基于Braden評分棉紗口罩與非粘性泡沫敷料預防無創呼吸機鼻面部壓瘡的效果對比

萬 晶 黃 潔 陳熱花

1. 江西省南昌市第一醫院急診科，江西南昌 330073；2. 江西省南昌市第一醫院護理部，江西南昌 330073

無創呼吸機輔助通氣是一種臨床常用機械通氣方式，可促進氣體交換和氧合，改善呼吸困難癥狀，已在各種原因所致的呼吸障礙疾病中廣泛應用[1]。 然而在無創呼吸機使用過程中，呼吸機的面罩會持續壓迫患者鼻面部，造成面部不適，易引發壓瘡[2]。同時，無創呼吸機的使用對象多為老年群體，其皮膚松弛、營養狀況較差，發生鼻面部壓瘡風險更高。 壓瘡不僅會造成鼻面部皮膚感染，還會影響患者無創呼吸機治療依從性，不利于疾病控制[3]。 面紗口罩、非粘性泡沫敷料是臨床常用的預防壓瘡的方式，均可避免面罩與鼻面部皮膚的直接接觸，但兩種方法材料不同，預防效果亦不同， 臨床應根據患者情況選擇合適的預防方法。Braden 量表是臨床常用的壓瘡風險評估量表，包含感覺、皮膚等多方面，以此為據選擇壓瘡預防措施，確保臨床各項措施有據可循[4]。鑒于此，本研究以需使用無創呼吸機輔助通氣的82 例患者為研究對象， 探討基于Braden 評分使用棉紗口罩與非粘性泡沫敷料對患者的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省南昌市第一醫院2019年8月至2021年8月收治的需使用無創呼吸機輔助通氣的患者82 例作為研究對象。 按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各41 例。 對照組中，男23 例，女18例；年齡48～69 歲，平均（57.24±3.19）歲；無創呼吸機使用時間7～10 d，平均（8.79±0.25）d；Braden 壓瘡發生風險：輕危13 例，中危20 例，高危8 例；體重指數（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均（23.25±1.48）kg/m2。觀察組中，男25 例，女16 例；年齡46～68 歲，平均（57.19±3.16）歲；無創呼吸機使用時間7～10 d，平均（8.73±0.24）d；Braden 壓瘡發生風險： 輕危12 例，中危22 例，高危7 例；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.29±1.50）kg/m2。 兩組患者的性別、年齡、無創呼吸機使用時間、Braden 壓瘡發生風險、BMI 等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為需使用無創呼吸機輔助通氣患者；②呼吸機面罩均采用同一型號、同一材質。排除標準：①具有皮膚過敏史者；②每日呼吸機所用時間＜4 h 者；③入組前鼻面部皮膚存有水腫、瘢痕、破潰等問題者；④全身嚴重營養不良者；⑤嚴重貧血者；⑥伴有全身性嚴重感染者。本研究獲江西省南昌市第一醫院醫學倫理委員會批準，所有患者知情且同意。

1.2 方法

所有患者均認真檢查患者面部皮膚情況， 根據Braden 評分評估壓瘡風險， 并保持皮膚清潔干燥，呼吸機面罩（北京怡和嘉業醫療科技有限公司，型號：BMC-PM-L）的三頭帶固定松緊度適宜。

對照組使用棉紗口罩。指導患者家屬購買純棉的棉紗口罩，根據患者口鼻大小進行裁剪，佩戴后可恰好將患者口鼻露出，且每2 小時放松1 次呼吸機面罩松緊帶，放松時間為15 min/次；對于Braden 評分提示壓瘡風險輕危者， 棉紗口罩內棉紗層數為2 層，對于中危者，棉紗口罩內棉紗層數為3～4 層，對于高危者，棉紗口罩內棉紗層數為5 層，并根據患者自身情況更換棉紗口罩。 觀察組則使用非粘性泡沫敷料。 選用非粘性泡沫敷料（施樂輝醫用產品有限責任公司，型號：66590003），用剪刀根據患者面罩輪廓制作成大小合適的減壓墊，在清潔患者鼻面部皮膚后，用非粘性泡沫敷料所制成的減壓墊貼于患者鼻翼上、鼻翼兩側和嘴唇下方受壓處，隨后協助患者正確佩戴無創呼吸機面罩，且患者口鼻露出，每2 小時放松1 次呼吸機面罩松緊帶，放松時間為15 min/次；對于Braden評分提示壓瘡風險輕危者，敷料使用時間為5 d，若使用過程中敷料外觀發生改變，需立即更換，對于中危者，敷料一般3 d 左右更換1 次，對于高危者，敷料一般2 d 左右更換1 次，且密切觀察患者鼻面部受壓情況，必要時使用抗生素積極預防感染。

兩組患者均于使用無創呼吸機面罩7 d 后進行評估。

1.3 觀察指標及評價標準

比較分析兩組患者鼻面部壓瘡發生風險、鼻面部壓瘡發生情況及舒適度。 ①鼻面部壓瘡發生風險：使用Braden 量表[5]評估，包括營養、感知、移動、活動能力、潮濕程度、摩擦力和剪切力等，采用4 級評分法（1～4 分），分數范圍6～24 分，無危險為≥19 分；輕危為15～18 分；中危為13～14 分；高危為≤12 分。 ②鼻面部壓瘡發生情況[6]：以鼻面部軟組織受壓出現紅腫、觸痛、熱等，受壓皮膚下壓不會出現蒼白現象為Ⅰ期；以可見鼻面部皮膚損傷，皮膚紅腫向外浸潤、變硬，且有小水泡形成，極易破潰為Ⅱ期；以水泡表面破潰，創面有膿性分泌物覆蓋為Ⅲ期；以鼻面部皮膚組織完全破壞或壞死至肌肉層，膿性分泌物顯著增多，壞死組織呈黑色為Ⅳ期， 以此記錄患者鼻面部壓瘡發生率。鼻面部壓瘡發生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期+Ⅳ期）例數/總例數×100%。 ③舒適度：于使用無創呼吸機面罩7 d后采用Kolcaba 舒適狀況量表（general comfort questionnair，GCQ）[7]評估患者舒適度，從生理、心理、精神等方面綜合評估，共28 個項目，每項1～4 分，共112分，分為非常舒適（85～122 分）、舒適（56～84 分）、不適（≤55分）。舒適度=（非常舒適+舒適）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗； 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼻面部壓瘡發生風險的比較

觀察組鼻面部壓瘡發生風險低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者鼻面部壓瘡發生風險的比較[n（%）]

2.2 兩組患者鼻面部壓瘡發生情況的比較

兩組患者均未發生Ⅳ期壓瘡。 觀察組鼻面部壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者鼻面部壓瘡發生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度的比較

觀察組舒適度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者舒適度的比較[n（%）]

3 討論

壓瘡是由于局部組織長時間遭受壓力、 摩擦力、剪切力所致，會增加患者痛苦及護理難度，影響疾病治療效果[8-9]。行無創呼吸機輔助通氣患者多為危重癥疾病無法自主呼吸或伴有呼吸衰竭，病情較重，通氣治療時間較長，面罩長時間壓迫鼻面部皮膚，極易引發壓瘡，加重患者身心不適，影響對無創呼吸機治療依從性[10-11]。因此，針對采用無創呼吸機輔助通氣的患者預防壓瘡的發生顯得格外重要。

棉紗口罩、非粘性泡沫敷料均為預防壓瘡的重要措施，但二者材料不同，效果亦有差異。 同時，不同患者個體皮膚狀況、通氣治療時間等存在差異，壓瘡發生風險亦不同。 以往臨床多通過皮膚顏色、臨床經驗評估，導致棉紗口罩和非粘性泡沫敷料的使用具有一定盲目性。Braden 評分量表是臨床常用的壓瘡發生風險評估量表，能夠從營養、感知、移動、活動能力、潮濕程度、摩擦力和剪切力等多個方面評估患者壓瘡發生風險，以此為據展開針對性措施，保證棉紗口罩和非粘性泡沫敷料的使用更合理化。 本研究結果顯示，觀察組鼻面部壓瘡發生風險及鼻面部壓瘡發生率低于對照組，舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示相較于棉紗口罩，非粘性泡沫敷料在預防無創呼吸機鼻面部壓瘡發生風險、降低鼻面部壓瘡發生率、提高患者舒適度中具有更高的應用價值。 應用棉紗口罩將呼吸機面罩與鼻面部皮膚隔開，可避免二者之間直接摩擦， 減輕直接作用于患者面部的壓力，達到預防壓瘡的目的[12-13]。 本研究以Braden 評分量表為依據調整口罩紗布層數，可更好地預防壓瘡，但紗布透氣性較差，層數過多會導致局部出汗，臨床應用受限。 相較之下，非粘性泡沫敷料由中間的親水性聚氨酯泡沫襯墊、內側不黏著傷口的接觸層、外側防水的外層薄膜組成，此材料制成的減壓墊能夠有效減輕組織剪切力和摩擦力，分散局部壓力，從而降低壓瘡發生風險[14-16]。 非粘性泡沫敷料還能夠隔離環境中的微生物和灰塵，并具有較強的滲液吸收能力，可為鼻面部受壓皮膚提供封閉的環境，起到良好的鼻面部皮膚隔離保護作用，進而有效預防壓瘡[17]。 本研究以Braden 評分量表為依據調整敷料使用時間，可保持患者鼻面部皮膚干燥，更好地保護鼻面部皮膚，預防損傷的發生。 同時，非粘性泡沫敷料質地柔軟、舒適、透氣性良好，順應人體輪廓，更換敷料時不會對皮膚造成牽拉，可提高患者舒適度，臨床應用價值高[18-19]。 然而本研究納入樣本量有限，可能會影響研究結果準確性，臨床仍需完善試驗設計，擴大樣本量，進一步證實非粘性泡沫敷料在行無創呼吸機輔助通氣患者中的應用價值。

綜上所述， 基于Braden 評分非粘性泡沫敷料在行無創呼吸機輔助通氣患者壓瘡預防中的應用效果優于棉紗口罩，可有效降低鼻面部壓瘡發生率，提高患者舒適度，臨床應用價值更高。