基于循證理念的個性化護理配合開塞露、硫酸鎂灌腸緩解剖宮產術后腹脹的效果

許春娣 曾淑華 劉劍英

江西省瑞金市婦幼保健院婦產科，江西贛州 342500

近年來，越來越多產婦選擇剖宮產，也使得剖宮產率逐年上升[1-2]。腹脹是剖宮產術后較為常見的并發(fā)癥狀之一，且剖宮產多為急診手術，術前腸道準備不充分，可使產婦產后產生不同程度負面影響，包括進食、切口愈合、排便不適等，同時對機體恢復也造成一定影響[3-4]。 因此，如何改善剖宮產產婦術后腸胃及排氣功能是臨床需關注的重點。開塞露具有促進腸內排除積氣功能，還可增強胃腸蠕動能力，既往常通過開塞露直接塞肛方式緩解腹脹， 但由于插入深度等因素，未能起到理想效果，其刺激作用小，誘發(fā)排便力度低，不足以達到促進排便、消除積氣的目的[5-6]。為促進剖宮產術后早期消化道功能恢復，本試驗探討基于循證理念的個性化護理配合開塞露、硫酸鎂灌腸緩解剖宮產術后腹脹的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月瑞金市婦幼保健院收治的60 例剖宮產產婦為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組30 例。 對照組平均年齡（26.37±4.15）歲；平均孕齡（38.52±1.24）周；孕次0～5 次，平均（2.11±0.79）次。試驗組平均年齡（26.24±4.26）歲；平均孕齡（38.42±1.33）月；孕次0～5次，平均（2.35±0.62）次。 兩組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①符合剖宮產手術指征；②無活動障礙。排除標準：①開塞露過敏；②腸道手術史或便秘史；③嚴重凝血功能障礙。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產婦及家屬知情本研究并自愿參與。

1.2 方法

對照組產后實施常規(guī)護理。試驗組產后實施基于循證理念的個性化護理配合開塞露聯(lián)合硫酸鎂灌腸護理干預，具體如下。①選擇溫度適宜、清潔干凈的病房，術前給予心理調節(jié)及術后護理指導，包括術后活動肢體、指導家屬按摩小腿等。 ②術后協(xié)助產婦行臥位或側臥位半躺，并為其進行按摩受壓。 ③給予營養(yǎng)豐富流食管控，包括膳食纖維及維生素攝入。 ④及時觀察并幫產婦調節(jié)心理狀況，并為其家屬進行健康教育知識宣傳。 ⑤給予開塞露聯(lián)合硫酸鎂灌腸護理，包括生理鹽水90 ml、開塞露60 ml、硫酸鎂30 ml 及灌腸液180 ml，將灌腸液置入一次性灌腸袋，用石蠟油潤滑管道前段，產婦左側臥位，將其輕輕插入至7～10 cm 并固定，以40～60 滴/min 速度灌注，將溫度保持在39～40℃。 ⑥完畢后囑產婦靜臥。 兩組患者均護理至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組剖宮產后恢復情況，包括肛門首次排氣時間、排糞便量和恢復自主排便時間，腹脹緩解時間及住院時間等。②比較兩組產婦護理前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS） 評分， 分數(shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重[7]。③比較兩組產婦剖宮產后相關并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、腹脹、感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產后恢復情況的比較

試驗組剖宮產后肛門首次排氣時間、恢復自主排便時間、腹脹緩解時間及住院時間均短于對照組，排糞便量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦剖宮產后恢復情況的比較（±s）

表1 兩組產婦剖宮產后恢復情況的比較（±s）

組別 肛門首次排氣時間（h） 恢復自主排便時間（h） 排糞便量（g） 腹脹緩解時間（h） 住院時間（d）對照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值31.84±7.26 24.17±5.58 4.588＜0.001 40.34±5.17 34.27±2.94 5.590＜0.001 86.68±24.51 104.28±11.64 3.553 0.001 31.84±6.16 22.26±4.58 6.836＜0.001 6.47±3.14 4.26±2.17 3.171 0.002

2.2 兩組產婦護理前后焦慮抑郁狀態(tài)的比較

兩組護理前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的SAS、SDS 評分低于對照組，且試驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦護理前后焦慮抑郁狀態(tài)的比較（分，±s）

表2 兩組產婦護理前后焦慮抑郁狀態(tài)的比較（分，±s）

注 與護理前比較，aP＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值56.31±6.24 56.44±6.58 0.079 0.938 37.28±4.17a 33.26±2.41a 4.572＜0.001 59.62±8.14 60.17±7.85 0.266 0.791 42.58±5.14a 35.86±3.17a 6.095＜0.001

2.3 兩組產婦剖宮產后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組產婦均未發(fā)生感染與出血， 兩組剖宮產后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產婦剖宮產后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

剖宮產在我國是種較為常見的分娩方式，但由于體力消耗、負面情緒等多種因素也使得產后并發(fā)癥情況產生，不僅不利于胃腸功能恢復，嚴重時還可引發(fā)腸粘連、下肢靜脈血栓等癥狀[8-9]，因此，剖宮產術后早期消化道功能恢復需得到一定重視[10-11]。 常規(guī)護理方式對腸胃功能改善效果不顯著，有研究[12-13]顯示開塞露對可術后腸內排便排氣有促進作用，同時也利于其預后恢復速度。硫酸鎂制劑也是開塞露不同組成成分的一種，通過高滲原理刺激腸壁，達到引起排便反射作用，軟化大便，使之容易排出，相較于普通開塞露效果顯著[14]。 個性化護理通過心理、環(huán)境及機體等綜合護理措施，對產婦術后負面情緒有積極作用，對其預后恢復也有助力[15-16]。

本研究中， 試驗組剖宮產后肛門首次排氣時間、恢復自主排便時間、腹脹緩解時間及住院時間均短于對照組， 排糞便量多于對照組， 護理后試驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示基于循證理念的個性化護理配合開塞露、硫酸鎂灌腸對剖宮產術后腹脹有改善作用。其原因在于溫度適宜的環(huán)境可使產婦產后情緒平穩(wěn)， 加強護理依從性；心理指導可降低產婦消極情緒[17]；幫其按摩并囑家屬健康宣教利于產婦預后恢復；進行流食管控可增強產婦產后營養(yǎng)，灌腸操作時保持充足精力，降低其不適感，也加速產后恢復；給予開塞露聯(lián)合硫酸鎂灌腸護理可將一次性灌腸袋完全置入直腸內，防止藥液外溢，同時藥液與糞便接觸時間越長，其刺激腸蠕動效果越好，利于促進產婦盡早排氣排便；另一方面，一次性肛管管道光滑，對腸黏膜損傷小，也降低產婦不適感[18]。

綜上所述，基于循證理念的個性化護理配合開塞露、硫酸鎂灌腸對剖宮產術后腹脹有改善作用，利于產婦預后恢復，具有推廣意義。