收、清點、核實，在確認無誤后填寫交接清單，隨后按科室流程進行清洗處理[3-5]；對外來器械的清洗需根據廠商提供書面的操作進行，相關人員工作中需嚴格按照流程進行，避免出現差錯影響器械質量；若器械在進入清洗機前發生嚴重污染，相關人員需進行手工簡單清洗，確保各個零件拆卸至最小單位，而拆卸的小物品等需使用專用器械盒放置，避免出現丟失等情況；在器械清洗后，工作人員按照器械清單清點數目、種類等進行核對，同時對清洗合格率、功能等進行評估，核對無誤后做好記錄；在器械包裝完成后根據材質選擇合適的滅菌方式，規范裝載、卸載，根據WS310.2標準對器械進行生物監測，監測合格后方可發放。(3)檢查(C)：對臨床醫師、手術室護士等就器械包裝、清潔度等滿意度進行調查，明確是否存在內容與標簽不相符等情況；由供應室、感控科定期或不定期對消毒質量進行評估，每周抽查1次，發現異常后需及時處理并登記在冊反饋給各科室。(4)處理(A)：在常規管理基礎上加入目視管理，利用形象直觀的方法進行信息傳遞及接收，從而提高整體工作效率；將交接時間、失效時間等精準到小時，并詳細記錄設備型號、編號等，定期由器械公司選派資深管理人員對相關人員進行器械管理培訓[6]。

1.3 觀察指標

(1)參考科室自制管理質量評估表從器械性能、完善度、清潔度、回收等方面評價管理效果，每項分值0～20分，得分越高管理效果越好。(2)評估兩組使用情況，包括驗收率、去向明確率、遺失率等。(3)參考醫院自制滿意度調查表，就臨床醫師、手術室護理人員的滿意度進行評價，分值0～100分，得分越高滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組管理效果比較

觀察組性能、完善度、清潔度、回收評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組管理效果比較(分，

2.2 兩組使用情況比較

觀察組驗收率、去向明確率高于對照組，遺失率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組使用情況比較[件(%)]

2.3 兩組滿意度評分比較

觀察組臨床醫師滿意度評分、手術室護理人員滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

外來器械普遍被應用在醫院各類手術中，因此一旦器械清潔或消毒質量無法得到保障，不僅會影響器械的正常使用、縮短其使用壽命，而且可危及患者的生命安全。因此，臨床需加強對外來器械的管理，旨在有效管理各器械的同時，提高本院消毒供應中心工作人員整體素質，從而降低醫療糾紛或不良事件發生率[7-9]。

本研究結果顯示，觀察組5項管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組驗收率、去向明確率均高于對照組，遺失率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組臨床醫師滿意度評分、手術室護理人員滿意度評分高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，經PDCA管理后各科室工作人員對器械消毒的滿意度提升，且消毒供應中心各人員整體素質得到提升。PDCA管理作為一種持續改進問題的策略，注重對各個環節的全程把控，通過計劃、實施、檢查、處理4個階段不斷優化管理方案；通過在管理過程中分析醫院外來器械管理現狀，就存在的問題進行分析、匯總、處理，并通過集體討論制定最優解決方案，如建立規范的外來器械追溯機制、標準的清洗流程等，而后通過加強檢查及監督力度提高工作人員責任心及執行力。由于外來器械管理不當多與工作人員專業能力不足密切相關，因此在PDCA管理中醫院、廠商需定期對工作人員專業能力進行培訓。此外，還需將各個環節的責任落實到個人，進一步促使其在生活及工作中可主動學習并掌握外來器械管理相關知識，從而提高其自身業務能力，促進醫療質量的提升[10]。

綜上所述，PDCA管理模式在消毒供應中心外來器械管理中的應用效果確切，可改善其管理效果及器械情況，亦可提高醫務人員的滿意度。