基于護患互動達標理論的自我效能護理在妊娠糖尿病患者中的應用效果

鄭 婷

江西省上饒市婦幼保健院婦產科，江西上饒 334000

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）多發于孕中期，若不能控制血糖水平，可能會影響妊娠結局，危害母嬰健康[1]。但是受血糖控制周期較長、影響因素較多等條件限制，部分患者會出現未按時服藥，無法控制飲食等情況，不利于血糖的控制。同時，多數患者為居家治療，治療依從性及自我效能較低[2]。因此予以有效的干預措施幫助患者提高自我管理效能，控制血糖水平具有必要性。近年來，護患互動達標理論的出現為醫護人員提供新的干預思路，有研究嘗試以其為基礎建立一套干預措施幫助患者提高自我效能，但是該干預措施是否有效目前尚無定論?；诖?，本研究探討護患互動達標理論下自我效能護理對GDM 患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年12月于上饒市婦幼保健院接受治療的80 例GDM 患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，年齡24～33 歲，平均（28.74±2.51）歲；孕齡13～21 周，平均（17.52±2.57）周；孕前平均體重指數（body mass index，BMI）（21.57±1.26）kg/m2；初產婦28 例，經產婦12 例。對照組中，年齡25～34 歲，平均（28.39±2.18）歲；孕齡14～22 周，平均（18.14±2.23）周；孕前平均BMI（21.63±1.43）kg/m2；初產婦27 例，經產婦13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中2型糖尿病的相關診斷標準；②孕齡13～27 周；③單胎自然妊娠者。排除標準：①妊娠前患有糖尿病者；②心、肝等重要器官器質性病變者；③患有精神或心理疾病者；④合并有其他影響患者妊娠或代謝指標疾病者。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均已知情同意。

1.2 方法

對照組予以健康宣教、心理護理等干預方式。觀察組在對照組的基礎上予以護患互動達標理論下自我效能護理，具體方法如下。①建立1 對1 親密護患關系，并獲得患者自身及至少1 位家屬有效聯系方式，了解患者入院前心理狀況、生活習慣、血糖水平等方面，了解患者的需求和想法，根據患者檢查狀況共同商量并制定妊娠期血糖控制計劃，計劃包含飲食內容、運動量、服藥方式及劑量、血糖檢測時間及方式等內容。②向患者科普GDM 的危害、對患者及胎兒的影響；解釋妊娠期血糖控制計劃中患者不了解的項目；告知患者日常生活中血糖及孕期相關注意事項，并強調需要患者自覺遵從計劃進行的重要性。③與患者交流，了解計劃執行狀況及患者血糖變化水平，及時與患者進行協商了解是否需要修改計劃、患者有無不適，并予以患者相應的生活、飲食等方面的指導，再次強調遵循計劃的重要性。若患者嚴格執行計劃則鼓勵患者繼續保持，若患者未能執行計劃則與患者共同分析原因，并商討解決措施，1 次/周。④定期與患者家屬進行聯系，咨詢患者是否自覺執行血糖控制計劃，向家屬科普GDM 的日常生活中的注意事項，囑咐監督患者按照計劃行動。⑤予以患者情感疏導，在安靜、私密的心理輔導室，與患者進行交流，詢問患者最近情緒，有無焦慮、擔憂等負面情緒，是否影響患者執行血糖控制計劃，2 次/周。⑥電話隨訪，了解患者近況，當日是否執行計劃，有無不適，提醒患者血糖復查及產檢時間，強調執行計劃對患者自身及胎兒的重要性，3～7 d/次。兩組患者均持續干預2 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 自我管理能力評估 ①干預前后，依據糖尿病自我效能感量表（self-efficacy for diabetes，SED）[4]評估患者的自我管理能力，量表涵蓋病情監控、血糖控制等9 個維度，每個項目分別記作1～5 分，總分共計26～130 分，分數越高，患者自我效能越高。②比較干預前后糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）[5]評分，共12 個項目，包括飲食健康程度、是否檢查血糖水平等方面，根據患者表現進行評分，患者每天完成1 個項目，記作0 分，共評估7 d 內分數，總分共計0～84 分，分數越低，患者自我行為管理越優秀。

1.3.2 心理狀況評估 干預前和干預2 個月后，依據癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）[6]評估患者的心理狀況，該量表從10 個維度對患者進行評估，本研究從焦慮、恐懼、抑郁3 個維度進行分析，根據患者從無、很輕、中等、偏重、嚴重物種程度，分別記作1～5 分，患者心理狀況越差，維度分數越高。

1.3.3 血清血糖狀況檢測 干預前后，取兩組患者空腹時、餐后2 h 靜脈血各3 ml，使用離心機設置轉速為3500 r/min，離心半徑10 cm，離心處理10 min 后，取上層血清使用全自動生化分析儀檢測得出空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血清血糖狀況的比較

干預前，兩組患者的FPG、2 h PG、HbAlc 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的FPG、2 h PG、HbAlc 水平均低于干預前，且觀察組的FPG、2 h PG、HbAlc 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后血清血糖狀況的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血清血糖狀況的比較（±s）

注 FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h 血糖；HbAlc：糖化血紅蛋白

組別FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbAlc（%）觀察組（n=40）干預前干預后t 值P 值對照組（n=40）干預前干預后t 值P 值7.41±0.39 4.61±0.43 43.729＜0.001 10.63±1.08 8.04±0.76 18.026＜0.001 8.92±0.67 6.18±1.04 20.520＜0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值7.43±0.32 5.37±0.48 32.571＜0.001 0.251 0.803 7.510＜0.001 10.82±0.97 8.82±0.61 16.012＜0.001 0.828 0.410 5.086＜0.001 8.74±0.61 7.24±1.18 10.600＜0.001 1.256 0.213 4.292＜0.001

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力的比較

干預前，兩組患者的SDSCA、SED 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SDSCA評分低于干預前，SED 評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組SDSCA 評分低于對照組，SED 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后自我管理能力的比較（分，±s）

注 SDSCA：糖尿病自我管理行為量表；SED：糖尿病自我效能感量表

組別SDSCA 評分SED 評分觀察組（n=40）干預前干預后t 值P 值對照組（n=40）干預前干預后t 值P 值64.51±2.86 39.57±4.23 45.048＜0.001 52.94±3.71 104.26±4.28 82.255＜0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值64.89±2.94 52.96±4.62 19.961＜0.001 0.586 0.560 13.610＜0.001 53.89±3.67 81.25±3.92 45.597＜0.001 1.151 0.253 25.215＜0.001

2.3 兩組患者干預前后心理狀況的比較

干預前，兩組患者的心理狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的焦慮、恐懼、抑郁評分均低于干預前，且觀察組患者的焦慮、恐懼、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后心理狀況的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后心理狀況的比較（分，±s）

組別焦慮恐懼抑郁觀察組（n=40）干預前干預后t 值P 值對照組（n=40）干預前干預后t 值P 值2.54±0.47 1.13±0.16 28.662＜0.001 2.93±0.41 1.32±0.22 32.727＜0.001 2.36±0.37 0.92±0.08 40.980＜0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值2.62±0.54 1.83±0.27 12.337＜0.001 0.707 0.482 14.236＜0.001 3.07±0.34 2.36±0.38 12.473＜0.001 1.662 0.101 15.120＜0.001 2.45±0.34 1.58±0.04 28.960＜0.001 1.133 0.261 46.779＜0.001

3 討論

GDM 作為常見妊娠期疾病，可通過治療及干預等方式幫助患者控制血糖水平，減少GDM 對妊娠結局的影響[7]。但是由于GDM 的治療具有長期性，患者需長時間保持較高的自我效能和治療依從性，但是多數患者難以堅持，因此需要予以適當的干預措施幫助患者提高自我效能，改善心理狀況及妊娠結局[8]。臨床上有研究發現自我效能護理的干預模式可提高患者自我效能，但是隨著醫療需求的不斷提高和理論的不斷發展，有研究發現以護患互動達標理論為基礎構建的全新的自我效能護理的干預模式可幫助患者提高治療依從性[9-10]。

本研究結果顯示，以護患互動達標理論與自我效能護理的干預模式，干預2 個月后，觀察組的FPG、2 h PG、HbAlc 水平低于對照組（P＜0.05），與鄭新英等[11]研究結果類似。醫護人員通過向患者科普GDM 的對患者自身的危害及對妊娠結局的影響，使患者充分了解GDM 的相關知識，提高對GDM 的重視程度，配合治療的積極性；通過向患者普及正確的藥物使用方式及適宜的生活方式，既可幫助患者在GDM 初期及時穩定血糖水平，減少對患者及胎兒的損傷，又可幫助患者形成良好的生活習慣，有利于保持血糖水平的持續性及穩定性[12]。同時，受家屬及醫護人員不斷隨訪和督促影響，患者提高服藥依從性，還可增加生活中對影響血糖的生活習慣關注程度，進一步幫助患者控制血糖水平，因此觀察組血糖水平低于對照組。另外，本研究還就干預模式與患者自我管理能力展開研究，發現干預2 個月后，觀察組SDSCA 評分低于對照組，SED 評分高于對照組，觀察組自我管理能力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），推測是由于本干預模式使患者改變對血糖控制計劃的態度影響。醫護人員通改變患者對GDM 的觀念，使患者正確認識控制血糖的必要性；與患者共同制定血糖控制計劃有三方面影響。其一，有利于計劃及目標符合患者生活習慣，便于計劃的執行[13]；其二，可增加患者參與感，提高患者施行計劃的積極性；其三，既便于解答患者對計劃的疑惑及原因，也有利于使患者了解計劃中易被忽略的細節，提高血糖控制計劃的完成度，有利于患者掌握運動、飲食等相關控制血糖的方法，提高患者自護能力及自我效能[14]。因此，患者可嚴格有效的按照血糖控制的方案生活。同時，由于護患之間保持頻繁的交流，患者不斷加深對GDM 的了解程度及對自身的不足的認知，患者受到鞭策及激勵，不斷強化自身信念感，堅持遵循血糖控制計劃。另外，由于患者始終參與計劃的制定，并不斷受到家屬及醫護人員的鼓勵，可提升患者積極性及主觀能動性，減少消極情緒對患者血糖的影響[15]，因此患者積極配合計劃生活和服藥，并不斷自我敦促增加自我效能及自我管理能力，與本次研究結論一致。另外，患者血糖水平的穩定，幫助患者增加治療信心，進一步提高遵循血糖控制計劃方案的積極性。

患者處于妊娠期多伴有焦慮等負面情緒，且受GDM 影響，負面情緒更加嚴重[16]。而本研究還發現，干預2 個月后，觀察組患者的焦慮、恐懼、抑郁評分低于對照組，觀察組各項心理狀況評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與劉婷婷[17]研究結論類似?；谧o患互動達標理論，使患者與醫護人員保持密切聯系予以患者及時的心理疏導，降低患者因疾產生負性情緒的風險。同時，醫護人員向患者科普GDM幫助患者加深對疾病的了解，避免因未知產生恐懼；向患者不斷強調GDM 發病意外性及普遍性，降低患者羞恥感，有利于患者向醫護人員或家屬表露心聲，利于患者情緒的疏導；患者血糖水平的穩定，既幫助患者增加治療信心，也可減少患者因GDM 引起對自身及新生兒影響的擔憂，有效減少患者恐懼及焦慮，還能進一步幫助患者穩定血糖水平[18]。同時，由于自我效能管理能夠改善患者的心理問題[19]，而觀察組自我效能較高，進一步促進患者治療依從性，保持健康的生活作息，改善患者身心健康[20-21]。

綜上所述，護患互動達標理論下自我效能護理有利于妊娠糖尿病患者降低血糖，提高自我效能，改善心理狀況，值得臨床推廣。