知信行模式在H型老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用效果

胡麗萍 朱明麗 王佳麗 廖春梅

廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，廣西桂林 541002

H型高血壓即高血壓合并高同型半胱氨酸，二者協(xié)同增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生“1+1＞2”的效應(yīng)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者通過(guò)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行掌握，并保證積極的態(tài)度和正確的信念，能夠維持患者身心健康[1]。該疾病與患者心理應(yīng)激、飲食、不良生活習(xí)慣等存在密切關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重威脅患者健康，科學(xué)有效的健康教育，可提升疾病的認(rèn)知，提高患者服藥依從性，從而有效地控制血壓。常規(guī)的健康教育形式單一，多為口頭宣教，宣教手冊(cè)僅為高血壓知識(shí)，H型老年高血壓患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，宣教效果受限。知信行健康教育是一種新型的健康教育方式，其主要是通過(guò)獲取相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，從而使患者健康行為能力得到改善[2]。因此，本次研究將知信行模式用于H型老年高血壓患者健康教育中，并對(duì)其應(yīng)用效果展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月桂林市人民醫(yī)院全科醫(yī)療科收治的100 例H型高血壓患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男28 例，女22 例；平均年齡（70.25±2.52）歲；病程1～10年，平均（6.21±1.21）年。觀察組中，男27 例，女23 例；平均年齡（70.16±2.52）歲；病程1～9年，平均（6.17±1.21）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②確診為高血壓：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg；③伴高同型半胱氨酸；④長(zhǎng)期接受降壓藥物治療；⑤積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肢體功能障礙；②存在嚴(yán)重溝通障礙；③合并心理障礙、惡性腫瘤和精神系統(tǒng)疾病。本研究獲得患者和家屬的知情同意，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育。向每位患者發(fā)放有關(guān)高血壓的健康宣傳手冊(cè)，并進(jìn)行口頭教育，主要包括高血壓的發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床癥狀和預(yù)防措施等。

觀察組實(shí)施知信行模式健康教育，具體措施如下。（1）人員培訓(xùn)：科室醫(yī)生對(duì)護(hù)士進(jìn)行H型高血壓相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)士掌握H型高血壓發(fā)病機(jī)制，疾病的危害及預(yù)防措施。（2）評(píng)估患者：對(duì)患者以及患者家屬的健康意識(shí)、血壓控制態(tài)度、自我責(zé)任感進(jìn)行評(píng)估，了解健康信念情況。（3）健康教育：①對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行H型高血壓相關(guān)知識(shí)的宣教和培訓(xùn)，每周進(jìn)行1 次，每次30 min，采用圖片、視頻、舉例等方式進(jìn)行培訓(xùn)；通過(guò)微信群推送H型高血壓相關(guān)知識(shí)，從而讓患者了解H型高血壓發(fā)病機(jī)制及導(dǎo)致的后果，激發(fā)患者的健康信念。②請(qǐng)成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，從而樹(shù)立患者康復(fù)自信心。③護(hù)理人員做好患者飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，飲食上多吃一些富含葉酸的食物，如：禽、蛋類，芹菜，梨等，但要注意低鹽低脂飲食；運(yùn)動(dòng)上指導(dǎo)患者每周至少5 d，每天約60 min、每周300 min的有氧運(yùn)動(dòng)，例如爬樓梯、打太極、廣場(chǎng)舞等，以發(fā)汗為宜。④教會(huì)患者正確監(jiān)測(cè)血壓方法，可自行在家監(jiān)測(cè)血壓，并做好血壓記錄。（4）制訂管理方案：建立患者檔案，干預(yù)3 個(gè)月，通過(guò)面對(duì)面的交流、微信、電話等多種方式了解患者對(duì)疾病的掌握，健康信念及行為的建立情況，對(duì)于健康知識(shí)掌握較差者，需再次進(jìn)行教育，并對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。（5）隨訪管理：護(hù)理人員利用微信、電話等方式為媒介，每周進(jìn)行一次視頻或通話隨訪，了解患者方案實(shí)施情況，做好詳細(xì)記錄，囑咐3 個(gè)月后回院復(fù)查。兩組患者均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者血壓改善情況、健康知識(shí)知曉率、服藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量評(píng)分。

（1）血壓改善情況。利用水銀手動(dòng)血壓計(jì)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)量3 次取平均值。（2）健康知識(shí)知曉率。給予患者發(fā)放自制的健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，一共發(fā)放100 份、問(wèn)卷有效回收率為100%，此量表信度系數(shù)為0.87。此問(wèn)卷一共3 題，皆為單選題，具體如下。①您認(rèn)為血壓值大于多少可以判定成為高血壓？A：150/100 mmHg、B：140/90 mmHg、C：130/80 mmHg、D：130/90 mmHg；②您知道預(yù)防高血壓有哪種方式嗎？ A：低鹽飲食、B：加強(qiáng)鍛煉和控制體重；③您知道健康人群推薦每日食鹽攝入量是多少嗎？A：10 g、B：8 g、C：6 g、D：4 g、E：不知道。患者答對(duì)2題及以上則代表患者對(duì)健康知識(shí)知曉。（3）服藥依從性。用藥依從性則采用Morisky 服藥依從性量表[3]，此量表共包括4 個(gè)問(wèn)題，是否有時(shí)忘記服藥？ 是否偶爾不注意服藥？ 感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)后是否停止用藥？ 感覺(jué)癥狀嚴(yán)重后是否停止用藥？ 4 個(gè)問(wèn)題中，全部回答為否定則評(píng)價(jià)為治療依從性佳；有1 個(gè)以上（包括1 個(gè)）回答為肯定則評(píng)價(jià)為服藥依從性不佳。給予患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表100 份、問(wèn)卷回收率為100.00%，信度系數(shù)為0.86。（4）血壓控制達(dá)標(biāo)率。血壓達(dá)標(biāo)率的判斷：患者經(jīng)治療后，收縮壓90～140 mmHg、舒張壓60～90 mmHg，視為達(dá)標(biāo)，反之視為未達(dá)標(biāo)。（5）生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）實(shí)施評(píng)定，主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等4 個(gè)維度。軀體功能維度包括5～9 個(gè)因子（軀體不適感、睡眠與精力、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能、性功能）；心理功能包括10～14個(gè)因子（負(fù)面情感、精神緊張度、下性情感、自尊、認(rèn)知功能）；社會(huì)功能包括15～19 個(gè)因子（人際交往能力、社會(huì)支持、工作與學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)娛樂(lè)生活、婚姻和家庭）；物質(zhì)生活包括1～4 個(gè)因子（生活環(huán)境、社區(qū)服務(wù)、經(jīng)濟(jì)情況、住房），上述四個(gè)維度計(jì)分方式為各個(gè)維度因子粗分相加，計(jì)分范圍為20～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化的比較

兩組患者干預(yù)前的血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化的比較（mmHg，±s）

組別收縮壓干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值舒張壓干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值161.25±2.85 162.25±2.52 1.857 0.061 123.25±2.01 152.52±2.77 42.521＜0.001 15.250 18.521＜0.001＜0.001 105.25±2.45 105.78±2.52 1.066 0.289 84.25±1.52 100.25±2.45 23.250＜0.001 32.250 52.026＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者健康知識(shí)知曉率、服藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率的比較

觀察組的健康知識(shí)知曉率、服藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者健康知識(shí)知曉率、服藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量各方面評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量各方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別軀體功能干預(yù)前干預(yù)后心理功能干預(yù)前干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后物質(zhì)生活干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值64.25±1.02 64.53±1.52 1.081 0.282 95.25±1.20a 79.25±1.58a 57.023＜0.001 66.25±1.52 66.26±1.52 0.032 0.973 94.56±1.45a 79.25±1.52a 52.387＜0.001 68.25±1.52 68.26±1.78 0.030 0.976 95.25±1.45a 78.25±1.14a 65.171＜0.001 70.25±1.45 70.26±1.55 0.033 0.973 95.75±1.45a 80.12±1.45a 53.896＜0.001

3 討論

隨著我國(guó)人們經(jīng)濟(jì)水平以及生活條件的提高，導(dǎo)致我國(guó)老年高血壓人群不斷增加。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中還存在特殊類型的高血壓，以H型高血壓較為常見(jiàn)[5-6]，老年高血壓在臨床具有極高發(fā)病率，而H型高血壓更是增加了心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，并且還可降低患者生活質(zhì)量[7-8]。常規(guī)的健康教育宣教單一，主要由護(hù)理人員闡述，患者被動(dòng)接受，多數(shù)老年高血壓患者存在依從性低、對(duì)疾病知曉率低等情況，并且缺乏自我管理的主動(dòng)性，導(dǎo)致血壓控制效果不佳[9-10]。因此，如何通過(guò)有效的健康教育，提高H型老年高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握率，有效控制血壓，是本研究的重點(diǎn)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組；觀察組的健康知識(shí)知曉率、服藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組；觀察組的生活質(zhì)量各方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究顯示，進(jìn)行一項(xiàng)良好的護(hù)理模式，能對(duì)患者依從性差情況進(jìn)行改善，知信行模式健康教育作為新型模式，護(hù)理目標(biāo)在于改變患者不當(dāng)行為，主要通過(guò)獲取有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，從而建立信念動(dòng)力，最后形成目標(biāo)行為[13-14]。本研究將知信行模式應(yīng)用于H型老年高血壓患者健康教育中，通過(guò)科室的自我培訓(xùn)及對(duì)患者的培訓(xùn)，不斷提高了醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力，為患者提供了更專業(yè)的健康指導(dǎo)；患者可以通過(guò)微信群發(fā)表自己的成功心得，起到了互相激勵(lì)的作用。通過(guò)視頻及通話的隨訪，了解患者近況，確保了方案的有效實(shí)施[15]。

綜上所述，知信行模式用于H型老年高血壓患者健康教育中，不僅提了高患者健康知識(shí)知曉率、服藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率，有效地改善了血壓，還提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。