低領式小切口微創技術在治療甲狀腺腫瘤中的應用

汪予果 方麗敏 徐 康

江西省景德鎮市第一人民醫院甲乳外科，江西景德鎮 333000

近年來由于生活水平的提高，甲狀腺腫瘤的發病率逐漸上升。甲狀腺腫瘤是一種常見于中年婦女的普外科疾病，多為良性腫瘤，患者的主要病理表現為頸部腫塊，且隨著腫塊生長逐漸對周圍組織呈壓迫及侵襲現象，患者常出現甲亢等甲狀腺功能異常表現[1-3]。甲狀腺腫瘤的發病因素較多， 包括不良飲食習慣、遺傳、環境及心理狀況等，臨床上主要采用手術治療、放射、照射治療甲狀腺良性腫瘤，其中又以手術切除最為有效，但傳統的甲狀腺切除手術創口大，術中出血量多，且易引起瘢痕等術后創傷，術后恢復時間久，給患者的美觀帶來較大影響， 嚴重影響患者的預后效果，存在一定的局限性[4-5]。因此，為有效提高術后患者的預后效果，如何選取最合適的手術方案成為臨床治療的要點。低領小切口微創手術隨著醫療技術發展成為一種新型手術方式， 相對于傳統切除手術來說，創傷更小，有利于患者的術后恢復。 本研究以接受手術治療的甲狀腺腫瘤患者為對象，比較低領式小切口微創手術與傳統切除術治療患者甲狀腺良性腫瘤的臨床效果及預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月在景德鎮第一人民醫院甲乳外科行甲狀腺良性腫瘤手術治療的60例甲狀腺良性腫瘤患者，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中，男5 例，女25 例；年齡22～60 歲，平均（41.24±4.24）歲；甲狀腺結節直徑為1.32～3.82 cm，平均（1.84±0.74）cm；病程1～6年，平均（3.54±1.25）年。 觀察組中，男4 例，女26例；年齡21～62 歲，平均（41.35±4.25）歲；甲狀腺結節直徑為1.28～3.78 cm，平均（1.82±0.68）cm；病程1～7年，平均（3.64±1.36）年。兩組患者性別、年齡、甲狀腺結節直徑、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①就診時均可觸及平滑且能隨動作移動的甲狀腺包塊區，并經影像學檢查確診為甲狀腺良性腫瘤或早期惡性腫瘤[6]；②均具備手術治療的指征。 排除標準：①3 個月內有既往手術史患者；②腎等重要臟器功能障礙患者；③凝血功能異常患者；④合并其他頸部創傷患者；⑤術前患有結核等嚴重感染性疾病患者；⑥妊娠期及哺乳期婦女患者；⑦意識不清或既往精神病史患者。 本研究均經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬獲悉研究內容并于知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者均接受常規術前準備措施， 包括凝血功能檢查、胸部CT 檢查、術前禁飲食等，并對患者進行心理安慰、情緒疏導，術后增加營養等基礎治療手段。

對照組應用甲狀腺切除術治療。 具體操作：患者行全身麻醉，選取仰臥位并保持其頭頸部固定從而暴露腺瘤位置。 于距離胸骨上窩上方3～4 cm 處行長度為6～7 cm 的橫切口（沿皮紋的方向），沿皮膚解剖肌理逐層切開患者的表皮層、 皮下組織以及頸闊肌，完全顯露甲狀腺，使腺葉微微松動后，高頻電刀切除甲狀腺腫瘤，同時注意避開喉返神經，注意緊貼甲狀腺包膜以避免造成血管損傷，在分離腺瘤后對切除后的甲狀腺進行細致止血縫合，縫合皮內組織，行表層包扎，且對甲狀腺創面處放置負壓引流裝置。

觀察組應用低領式小切口微創手術治療。具體操作：麻醉方法、頸部暴露同上述對照組；距離胸骨上窩上方0.5 cm 處行長度約3 cm 的橫切口（沿皮紋的方向），沿皮膚解剖肌理逐層切開頸部皮膚，術中應用電刀及雙極電凝游離皮瓣， 并暴露出甲狀腺腫瘤組織，注意保護喉返神經，對瘤體較大的患者，若瘤體內有囊液，可抽出囊液后待瘤體縮小再做處理，若瘤體為實性可將瘤體及腺葉遷出切口。 手術完成后對皮瓣、皮下組織以及表層皮膚進行縫合與包扎，放置負壓引流裝置。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 手術療效 評估兩組患者手術治療后的效果[7]。優：甲狀腺瘤體成功切除，且術后恢復良好，各項實驗室指標均正常；良：甲狀腺瘤體成功切除，術后恢復較好，實驗室指標檢查未完全恢復；差：甲狀腺瘤體成功切除，但術后切口處出現感染等并發癥，實驗室指標檢查異常；術后治療總有效率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.3.2 臨床評估指標 分析不同手術治療后患者臨床評估指標。①手術指標：兩組患者手術切口長度、術中出血量、術后住院時間與手術時間；②疼痛評分：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[8]對術后即刻、術后3 d 疼痛程度進行比較，分值0～10 分，得分越低患者疼痛程度越輕；③生活質量評分[9]：于術后3個月進行患者生活質量統計調查， 主要包括軀體功能、社會功能、心理功能及精神生活4 個維度，各維度分值范圍均為0～100 分，評分越高表示患者生活質量越好；④術后并發癥發生情況：包括術后出血、呼吸困難、甲低甲減、感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

術后，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術指標的比較

觀察組的手術切口長度、手術時間和術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術指標的比較（±s）

表2 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別 例數 術后住院時間（d）手術時間（min）手術切口長度（cm）術中出血量（ml）觀察組對照組t 值P 值30 30 4.56±0.83 5.85±0.94 5.634<0.001 58.45±6.32 79.52±6.25 12.983<0.001 4.14±1.06 6.74±1.18 8.977<0.001 44.27±7.53 55.26±9.24 5.050<0.001

2.3 兩組患者的術后生活質量評分和VAS 評分的比較

觀察組的軀體功能、社會功能、心理功能、精神生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后即刻VAS 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后3 d 的VAS 評分均低于術后即刻，且觀察組VAS 疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后生活質量評分和VAS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者術后生活質量評分和VAS 評分的比較（分，±s）

注 VAS：視覺模擬評分；與本組術后即刻比較，aP<0.05

組別 例數 生活質量評分軀體功能 社會功能 心理功能 精神生活VAS 評分術后即刻 術后3 d觀察組對照組t 值P 值30 30 89.86±5.18 78.45±5.43 8.327<0.001 86.68±5.27 74.63±5.25 8.875<0.001 88.54±5.34 75.63±5.62 9.121<0.001 89.95±4.68 78.86±4.93 8.935<0.001 6.45±1.42 7.04±1.55 1.537 0.130 2.96±0.68a 4.42±0.84a 7.399<0.001

2.4 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺良性腫瘤在早期無明顯癥狀，當合并甲狀腺功能異常時，會出現甲亢、甲狀腺功能減退甚至惡化等，患者需早期給予綜合治療[10]。 目前，臨床醫師主要采用外科手術切除治療甲狀腺良性腫瘤，切除病灶組織[11-12]。傳統手術具有術后不美觀、預后效果不佳等局限性，隨著醫學技術及生活水平的提高，微創手術方式逐漸成為臨床廣泛應用于甲狀腺腫瘤的手術方案，具有能較好的保護喉返神經，避免造成聲音嘶啞、甲狀旁腺功能缺失等[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示低領式切口手術能有效清除患者的甲狀腺腫瘤，避免殘余腺瘤。 且本研究結果顯示，觀察組的手術切口長度、手術時間和術后住院時間短于對照組， 術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與既往研究結果部分一致[15-16]，提示低領式切口手術相對于傳統切除術對患者機體創傷小，全身影響不大，其可能原因在于前者可有效止血，操作簡單，且對術后患者創面處不需要反復縫合，可以降低術后甲狀腺旁及喉返神經損傷的出現。 本研究結果顯示，觀察組的VAS 評分低于對照組，軀體功能、社會功能、心理功能及精神生活各方面的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與既往研究結果部分一致[17-18]，提示采取低領式小切口手術患者術后恢復快，疼痛程度輕，且切口微小，難以覺察，具有整體美觀性。術后患者無明顯瘢痕，能在保證手術效果的前提下有效緩解患者的負面情緒。此外，觀察組術后出血、呼吸困難等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可能是選取樣本較少，排除標準過寬所致，提示低領式小切口手術相較于傳統切除手術的患處切口短， 創傷小， 能有效避免對患處周圍組織處理而引起的出血、損傷等多種不良后果，術后并發癥較少。

綜上所述， 比較傳統切除術與低領式小切口微創手術治療甲狀腺良性腫瘤患者的效果， 低領式小切口微創手術具有切口小、全身影響小、安全性好的優勢，并能縮短患者的住院時間，術后更有利于患者回歸正常生活，保證患者的生活質量，在臨床上值得推廣使用。