集束化護理措施在重癥監(jiān)護病房“三管”醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

黃 芳 易小梅

江西省宜春市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江西宜春 336000

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）用于救治病情復(fù)雜的危重患者，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，在挽救危重患者的生命方面效用顯著，但ICU 感染性疾病的發(fā)生逐漸成為臨床面臨的重點問題?！叭堋备腥臼荌CU 常見的醫(yī)院感染類型，主要包括呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、導尿管相關(guān)性泌尿道感染（catheter associated urinary tract infection，CAUTI）及中心靜脈導管相關(guān)性血流感染（central line associated blood stream infection，CLABSI）[1-3]。由于ICU患者多存在病情危重復(fù)雜、免疫力低下的情況，加之導管侵入性操作較多，“三管”感染發(fā)生率較高，不僅影響患者病情，危及生命安全，還增加患者經(jīng)濟負擔。常規(guī)ICU 護理多傾向于患者救治方面，在降低導管相關(guān)感染方面效果仍不甚理想。集束化護理是指結(jié)合臨床實際，集合一系列有循證基礎(chǔ)的措施，旨在獲得最佳護理結(jié)局[4-5]?；诖?，本研究探討集束化護理措施ICU“三管”醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月宜春市第二人民醫(yī)院ICU 收治的82 例危重癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（41 例）與對照組（41 例）。觀察組中，男22 例，女19 例；年齡18～72歲，平均（47.28±4.05）歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病11例，心血管疾病9 例，腦血管疾病8 例，糖尿病8 例，其他5 例。對照組中，男23 例，女18 例；年齡18～70 歲，平均（47.31±4.09）歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病12 例，心血管疾病10 例，腦血管疾病8 例，糖尿病7 例，其他4 例。護理人員共20 名，兩組患者均由同組護理人員進行護理。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知悉并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者≥18 歲，且入住ICU 時間＞2 d；②患者需要接受呼吸機與置管治療。排除標準：①進入ICU 前已經(jīng)合并感染；②近期進行抗感染治療；③精神狀態(tài)異常，難以配合完成本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)ICU 護理，做好ICU 環(huán)境清潔，進行導管操作時遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作后應(yīng)準確記錄導管及護理信息，并注意觀察導管引流及患者生命體征，如有異常應(yīng)立即采取對癥干預(yù)措施，或通知醫(yī)師進行處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護理，內(nèi)容如下：（1）分析問題。成立由護士長及?？谱o士組成的院感控集束化護理小組，組內(nèi)成員共同討論、分析、總結(jié)既往ICU“三管”護理過程中存在的問題，主要包括導管堵塞、導管更換不及時、無菌操作不嚴格、引流管脫落等。（2）尋找循證依據(jù)。小組成員充分利用互聯(lián)網(wǎng)，通過萬方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)文獻資料，分析文獻中提供的干預(yù)措施，并結(jié)合臨床實際與患者需求擬定護理方案。（3）護理措施。①加強培訓。加強對ICU 護理人員的培訓干預(yù)，包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，呼吸機使用及置管時的無菌操作；進行消毒操作時應(yīng)保證消毒的全面性，盡量減少消毒死角。②三管維護。導管應(yīng)以抗菌導管為主，使用乙醇棉片擦拭導管接口，并使用2%氯已定的貼膜進行導管固定；導管穿刺當天的24 h 內(nèi)應(yīng)進行1 次導管維護，穿刺點應(yīng)注意使用無菌敷料，每24 h 更換1 次；呼吸機管路應(yīng)每周更換1 次，如導管存在疑似感染應(yīng)立即進行更換；置管時應(yīng)合理控制插入長度并妥善固定導管，搬運、操作及活動過程中應(yīng)注意保護導管，避免脫落。③監(jiān)督管理?；颊呱w征監(jiān)測過程中，應(yīng)注意加強“三管”監(jiān)測，包括體溫、血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等感染指標；如出現(xiàn)體溫異常，應(yīng)首先考慮導管感染的發(fā)生，采集血標本、留取導管尖端進行培養(yǎng)，如確定為“三管”感染，應(yīng)立即上報至院內(nèi)感染科室。感染控制集束化護理小組內(nèi)設(shè)立專職監(jiān)管人員，負責對組內(nèi)成員的規(guī)章執(zhí)行情況進行監(jiān)督與管理。兩組持續(xù)護理至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者導管感染控制能力、ICU 入住時間、住院時間、住院費用、導管感染發(fā)生率及護理滿意度。①感染控制能力：采用導管感染預(yù)防知信行量表對兩組干預(yù)前后護理人員感染控制能力進行評價，該量表共包含態(tài)度、行為、導管留置適應(yīng)癥、感染預(yù)防策略4 個維度，共71 個條目，各條目均采用1～5分評分法，分值71～355 分，分數(shù)與感染控制能力呈正相關(guān)[6]。②比較兩組患者ICU 入住時間、住院時間、住院費用。③導管感染：比較兩組患者導管感染發(fā)生率，包括VAP、CAUTI、CLABSI。導管感染發(fā)生率=（VAP+CAUTI+CLABSI）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]進行評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95 分，非常滿意：≥77分，滿意：57～76分，不滿意：≤56 分?？倽M意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后感染控制能力的比較

干預(yù)前兩組護理人員感染控制能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組護理人員感染控制能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后護理人員感染控制能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后感染控制能力的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后感染控制能力的比較（分，±s）

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值198.92±9.95 197.20±9.43 0.561 0.578 243.72±11.65 276.75±10.75 9.318＜0.001 13.077 24.878＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者導管感染情況的比較

觀察組導管感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者導管感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者ICU 入住時間、住院時間及住院費用的比較

觀察組ICU 入住時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者ICU 入住時間、住院時間及住院費用比較（±s）

表3 兩組患者ICU 入住時間、住院時間及住院費用比較（±s）

注 ICU：重癥監(jiān)護病房

組別ICU 入住時間（d）住院時間（d）住院費用（萬元）對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值9.65±3.41 5.30±2.15 6.910＜0.001 15.62±4.79 10.73±4.26 4.902＜0.001 3.36±0.78 2.19±0.40 8.549＜0.001

2.4 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理總滿意度比較[n（%）]

3 討論

氣管插管、中心靜脈導管及留置導尿管均是ICU患者救治過程中常見的治療手段，在挽救患者生命方面效用顯著，但均屬于侵入性操作，“三管”感染的發(fā)生率較高，影響患者原發(fā)病治療。ICU 導管護理工作較為復(fù)雜，常規(guī)護理內(nèi)容較為散亂，難以達到理想的院感控制效果[8-10]。臨床需要尋求更好的干預(yù)方案以整合ICU 導管護理工作，使其具有規(guī)范性與科學性，以保證各個護理環(huán)節(jié)的護理措施有效落實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員干預(yù)后感染控制能力評分高于對照組；觀察組三管感染發(fā)生率低于對照組；觀察組ICU 入住時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示集束化護理措施能夠有效提升ICU 護理人員的感染控制能力，降低導管感染發(fā)生率，縮短患者ICU 入住時間、住院時間，減少住院費用，有助于提高患者護理滿意度。集束化護理集合一系列以循證為基礎(chǔ)的治療與護理措施，旨在利用標準化的工作流程提升護理質(zhì)量，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[10-12]。集束化護理依據(jù)循證理念對以往護理過程中可能誘發(fā)“三管”感染發(fā)生的風險因素進行分析與總結(jié)，通過查閱文獻資料的尋求循證依據(jù)，同時與臨床實際相結(jié)合，制定規(guī)范化的護理流程，提高護理措施的針對性、有效性與整體性，進而提升護理質(zhì)量，達到較好的感染控制效果[13-15]。集束化護理首先針對護理人員開展培訓干預(yù)，提升其對導管維護的重視度，端正導管維護態(tài)度，提高導管操作規(guī)范性，減少差錯發(fā)生[16-18]。集束化護理設(shè)立專職監(jiān)督管理人員，負責對護理流程進行監(jiān)管，能夠及時發(fā)現(xiàn)操作不合理的情況，并給予正確的糾正、指導，有利于各項護理工作的有效落實，提升護理人員感染控制能力，降低導管感染發(fā)生率，促進患者早期恢復(fù)，縮短ICU 住院時間與住院時間，減少住院花費。此外，規(guī)范化的集束化護理流程能夠使護理人員清晰了解自身工作職責，增強其護理工作的主動性，積極幫助患者進行感染控制，進而利于提升患者護理滿意度[19-21]。

綜上所述，集束化護理在ICU“三管”醫(yī)院感染控制中具有較好效果，利于提升護理人員的感染控制能力，降低感染發(fā)生率，促進患者早期恢復(fù)，縮短住院時間，提升護理滿意度。