焦點導向型心理干預在行內鏡下逆行胰膽管造影治療的膽總管結石患者圍手術期的應用效果

李雯瑞 蔣仲英 吳國強

江西省景德鎮市第二人民醫院普外一心胸外科，江西景德鎮 333000

伴隨醫療技術水平的不斷提升，許多新技術、新方法被用于臨床治療當中，有力推動著各學科的發展與完善，而內鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）便為其一。 當前，此技術已經成為微創診療膽胰疾病的首選術式，且技術日漸成熟。 但許多患者對此技術了解不足，容易出現各種心理問題，如抑郁、焦慮、緊張等，從而對疾病診療造成較大影響[1]。 因此，在進行ERCP 治療期間，開展心理護理干預，意義重大。 焦慮導向型心理干預實際就是將護理對象所患疾病的心理特質作為焦點，制定并落實擁有高度適宜性的心理護理干預。 經既往臨床實踐證實，此護理模式在心理護理領域中，有著不錯的實用性、有效性[2]。 本研究圍繞景德鎮市第二人民醫院收治的行全麻ERCP 治療的膽總管結石患者，實施焦點導向型心理干預，評定其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年8月景德鎮市第二人民醫院收治的80 例膽總管結石患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（40 例）與受試組（40 例），對照組中，男20 例，女20 例；年齡40～75 歲，平均（55.13±3.77）歲；高中（中專）及以下24例，大專及以上16 例；病程3 個月～2年，平均（6.78±1.05）個月；結石直徑：3～9 cm，平均（5.25±1.07）cm；病情嚴重程度：輕度11 例，重度19 例，重度10 例。受試組中，男20 例，女20 例；年齡40～74 歲，平均（55.23±3.78）歲；高中（中專）及以下23 例，大專及以上17例；病程3 個月～2年，平均（6.72±1.02）個月；結石直徑：3～9 cm，平均（5.19±1.10）cm；病情嚴重程度：輕度12例，重度20 例，重度8 例。 兩組患者年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①均經臨床檢查明確為膽總管結石；②溝通能力正常，智力正常；③均行全麻ERCP。 排除標準：①對碘造影劑過敏；②嚴重臟器功能異常（如腎、心等）；③精神疾病、惡性腫瘤；④存在認知、聽力、語言及智力障礙；⑤合并原發性凝血功能異常、昏迷。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規圍手術期護理，如在手術開始前，由責任護士對患者進行全面的健康教育，將整個手術流程、手術效果及開展手術治療的意義、期間所需注意事項等告知患者，叮囑患者將各項術前準備工作做好；在手術過程中，強化對患者各項生命體征的監測；術后叮囑患者遵醫囑用藥，且做好運動鍛煉、飲食管理等工作。

1.2.2 受試組 在對照組護理基礎上，開展焦點導向型心理干預：①描述問題。 針對責任護士，強化與患者之間的溝通與交流，引導、鼓勵患者將內心真實想法說出來，并根據其存在的心理顧慮，給予針對性、韌性化的疏導。②構建目標。在對患者意愿給予充分尊重的前提下，以一種積極、主動姿態與患者共同設定本次的干預目標，與此同時，告知患者如果其問題得到解決，其自身狀況相比現在，可能會有何種變化出現。③聽取反饋。在完成每日治療之后，認真、細致聆聽患者的內心想法， 了解其對整個康復過程的真實感悟，并給予正面的評價，這對于患者康復期望的提高，有積極作用與意義。 ④有效評估。 醫護人員需要對患者前一天的努力結果進行客觀評價，且積極引導患者對自我心理狀態的變化情況進行全面分析，將良性結果凸顯出來，然后與現實情況相結合，及時對護理方案進行調整，制定新的護理干預目標。 干預時間為1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者負面情緒、生活質量和護理滿意度。①負面情緒。分別于護理干預前及干預1 個月時，采用綜合性醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評定兩組患者的焦慮、抑郁情況[3]。 此量表共有條目14 項，其中，判定焦慮為7項，判定抑郁也為7 項， 都依據0～3 級法進行評分，分值0～7分為正常；8～10 分為輕度焦慮、抑郁；11～14 分為中度焦慮、抑郁；15～21 分為嚴重焦慮、抑郁。 ②護理滿意度。 干預1 個月時，用景德鎮市第二人民醫院自制問卷對兩組患者護理滿意度進行調查， 具體內容包括護士操作水平、知識水平、語言、形象及態度等?？偡譃?00 分，≥90 分為非常滿意，80～89 分為滿意，≤79 分為不滿意，非常滿意與滿意相加之和與總例數的比值即為總滿意率。 量表的總體Cronbach′s α系數為0.915。③生活質量[4]。 分別于護理干預前及干預1 個月時，用36 條簡明健康狀況調查表（the MOS item short from health survey 36，SF-36）實施評定，內容有8 個條目，如情感職能、生理職能、軀體功能及生理、社會功能等，總分100 分，分值越高，表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負面情緒的比較

干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且受試組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者負面情緒的比較（分，±s）

表1 兩組患者負面情緒的比較（分，±s）

組別 焦慮 抑郁受試組（n=40）干預前干預后t 值P 值對照組（n=40）干預前干預后t 值P 值8.46±1.25 4.28±0.37 20.280＜0.001 8.62±1.17 4.15±0.40 22.864＜0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值8.39±1.31 5.66±0.43 12.523＜0.001 0.245 0.807 15.386＜0.001 8.87±1.24 5.97±0.51 13.679＜0.001 0.927 0.357 17.759＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

受試組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理滿意度的比較（例）

2.3 兩組患者SF-36 評分的比較

干預前，兩組患者的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且受試組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者SF-36 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者SF-36 評分的比較（分，±s）

注 SF-36：36 條簡明健康狀況調查表

組別 干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=40）受試組（n=40）t 值P 值56.31±5.30 56.77±5.61 0.377 0.707 83.42±3.32 91.66±2.33 12.849＜0.001 27.416 36.326＜0.001＜0.001

3 討論

膽道系統結石實為一種比較常見的疾病類型，有著比較高的患病率；有報道指出，在自然人群當中，此病患病率高達10%，其中，有10%～20%合并有膽總管結石[4]。 患膽總管結石后，患者會有黃疸、右上腹疼痛及高熱寒戰等癥狀出現，一些患者還會有感染性休克體征出現，如昏迷、血壓降低及嗜睡等。如果患者患病后未能得到及時、有效治療，那么會進展成多器官功能障礙，嚴重者還會對患者生命安全造成嚴重威脅[5-6]。

既往臨床多行開腹取石術來治療膽總管結石，此術式不僅費用昂貴，而且還有著比較大的創傷，并且術后容易復發[7]。近年來，伴隨內鏡技術與微創外科技術的不斷發展與成熟，越來越多的患者采用ERCP 進行治療，且其療效與開腹取石基本相當，而且還更為微創，術中出血量更少，手術時間、術后黃疸消失時間、下床時間、抗感染治療時間及總體住院時間更短，具有加速術后康復進程及改善出院前生活質量的多重效能[8-9]。

需指出的是，ERCP 不僅是一個治療過程， 而且還是一個手術創傷過程，在治療過程中，許多患者會有負面情緒出現，比如恐懼、焦慮等，此些情緒的存在，不僅不利于ERCP 治療的順利開展，而且還會影響后期康復；此外，當此些情緒太過強烈時，除了會影響到患者的循環系統、內分泌系統、神經系統之外，還會對手術效果及主觀感受造成影響[10]。所以，在ERCP圍手術期管理過程中，除了要對患者的身體康復給予足夠重視外， 還應時刻了解患者的心理狀態與變化，及時制訂對應的護理干預措施，促進其身心康復。 針對焦點導向型心理干預而言，其作為一種新型心理干預手段，能夠在尊重、相信患者的基礎上，結合其心理實況，開展有針對性、目的性且人性化的心理干預，并且還將干預的焦點放在與個體共同構建解決方案上來，以此獲得滿足個體期望的結果[12]；此種護理模式將解決問題當作護理目標與干預手段，注重患者幸福感、力量感與復原力的提升，激發其主動參與自我管理的積極性與能力，強化配合度[13-15]。有研究指出[16-17]，將焦點導向型心理干預應用于行ERCP 治療的膽總管結石患者中，能改善其不良情緒，提高護理滿意度。本文分別從描述問題、構建目標、聽取反饋、有效評估等方面，對ERCP 圍手術期膽總管結石患者實施圍手術期護理干預，消除患者負面心理，強化治療信心。結果發現，受試組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 受試組干預后HADS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 受試組干預后的SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示焦點導向型心理干預適用于行全麻ERCP 治療的膽總管結石患者，在改善負面情緒，提高生活質量及護理滿意度上，有著更突出效果[14-17]。

綜上所述， 將焦點導向型心理干預應用于行ERCP 治療的膽總管結石患者， 不僅能改善其負面情緒，而且還能提高其護理滿意度，值得臨床應用與推廣。