多元化健康教育對新生兒家長聽力篩查認知和依從性的影響

劉遠秀

江西省撫州市婦幼保健院兒科，江西撫州 344000

聽力篩查是對新生兒進行客觀生理學測試，查出可能存在聽力障礙的病例，并及時開展聽力治療干預，以盡可能糾正聽力障礙，促進患兒語言與認知功能發育， 縮短聽力障礙患兒與正常小兒語言發育差距[1-2]。由于部分新生兒家長對于聽力篩查認知程度低，加之醫療恐懼、不信任、經濟壓力等，篩查時未加以重視，甚至出現敷衍、抵觸、拒絕行為，篩查依從性較低，增加聽力篩查實施難度[3-4]。 因此，加強新生兒家長健康教育，糾正其錯誤思想，改善消極態度，對促進聽力篩查的順利開展尤為重要。多元化健康教育是利用教育學、行為學、心理學等與健康教育相關學科的理論，提高宣教的全面性、針對性，促使受教育者采取有益健康的行為。 基于此，本研究分析多元化健康教育對新生兒家長的聽力篩查認知與依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年11月于撫州市婦幼保健院出生的100 名新生兒家長作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50 名。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。 納入標準：①新生兒胎齡＞37 周，出生72 h 以上為聽力篩查時間；②家長為新生兒母親，且年齡＞18 歲；③新生兒家屬均簽訂知情同意書。排除標準：①家長認知、溝通障礙；②新生兒缺血缺氧性腦病；③新生兒合并高膽紅素血癥；④新生兒先天傳染性疾病等。觀察組中，年齡21～36 歲，平均（28.42±2.81）歲；分娩方式：自然分娩38 名，剖宮產12 名；文化程度：初中/高中11 名，專科23 名，本科及以上16 名。 對照組中，年齡20～37歲，平均（28.45±2.78）歲；分娩方式：自然分娩36名，剖宮產14 名；文化程度：初中/高中10 名，專科25名，本科及以上15 名。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規健康教育： 向家長發放宣傳手冊，口頭講解新生兒聽力障礙相關知識，并細致講解篩查技術、篩查目的及篩查意義；征得家長同意后發放新生兒聽力篩查報告單；向初篩未通過的新生兒家長發復篩單，囑咐家長按時參加復篩。

觀察組采取多元化健康教育：①一對一交流。 與家長進行一對一交流，在口頭講解的基礎上利用手機播放關于聽力篩查的基礎知識小視頻與圖片（帶有文字注釋），宣教30 min 后鼓勵家長進行提問，耐心解答疑惑。②微信知識推送。建立家長交流群，每日推送聽力篩查相關知識的視頻、圖文資料等，強調聽力篩查對的重要作用，護士在群中負責解答疑惑。 ③篩查期宣教。 篩查前2 h 與家長進行再次溝通，了解其對篩查流程接受程度，同時強調篩查的安全性，告知其不必過于擔憂；篩查過程中讓家長陪同，直觀感受整個過程，在此期間口頭講述篩查儀器的工作原理與操作步驟；篩查完成后與家長共同等待結果，然后針對不同測試結果做好解釋說明，持續關注后續語言與聽力發育；特別對于未通過篩查的家長要密切關注心理反應，實施針對性健康教育與心理疏導。④微信隨訪。實施微信遠程隨訪教育及跟蹤，并微信或短信提醒部分家長復篩時間，反復強調復篩的重要性；對于未按時復篩的家長進行跟蹤；向部分復篩查未通過的家長重新發放聽力障礙健康手冊，告知其早期干預治療能夠幫助患兒獲得一定的認知能力與語言能力，鼓勵其積極配合進一步的診斷與治療。新生兒接受聽力篩查具體過程如下具體聽力篩查過程如下：出生3～5 d 用畸變產物耳聲發射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）（上海涵飛醫療器械有限公司，型號GSI-70 號）進行初篩；未通過者于出生后30～42 d 采用DPOAE 和自動聽性腦干反應（automated auditory brainstem response，AABR）（廣州甘峰聽力設備有限公司生產的Audiometer 聽力計）聯合復篩；復篩仍未通過者，在3 個月內行聽性腦干反應（auditory brainstem response，ABR）、DPOAE、聽性穩態反應（auditory steadystate response，ASSR）、聲導抗等檢查，進行聽力學診斷，必要時行顳骨CT（上海束蘊儀器有效公司）及頭顱MR（上海牛津儀器科技有限公司，型號X-Pules型）檢查，對有遺傳性聾患者進行相關檢查，以確定是否存在聽力損失及病因、聽力損失程度和性質，6 個月內確診并實施干預。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均持續觀察至復篩完成后，比較兩組家長聽力篩查相關知識認知掌握程度、態度及行為、依從性及篩查狀況。

（1）聽力篩查知識認知：干預前及出院時發放自制新生兒聽力篩查知識調查問卷，包括：聽力篩查時間（4 題4 分）、聽力篩查方法（4 題4 分）、母孕期導致耳聾原因（2 題2 分），評分越高，知識掌握度越佳。 問卷的Cronbach′s α 系數為0.850，重測效度為0.867。

（2）聽力篩查態度及行為：干預前及出院時發放自制調查問卷， 包括是否會把聽力篩查知識告訴他人，是否會給孩子做聽力篩查，是否會建議身邊的人去做聽力篩查， 是否認為給孩子做聽力篩查是重要的，是否認為有必要給新生兒做聽力篩查，是否認為聽力篩查結果可信。 選項為是、不是，分別計1 分與0分，得分越高，表示態度與行為越好。 問卷Cronbach′s α系數為0.848，重測效度為0.877，回收率為100%。

（3）聽力篩查依從性：護士根據篩查時依從情況進行主觀評價，全程配合為依從；基本配合，但態度敷衍甚至出現抵觸行為部分依從；抵觸情緒嚴重，甚至拒絕配合，當場走掉或經多人勸說才可勉強完成測試均為不依從。 總依從率=（依從+部分依從）例數/總例數×100%。

（4）聽力篩查狀況：記錄初篩率（參加初篩例數/總例數）、復篩率（參加復篩例數/初篩測試未通過例數）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒家長干預前后聽力篩查知識認知、聽力篩查態度及行為的比較

干預前兩組篩查知識認知、聽力篩查態度及行為比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組篩查知識認知、 聽力篩查態度及行為評分高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒家長干預前后聽力篩查知識認知、聽力篩查態度及行為的比較（分，±s）

表1 兩組新生兒家長干預前后聽力篩查知識認知、聽力篩查態度及行為的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 聽力篩查認知干預前 出院時聽力篩查態度及行為干預前 出院時觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.26±0.47 3.45±0.55 1.857 0.066 9.15±0.38a 7.39±1.10a 10.697＜0.001 2.09±0.22 2.13±0.28 0.794 0.429 5.13±0.30a 4.35±0.29a 10.168＜0.001

2.2 兩組新生兒家長聽力篩查依從性的比較

觀察組聽力篩查總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒家長聽力篩查依從性比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒聽力篩查狀況的比較

觀察組初篩率為96.00%（48/50）， 對照組初篩率為82.00%（41/50），兩組初篩率比較，差異有統計學意義（χ2=5.005，P=0.025）；觀察組復賽篩為100.00%（20/20），對照組復篩率為76.19%（16/21），兩組復篩率比較，差異無統計學意義（χ2=3.428，P=0.064）。

3 討論

聽力障礙是新生兒常見生理缺陷，可影響今后語言能力發育，降低社會適應性，引起學習困難、生活困難及心理問題[5-6]。 盡早發現聽力障礙，及時確診治療是減輕聽力障礙及語言發育損傷的重要途徑[7]。 目前臨床已形成一套包括初篩、復篩、隨訪、確診、干預的規范診斷流程，可較好地篩選出可疑病例[8]。

臨床實際工作過程中發現聽力篩查實施推廣難度較大，與家長聽力篩查相關認知欠缺、消極篩查態度等有關，加上新生兒檢查耐受程度有限，進一步降低家長對各項聽力篩查醫護指令的依從性，增加篩查難度，臨床有必要加強家長關于聽力篩查方面知識的健康教育[9-10]。 本研究結果顯示，觀察組聽力篩查認知、聽力篩查態度及行為評分高于對照組，聽力篩查總依從率高于對照組，初篩率高于對照組，提示多元化健康教育用于新生兒家長聽力篩查教育中，有效提高家長相關知識認知與篩查依從性。 高妤等[11]研究顯示，人性化護理通過健康教育與情緒疏導可提高嬰幼兒聽力篩查率，與本研究結果具有一致性。 健康教育是有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，可促使受教育者樹立疾病預防、治療、康復相關健康信念[12-13]。多元化健康教育以認知行為、心理學等多種健康教育相關理論為教育基礎，通過多媒體宣教、圖文講解等方法對新生兒家長進行健康教育，提高家長聽力篩查認知水平，改變錯誤認知，促使其以積極的態度配合各項篩查工作[14]。 與常規健康教育方式比較，多元化健康教育形式多樣、內容全面，用視頻圖文的形式宣教相關知識，可增加知識趣味性，且易于家長掌握，進而增強健康教育效果，全面提高家長認知水平，提高篩查依從性。多元化健康教育不僅關注家長認知方面的不足，還重視心理活動對行為的影響，針對問題根源從初始階段直至后期復篩結束， 全程貫穿健康教育， 并針對不同家長的不同情況實施個性化情緒疏導，有效減少或消除其對于聽力篩查的錯誤認知與消極態度，提高初篩率與復篩率。 反復健康教育還可增加醫護人員與家長的接觸頻率，使得家長充分信任醫護人員，從而較好地配合篩查工作[15]。 本研究中兩組復篩率比較無統計學差異（P＞0.05），可能與樣本量少有關，后續應當擴大樣本容量，進一步探究多元化健康教育對新生兒聽力篩查的影響。

綜上所述，多元化健康教育可增加新生兒家長聽力篩查認知，改善其篩查態度與行為，提高篩查依從性，有利于新生兒聽力篩查順利開展。