舒適護理在重癥胰腺炎病人胃腸減壓期間的應用效果

李 婧 趙 雪 倪 娜 曲 穎 胡 雪

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院普外二科，黑龍江牡丹江 157011

重癥胰腺炎為臨床高危疾病，患者多表現為持續高熱，一般會持續3～5 d，并伴有嚴重的脫水、代謝紊亂癥狀，嚴重者會引發代謝性堿中毒導致危及生命[1]，在治療過程中需對患者進行胃腸減壓治療，同時針對患者出現的不適癥狀進行護理，從而有效提高治療效果，促使患者病情康復[2-3]。因此，針對胃腸減壓治療患者的臨床護理方案的研究是重要的醫學課題，當下，胃腸治療所導致的身心不適會嚴重影響患者的治療依從性和滿意度，因此僅僅依靠胃腸減壓輔助護理已然無法滿足臨床護理要求，需探究新型護理模式提高其治療舒適度[4]。本研究以80 例重癥胰腺炎患者作為研究對象進行分組對比，通過分析舒適護理的應用方式說明其臨床治療效果和應用價值，據此提出改善患者身心狀態的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院普外二科住院治療的80 例重癥胰腺炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40 例。對照組中，男18 例，女22 例；年齡57～68 歲，平均（61.27±3.33）歲；病程0.7～1.5年，平均（1.10±0.14）年。觀察組中，男19 例，女21例；年齡54～67 歲，平均（61.29±3.32）歲；病程0.6～1.5年，平均（1.08±0.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，參與研究者已知情同意。納入標準：①符合《美國急性胰腺炎臨床指南（診斷部分）》[5]的診斷標準，即臨床癥狀表現為煩躁不安，四肢濕冷，皮膚呈斑點狀等休克癥狀；②體征上有腹肌強直、腹膜刺激癥等；③血鈣顯著下降2 mmol/L，血糖＞11.2 mmol/L，血尿淀粉酶突然下降。排除標準：①并發重要臟器疾病患者；②存在凝血功能障礙患者；③精神疾病患者。

1.2 操作方法

兩組患者均接受胃腸減壓治療，過程如下：①打開排氣孔，將胃腸減壓器內的氣體排盡，使一次性胃腸減壓呈負壓狀態，并關閉排氣孔。②將胃腸減壓器連接胃管末端。③打開胃腸減壓器開關，呈負壓吸引狀態。④固定引流管。⑤在胃腸減壓器末端5 cm 處，粘貼管道標識。⑥整理用物，協助患者取舒適臥位，交待胃腸減壓相關注意事宜，并注意觀察有無并發癥。兩組患者均連續治療10 d。

對照組采用胃腸減壓輔助護理，即圍繞胃腸減壓過程給予患者體征監測和治療指導。連續護理10 d，直至胃腸減壓治療結束。

觀察組采用胃腸減壓輔助護理聯合舒適護理，其中胃腸減壓輔助護理方案同對照組，舒適護理具體為：①環境舒適護理。根據患者身體情況和實際需要調節病房內溫度和濕度，溫度設置為25～27℃、濕度設置為50%，室內注意通風并定時消毒，將儀器聲音調節至最低，晚間可以暫時關閉，保障患者安靜休養。②體位舒適護理。協助患者完成彎腰、屈膝側臥位等動作，動作輕柔，提高其身體舒適度，同時定時對患者進行腰部、四肢按摩，協助患者拍背、翻身，指導患者進行適量的床上自主活動，上述措施可預防壓瘡、血栓和壓瘡。③胃腸減壓護理。將管道放置在合適位置并妥善管理，定時觀察導管形態，避免脫落、彎折，定期使用生理鹽水對導管進行沖洗，胃管可在固定在鼻翼上，更換膠布時盡量選擇不同位置，避免同一位置持續受壓變形，對長期留置胃管的患者需進行口腔護理，以溫水漱口緩解咽痛癥狀。④疼痛舒適護理。科學評估患者的疼痛等級，在不使用止痛藥的情況下采用注意力轉移等方式緩解疼痛，若必須使用止痛藥需遵醫囑嚴格用藥，并在疼痛緩解后立刻停藥。⑤心理舒適護理。學會換位思考，同患者交流中語氣平和，言談中多以鼓勵、安慰的話語提高患者的治療信心，若患者治療信心極低，則需配合健康教育，詳細說明胃腸減壓治療的必要性，同時佐證有效治療方案和成功治療案例，提高其治療信心，同時充分利用患者的家庭、社會關系，對其進行鼓勵和安慰，提高其治療安全感。連續護理10 d，直至胃腸減壓治療結束。兩組患者在治療后隨訪4 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用心境狀態量表（profile of mood states，POMS）[6]，共包括5 個評估項目，分別為緊張和焦慮、精力和活力、疲勞和遲鈍、慌亂與迷茫、抑郁和氣餒，每個項目采取百分制，分值越高則患者相關情緒表現越嚴重。②采用科室自制評估量表，由患者主觀評價身心舒適度，采取百分制，分值與患者自我感覺舒適度正相關[7]，本研究中共有8 個問題，問卷的Cron bach′s α=0.845，提示這8 個題目具有較高的內在一致性，問卷回收率100%。③主要統計壓瘡、血栓、咽痛發生率[8]，其他不良反應不計入其中。④隨訪4 個月后讓患者自主評價身心舒適度并填寫滿意度調查問卷。采用科室自制的滿意度調查問卷，隨訪患者對護理方案進行評價，結果分為“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”，標準為：問卷中共10 個問題，每個問題1 分，共計10 分，評分10 分表示非常滿意，評分7～＜10 分表示一般滿意，評分＜7 分表示不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%，比值越高越理想[9]。本研究中測量患者滿意度的Cronbach′s α=0.823，提示這10 個題目具有較高的內在一致性，問卷回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后POMS 評分的比較

干預前兩組患者的緊張和焦慮、精力和活力、疲勞和遲鈍、慌亂與迷茫、抑郁和氣餒情緒表現評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的緊張和焦慮、精力和活力、疲勞和遲鈍、慌亂與迷茫、抑郁和氣餒情緒表現評分均低于干預前，且觀察組各項評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后POMS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后POMS 評分的比較（分，±s）

注 POMS：心境狀態量表

組別緊張和焦慮精力和活力疲勞和遲鈍慌亂與迷茫抑郁和氣餒觀察組（n=40）干預前干預后t 值P 值對照組（n=40）干預前干預后t 值P 值73.88±5.80 31.33±5.81 32.7802＜0.0001 73.32±5.53 29.51±5.83 34.4817＜0.0001 73.63±5.22 30.58±5.79 34.9261＜0.0001 73.81±5.47 29.96±5.94 34.3448＜0.0001 73.97±5.14 31.09±5.40 36.3770＜0.0001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值73.39±5.20 39.39±5.99 27.1090＜0.0001 0.3978 0.6919 6.1087＜0.0001 73.72±5.46 39.45±5.91 26.9376＜0.0001 0.3255 0.7457 7.5727＜0.0001 73.54±5.56 39.97±5.93 26.1187＜0.0001 0.0746 0.9407 7.1656＜0.0001 73.13±5.53 38.41±5.58 27.9516＜0.0001 0.5529 0.5819 6.5575＜0.0001 73.29±5.15 39.09±5.52 28.6514＜0.0001 0.5911 0.5562 6.5522＜0.0001

2.2 兩組患者干預前后自我感覺舒適度評分的比較

干預前兩組患者的自我感覺舒適度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者自我感覺舒適度評分高于干預前，且觀察組自我感覺舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后自我感覺舒適度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后自我感覺舒適度評分的比較（分，±s）

組別例數干預前干預后t 值P 值觀察組對照組t 值P 值40 40 52.72±5.19 52.56±6.41 0.1227 0.9027 84.26±4.27 75.18±6.31 7.5373＜0.0001 29.6805 15.9051＜0.0001＜0.0001

2.3 兩組患者護理中不良反應總發生率的比較

觀察組患者護理中不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理中不良反應總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者干預后的護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

護理和治療密不可分，尤其臨床護理是改善患者身心狀態，輔助提高治療效果的根本措施，故非常重要。為緩解患者個人情緒，提高其身心舒適度，同時降低不良反應發生率，護理工作應體現人本、科學護理思想，給予患者良好的身心干預指導[10-11]。

本研究結果顯示，干預前兩組患者的緊張和焦慮、精力和活力、疲勞和遲鈍、慌亂與迷茫、抑郁和氣餒情緒表現評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的緊張和焦慮、精力和活力、疲勞和遲鈍、慌亂與迷茫、抑郁和氣餒情緒表現評分均低于干預前，且觀察組各項評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示應用舒適護理模式的患者其個人情緒改善效果更為理想。干預前兩組患者的自我感覺舒適度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而干預后兩組患者自我感覺舒適度評分高于干預前，且觀察組自我感覺舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示應用舒適護理模式的患者其自我身心感覺更加舒適。觀察組患者護理中不良反應（壓瘡、血栓、咽痛）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示應用舒適護理模式的患者其不良反應發生率更低。觀察組患者干預后的護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示應用舒適護理模式的患者其護理滿意度更高，舒適護理可有效緩解患者個人情緒，提高其身心舒適度，同時降低不良反應發生率并提高患者滿意度[12]。

舒適護理模式以提高患者身心舒適度為核心目標，囊括環境舒適護理、體位舒適護理、胃腸減壓護理、疼痛舒適護理以及心理舒適護理等措施，是胃腸減壓輔助護理的升級和補充，可全面提升護理質量[13-14]。具體來說，環境優化可為患者提供安全、舒適的治療環境，以外部環境改造提高患者身心舒適度，體位護理可保持患者始終保持舒適體位，避免壓瘡、血栓，提高護理安全性[15-16]。胃腸減壓護理主要為導管護理，保持導管形態良好，提高治療安全性[17-18]；同時注重細節護理，對導管固定方式進行規定，既舒適又美觀，體現人性化護理特色，疼痛護理主要是緩解患者痛感，十分注重止痛藥的使用，多采用心理疏導方式緩解痛感，更加安全，心理護理可有效緩解患者的不良情緒，降低其心理壓力，從而有效提高治療信心和依從性[19-21]。

綜上所述，舒適護理可緩解患者個人情緒，提高其身心舒適度，同時降低不良反應發生率并提高患者護理滿意度，臨床應用價值巨大，值得推廣使用，當然，本次試驗因試驗樣本較少，故分析中仍有不足支出，未來需深入研究舒適護理的應用路徑，發揮其護理作用，體現人性化護理特色，提高護理質量。