撳針療法對妊娠期高血壓患者產后血壓的影響

張金亮 祝慧婷 丁 敏

江西省婦幼保健院婦產科，江西南昌 330006

妊娠期高血壓是妊娠期間常見的一種并發癥，發病時間多集中在孕20 周后，其發病率達5%～10%，發病后可導致血壓顯著升高、身體浮腫、尿蛋白增多等，甚至部分患者還會出現臟器功能損害[1]。 在既往研究中已有學者指出妊娠期高血壓嚴重時可形成身體抽搐、昏迷、腎功能衰竭等癥狀，若治療不及時則會為產婦及嬰兒帶來嚴重的危害， 進而影響患者的妊娠結局[2]。妊娠期高血壓產前其主要治療手段為降壓、解痙、鎮靜等治療以延長孕周，終止妊娠為治療該病的最有效治療手段， 但部分產婦癥狀可能延續到產后，增加產后心血管疾病風險[3]。 當前臨床對于妊娠期高血壓的研究主要集中在產前，較少對該類患者產后血壓情況進行關注，撳針是一種中國特有的治療疾病的方法，與降壓藥結合后可發揮良好的效果，目前有不少臨床研究對撳針治療高血壓的應用效果進行報道，但是其在產婦中的應用研究較少[4]。 本研究探討撳針用于妊娠期高血壓產后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年8月江西省婦幼保健院收治的100 例妊娠期高血壓產后患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50 例。 觀察組患者年齡22～36 歲，平均（28.41±4.36）歲；孕齡37～41 周，平均（39.11±0.64）周。對照組患者年齡22～36 歲，平均（27.96±3.94）歲；孕齡37～41周，平均（38.95±0.59）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江西省婦幼保健院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①患者符合妊娠期高血壓診斷標準[5]；②患者年齡22～36 歲。排除標準：①心、腦、肺等存在明顯器質性障礙者；②全身性或局部急慢性感染者；③嚴重皮損者；④拒絕產后繼續監測血壓或未按要求完成后期治療及隨訪者。

1.3 方法

對照組患者產后給予低鹽低鈉低脂飲食，并采取一定的有氧運動，醫護人員對其進行常規健康教育和心理干預，并進行不良行為管理，在此基礎上給予鹽酸拉貝洛爾片（河南科倫藥業有限公司；生產批號：20150906）口服，3 次/d，3 片/次。

觀察組患者在對照組的基礎上采用撳針治療，首先進行常規消毒，醫護人員對手指進行消毒，并通過酒精棉或消毒液擦拭針刺部位， 避免該部位的感染；通過鑷子夾取撳針上部膠帶，并輕輕刺入穴位，通過按壓進行固定， 取穴根據產婦證型進行辨證施治，施針穴位可包括太沖、合谷、曲池、內關、三陰交、足三里、百會穴等；每次撳針留置時間為2 d，2 d 后到醫院取出，埋針期間每天按壓3～4 次，1 min/次，力度以患者不會感受到痛苦為宜，每周3 次為一個周期。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的血壓，產后1、3 個月的血壓恢復率及尿蛋白轉陰率、并發癥發生率。①血壓：分別于治療前及治療1 個月后測量患者血壓，均于清晨空腹時來醫院進行測量，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及中心靜脈壓（central venous pressure，MAP）。②血壓恢復及尿蛋白轉陰率：分別于產后1、3 個月檢測患者血壓及尿蛋白，血壓恢復正常為SBP＜140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），DBP＜90 mmHg，尿蛋白轉陰為24 h 尿蛋白定量＜0.15 g[6]。③并發癥：包括感染、切口脂肪液化、呼吸急促、失眠、針刺抽筋。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓的比較

治療前，兩組患者的血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SBP、DBP、MAP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后， 兩組患者的SBP、DBP、MAP 水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血壓的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后血壓的比較（mmHg，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；MAP：中心靜脈壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后MAP治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值154.26±18.64 155.18±16.71 0.260 0.796 122.33±17.64a 129.65±16.59a 2.137 0.035 95.65±7.51 94.35±7.04 0.893 0.374 83.25±7.64a 86.32±6.15a 2.213 0.029 115.56±7.65 114.95±8.15 0.386 0.700 98.65±6.34a 103.25±7.18a 3.396 0.001

2.2 兩組患者產后1、3 個月血壓恢復率及尿蛋白恢復率的比較

兩組患者產后1 個月血壓恢復率及尿蛋白恢復率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者產后3個月的血壓恢復率及尿蛋白恢復率均高于產后1 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者產后3個月的血壓恢復率及尿蛋白恢復率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者產后1、3 個月血壓恢復率及尿蛋白恢復率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

兩組患者的感染、切口脂肪液化、呼吸急促、失眠、針刺抽筋等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓在妊娠終止后會延至產后，導致相關并發癥的發生， 當前對其治療以使用降壓藥物為主，當前中醫對于妊娠期高血壓的治療主要集中于孕期，對于產后血壓控制并未有相關過多明顯涉及[7]。針灸作為中醫常用手段，目前在不少臨床研究中被證實可對高血壓患者的血壓水平進行有效控制[8]。 撳針屬于針灸的一種類型，可以通過被留置而發揮更好的效果[9]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的SBP、DBP、MAP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的SBP、DBP、MAP 水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示撳針能明顯控制患者產后血壓異常情況。 作為針灸的一種，撳針主要通過刺激人體俞穴實現對氣血、臟腑的調整，其對高血壓的治療原理主要是通過刺激十二經脈在體表的十二皮部，針對病人隨時產生血管痙攣引發血壓波動，通過長時間從皮部發揮針刺電化學作用及刺激微循環的作用給予針對性治療，進而實現對于血壓的快速控制[10-12]。

本研究結果顯示，兩組患者產后3 個月的血壓恢復率及尿蛋白恢復率均高于產后1 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者產后3 個月的血壓恢復率及尿蛋白恢復率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）， 提示撳針可明顯加速患者相關癥狀的好轉。撳針通過埋于皮膚刺激機體神經-內分泌-免疫系統，從而激活自身神經，促進機體血液循環，使得內分泌被調節， 神經系統得到刺激并加快體內血液流動，使得內分泌得到調節，進而加快血壓恢復、尿蛋白轉陰[13-14]。 本研究結果還顯示，兩組患者感染、切口脂肪液化、呼吸急促、失眠、針刺抽筋等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示撳針不會增加患者并發癥的發生。 傳統針灸可能暴露皮膚時間較長，疼痛感明顯，而撳針是一種新型的圖釘狀針，不需要反復扎入，具有針頭小、尖、無菌等優點，不會明顯增加并發癥，且對于脂肪液化有明顯改善作用[15]。

綜上所述，撳針可明顯改善妊娠期高血壓患者的產后血壓，縮短其尿蛋白轉陰時間，且安全性良好，值得臨床推廣。