基于3-Class的情景模擬教學模式在心血管外科體外循環護理帶教中的應用

李新閱 熊 銳 李 婭

中國科學院大學重慶醫院 重慶市心血管外科學臨床醫學研究中心心血管外科，重慶 401120

實習是護理學生成為一名從業護士必經的重要環節， 需要護生把所學的理論知識運用到臨床實際中，用以解決臨床護理中遇到的各種實際問題[1]。護理理論教學與臨床實際脫節一直以來都是護理教育中的一個難題，如何縮短理論與實踐的差距，提高學生的核心能力和實際解決問題的能力，是護理教育者一直在積極探討的問題[2]，特別是體外循環專業技術等需要護理人員具備精湛的專業技能、突發情況應急反應能力的科室，該情形更為嚴重[3]。情景教學模式是通過模擬真實案例的情境來進行教學活動，讓學生獲得更加深刻、具體的學習體驗，以便其更好地掌握和理解相關知識[4]。 該模式的開展可較好地將護理理論與臨床實際緊密結合，已逐漸被廣泛運用于護理臨床教學活動中[5]。 3-Class 是一種將課前準備、課中學習和課后復習有機結合的立體化全程教學模式，在大學英語教育中取得良好的效果[6]。 本研究將基于3-Class的情景教學模式運用于心血管外科體外循環護理帶教中， 探討基于3-Class 的情景教學模式在心血管外科體外循環護理帶教中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年9月在中國科學院大學重慶醫院心血管外科實習的60 名實習護生為研究對象，根據入科實習時間進行分組，將2019年10月至2020年9月入科實習的30 名實習護生設為對照組，將2020年10月至2021年9月入科實習的30 名實習護生設為干預組。對照組中，女27 名，男3 名；年齡19～25 歲，平均（22.13±1.41）歲；在讀學歷：本科12名，大專18 名。 干預組中，女26 名，男4 名；年齡19～25歲，平均（22.07±1.44）歲；在讀學歷：本科11 名，大專19名。兩組護生的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①為全日制護理學專業學生；②身體健康，表達和溝通能力正常。 排除標準：不服從醫院實習工作安排。 本研究已獲得中國科學院大學重慶醫院科研倫理部門的審核批準，且參與本研究的所有護生均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理教學方法帶教。 （1）護生入科后由病區主帶教老師負責入科實習指導，然后由各責任帶教老師按照實習大綱的要求進行帶教；（2）每周1 次小講課，內容包括：①體外循環手術的圍手術期護理；②簡易呼吸器、心電圖機、除顫儀等專科儀器設備的使用與注意事項；③心外科圍手術期病情觀察，如中心靜脈壓的監測、深靜脈的置入與維護等；④心肌梗死、 心力衰竭等急危重癥的搶救與護理配合等。（3）將體外循環圍手術期護理的相關知識制作成紙質版和視頻版教學資料，發放給護生自行學習，有不懂的可向帶教老師請教；同時做好護生進入手術室觀摩體外循環手術護理配合的計劃，確保每名護生至少有1 次觀摩機會。 干預時間為護生在心血管外科實習的1 個月。

1.2.2 干預組 在對照組的基礎上運用基于3-Class 的情景模擬教學法教學，具體如下。 （1）課前準備。 ①典型案例的設定：由1 名心外科主帶教老師及2 名護理組長組成情景教學管理組，設置體外循環手術圍手術期護理的典型案例， 如1 例62 歲男性患者行體外循環術后6 h 出現心率加快和血壓降低的應急處理方法；經應急處理后患者病情未緩解，進一步出現室撲或者室顫時的應急處理方法等。并制定典型案例的設計方案和培訓重點大綱，同時將典型案例、相關知識點、教學大綱以及正確答案等制作成PPT 和短視頻教學資料。②護生準備：每周組織1 次情景模擬教學，主帶教老師將典型案例情況、教學內容、目標和重點等以紙質版告知護生，護生采取小組集體學習的模式討論工作流程和任務分工， 并自行查閱和準備相關資料。 （2）課中學習。 ①集體觀摩及講解：護生先集體觀看相關PPT 和短視頻教學資料，同時由帶教老師對各環節進行講解和示范， 保證護生都能夠理解每個環節。 ②情景模擬：所有護生輪流更換角色進行典型案例情景模擬操作，在整個操作過程中，由帶教老師負責進行視頻錄制。 ③實際溝通：根據典型病例的實際演示情況， 適當增加與患者或家屬溝通方面的情景，如家屬提出對術后引流護理的疑問等，考驗護生的臨場應急能力。 （3）課后復習。 ①回顧與團體討論：組織護生回顧觀看上一環節所錄制的視頻資料，采取團體討論的形式，首先由各護生說明自身在情景模擬操作演示中存在的問題，然后由護生之間相互評價存在的問題，最后再由帶教老師進行總結，圍繞操作中存在的問題、改進的措施、與家屬交流的方法等問題進行團體討論。 ②知識拓展和撰寫心得體會：在護生前期所收集資料的基礎上補充其他拓展學習資料，要求所有護生在每次情景模擬教學結束后撰寫心得體會。干預時間為護生在心血管外科實習的1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護生的核心能力、問題解決能力、體外循環護理技術操作考核成績。 ①核心能力。 在入科時和出科時分別運用由廖瑞雪等[7]翻譯的中文版護生核心能力量表（competency inventory for nursing students，CINS）進行評價。 CINS 包括臨床批判性思維能力（4個條目）、一般臨床技能（7 個條目）、道德/責任（15 個條目）、臨床生物醫學科學（5 個條目）、關心（6 個條目）、終身學習（6 個條目）6 個維度43 個條目，使用Likert 7 級評分法，評分范圍43～301 分，評分越高表示護生的核心能力越強。 該量表的Cronbach′s α 系數為0.927，具有良好的信效度[8]。②問題解決能力。在入科時和出科時分別運用由王偉等[9]進行中文翻譯的問題解決調查問卷（problem-solving inventory，PSI）進行評價，PSI 包括正性問題解決（5 個條目）、沖動/疏忽風格（4 個條目）、回避風格（6 個條目）、負性問題定向（5個條目）、理性問題解決（5 個條目）5 個維度25 個條目，使用Likert 5 級評分法，評分范圍25～125 分，評分越高表示護生的問題解決能力越強。 該量表的Cronbach′s α 系數為0.819， 具有良好的信效度[10]。③體外循環護理技術操作考核成績。 在出科前3～5 d由心外科主帶教老師和1 名護理組長同時作為考核老師， 進行體外循環護理技術操作考核，2 名考核老師的心外科工作年限均≥5年，且均為主管護師職稱；護生隨機抽取一個考核案例后即開始考核，從護生的臨場反應能力、突發事件應激能力、專科護理技能水平、護患溝通、理論聯系實踐等方面進行評分，滿分100 分，評分越高表示護生的專科實踐綜合能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生入科和出科時CINS 評分的比較

兩組護生入科時的CINS 各維度評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護生出科時的CINS 各維度評分均高于入科時，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組護生出科時的CINS 各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護生入科和出科時CINS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護生入科和出科時CINS 評分的比較（分，±s）

注 CINS：護生核心能力量表

組別 臨床批判性思維能力 一般臨床技能 道德/責任 臨床生物醫學科學 關心 終身學習對照組（n=30）入科時出科時t 值P 值干預組（n=30）入科時出科時t 值P 值12.07±2.89 14.43±2.39 7.401<0.001 25.93±4.99 29.83±4.15 5.975<0.001 70.33±8.08 75.87±6.85 7.014<0.001 t 入科時組間比較值P 出科時組間比較值t 入科時組間比較值P 出科時組間比較值12.40±2.58 16.97±2.11 9.788<0.001 0.471 0.639 4.355<0.001 25.37±4.41 33.73±3.88 9.903<0.001 0.466 0.643 3.760<0.001 15.83±3.89 19.73±3.50 11.033<0.001 30.40±3.75 32.13±3.06 5.583<0.001 22.07±4.79 25.77±4.31 9.711<0.001 71.07±7.90 81.77±4.75 9.305<0.001 0.356 0.723 3.877<0.001 15.27±3.66 23.23±3.13 14.275<0.001 0.581 0.564 4.083<0.001 29.53±3.56 35.93±2.49 12.692<0.001 0.918 0.362 5.267<0.001 21.37±4.51 29.90±3.53 12.089<0.001 0.582 0.563 4.054<0.001

2.2 兩組護生入科和出科時PSI 評分的比較

兩組護生入科時的PSI 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護生出科時的PSI 各維度評分均高于入科時，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組護生出科時的PSI 各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護生入科和出科時PSI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護生入科和出科時PSI 評分的比較（分，±s）

注 PSI：問題解決調查問卷

組別 正性問題解決 沖動/疏忽風格 回避風格 負性問題定向 理性問題解決對照組（n=30）入科時出科時t 值P 值干預組（n=30）入科時出科時t 值P 值15.13±2.76 17.63±2.47 7.975<0.001 12.17±2.44 14.43±1.98 11.843<0.001 t 入科時組間比較值P 出科時組間比較值t 入科時組間比較值P 出科時組間比較值15.50±2.52 19.33±1.67 11.907<0.001 0.573 0.593 3.124 0.003 11.50±2.56 16.53±1.83 13.498<0.001 1.034 0.305 4.266<0.001 16.73±3.60 19.37±2.79 9.353<0.001 14.20±3.24 16.27±2.48 5.514<0.001 14.60±2.80 17.67±2.68 5.992<0.001 17.47±3.35 23.03±2.54 10.482<0.001 0.817 0.417 5.329<0.001 13.53±3.49 19.47±2.15 13.428<0.001 0.766 0.447 5.349<0.001 14.93±2.45 21.37±1.63 20.301<0.001 0.491 0.625 6.457<0.001

2.3 兩組護生體外循環護理技術操作考核成績的比較

干預組護生體外循環護理技術操作考核平均分為（90.60±5.08）分，對照組的平均分為（84.57±5.99）分，干預組的體外循環護理技術操作考核平均分高于對照組，差異有統計學意義（t=4.208，P<0.001）。

3 討論

核心能力和問題解決能力是護理人員所必須具備的基本職業素養，同時也是一種抽象技能[11]。 護理作為一門臨床實踐為主的學科，實習階段是護生將系統理論知識與臨床實踐緊密結合運用的關鍵環節[12]。傳統的教學模式從制定教學計劃、 確定教學方式、實施教學方案到實習效果的評價，帶教老師在教學全程中占絕對主導地位，與護生缺少互動，護生學習知識較為被動，這無疑影響護生參與學習的主動性，不利于培養護生的核心能力、臨床護理思維以及實踐操作能力，無法達到滿意的教學效果[13]。 因此，需要采用一種讓學生主動參與、親身實踐體會的教學方法，來提高護生的核心能力、問題解決能力以及實踐能力。

本研究結果顯示， 兩組護生入科時的CINS 和PSI 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組護生出科時的CINS 和PSI 各維度評分高于對照組， 且體外循環護理技術操作考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于3-Class 的情景教學模式能提高心外科護生的核心能力、問題解決能力以及體外循環護理技術實踐能力，與賈霞等[14]的研究結果一致。 基于3-Class 的情景教學法在將課前準備、課中學習和課后復習融為一體的基礎上，將實物模擬、角色演示、多媒體教學、體驗式操作等多形式結合進行護理教學，能夠巧妙結合教與學、感知與認識、具體形象與抽象思維，充分調動護生學習的積極性、創新性和主動性，從而將被動接受的教學模式轉變為自主學習模式[15]。 將其運用在心外科護生體外循環護理帶教中具有以下幾個優勢：①在情景教學活動開展中，帶教老師與護生、護生與護生之間全程互動，通過團隊的協作實現教學目的，將有利于提升護生的團隊協作能力[16]；②情景教學活動的主題來自臨床實際，避免理論知識與臨床實際脫節[17]，且能促使護生圍繞需解決的問題進行一系列知識獲取行為，如主動查閱指南、文獻資料等，有利于學生從臨床實際發生的事情中學習解決問題的方法，有利于提升護生的理論知識水平， 也增加了解決問題的信心。 ③基于3-Class 的情景教學模式對護生進行全程立體化的管理， 在課程的設置上將實習大綱與臨床實際相結合，設計典型案例并錄制視頻，為情景模擬教學的開展奠定基礎；且護生能夠在課前進行圍繞情景模擬教學的重點和難點進行充分準備；在課后及時組織護生對演示中各種問題進行充分的討論， 促使護生對各種情況可能發生的后果有比較充分的認識和理解， 當臨床實際工作中再遇到相似的事情的時候， 護生會首先考慮到各種后果， 從而提升問題解決能力和臨床實踐能力[18-19]；且護生在撰寫個人心得體會的時候能對所學知識進行系統性歸納， 強化專科理論知識。④由于臨床護理工作是以解決患者存在的護理問題而開展的臨床護理實踐活動， 基于3-Class 的情景教學模式能夠更為真實地將臨床問題引入到教學實踐活動中，促進護生更快地融入臨床工作氛圍，增強對臨床護理工作的適應能力[20]。 ⑤自主學習和思考貫穿在基于3-Class 的情景教學模式開展的全程， 并伴隨著問題的發現、分析和解決過程，可調動護生的主觀能動性，將有助于開闊護生的思路與知識面，提升自主學習能力和核心能力[21]。

綜上所述， 基于3-Class 的情景教學模式作為系統化的教學模式，可實現對護生的全程化管理，提高心血管外科體外循環護理帶教質量，提升護生的核心能力、臨床實際問題解決能力以及體外循環護理技術操作考核成績，值得臨床推廣運用。