高質量發展是公立醫院改革的核心

文圖/《中國當代醫藥》主筆 潘 鋒

韓德民院士做學術報告

公立醫院改革發展是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，醫療機構的高質量發展和精細化管理已成為我國醫療領域聚焦的熱點和難點。日前在北京舉行的“第七屆醫學家年會（2022）暨第二屆醫師職業發展論壇”上，多位院士專家強調，醫院高質量發展是一個不斷探索完善的過程，推動公立醫院高質量發展將為更好地滿足人民日益增長的衛生健康服務需求，防范化解重大疫情和突發公共衛生風險， 建設健康中國提供有力支撐。 醫學家年會由醫師報社、中國醫藥衛生文化協會等共同主辦，自2016年以來已成功舉辦六屆。

以高質量發展應對新挑戰

全國政協人口資源環境委員會副主任，中國計劃生育協會黨組書記、常務副會長，原國家衛生計生委副主任王培安在開幕致辭中說， 今年全國兩會期間，“健康中國”成為廣受關注的熱詞，凸顯了人民群眾新時代的民生新期盼。習近平總書記同代表委員共商國事，特別關注基層群眾的衛生健康問題，強調要統籌抓好疫情防控和經濟社會發展，把人民群眾的生命安全和身體健康擺在至高位置，彰顯了人民領袖的為民情懷和中國共產黨人的使命擔當。新冠肺炎疫情發生后， 習近平總書記親自指揮、親自部署， 強化公共衛生體系建設，我國統籌疫情防控和經濟社會發展取得重大成果，新冠肺炎疫情防控取得重大戰略成果。在黨的領導下，我國衛生健康事業和人民健康水平發生了翻天覆地的變化，一張14 億人口大國的健康“成績單”舉世矚目。當前，我國醫療衛生服務能力不斷增強， 全國醫療衛生機構總數達103.1 萬個， 是1949年的278 倍。人才隊伍不斷壯大，醫學人才培養制度不斷完善， 醫務工作者總數達到1347 萬。 公共衛生防線更加牢固， 國家基本公共衛生服務項目惠及億萬群眾，全面動員、統籌協調的疫情防控體系不斷加強。 全民醫保體系更加健全。

王培安說，新時代人民群眾多層次多樣化健康需求持續快速增長，我國醫藥衛生健康領域面臨一些重大問題和新的挑戰。一是傳染病防控任務依然艱巨，公共衛生體系還在不斷經受新冠肺炎疫情的考驗。 二是慢性非傳染性疾病已經成為居民健康的主要威脅，慢性病患者超過2.6 億，慢性病相關負擔占總疾病負擔的70%以上。 三是老年人群的健康問題突出，我國健康預期壽命為68.7 歲，失能、半失能老年人超過4000 萬人。 四是生育水平持續走低， 意外懷孕、人工流產、不孕不育等生殖健康問題居高不下。五是健康危險因素控制壓力加大， 居民健康素養仍然偏低， 環境和社會對健康影響增加，健康已經成為跨部門跨領域的系統性問題。 當前，我國醫療衛生事業發展不平衡不充分，與人民群眾對美好生活向往還存在差距。醫改進入深水區， 在優化資源配置、醫院科學管理、完善藥品政策、提升保障能力等方面還有許多難題，有待以更堅定的信心、 更科學的方法、更有利的舉措予以破解。

就促進公立醫院高質量發展以及推進健康中國建設問題，王培安提出四點倡議：一是堅持以人民健康為中心的根本宗旨。要堅持發展政府主導、公益性主導、公立醫院主導的醫療衛生服務體系，滿足人民群眾多層次多樣化的健康服務需求。 牢固樹立“大衛生、大健康”理念，促進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，深入推進健康中國行動， 以百姓不得病、晚得病、少得病為依歸。 二是推動衛生健康事業高質量發展。要貫徹新發展理念，牢牢把握高質量發展的主題主線，讓公立醫院進一步回歸公益性質， 醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能。積極構建強大的公共衛生體系，推進疾控體系改革，不斷提高疾病預防控制專業能力。三是充分調動醫務工作者的積極性。廣大醫務工作者是推動衛生健康事業改革發展和滿足人民群眾醫療衛生需求的主力軍，要關愛醫務工作者， 體現他們的職業價值，推動形成醫生爭做“良醫”，社會尊重“良醫”的輿論氛圍。 四是共建共享人類衛生健康共同體，積極參與全球公共衛生治理，為促進人類健康、實現人人享有健康的美好愿景貢獻智慧和力量。

搶抓精準醫療、智慧醫療等新機遇

中國工程院院士、中國醫療保健國際交流促進會會長韓德民教授在題為《百年未有之大變局下的院長攻略》 的主題報告中指出，踐行健康中國戰略， 健康是目標，醫療是保障。在生老病死的自然規律中，過去的醫療力量集中在病和死兩個方面。但今后隨著健康中國戰略的引申，要將生命健康維護放在第一位。近年來，我國居民高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患病率逐年上升，增加醫療健康服務供給量面臨兩大挑戰，一是醫療資源不充分，城鄉分布不均勻，醫療服務資源呈“倒三角”，基本醫療服務“網底破碎”，老齡化、超齡化對社會發展帶來巨大壓力。二是大眾對醫療健康服務需求不斷提升，人均衛生費用與發達國家差距明顯。

韓德民院士表示，時代使命要求我們的醫療衛生健康工作要順應小康型社會邁向社會主義現代化強國的轉變，促進以醫療為中心向以健康為中心轉型，探索構建全生命周期健康管理服務模式。通過推進分級診療， 優化就醫秩序，深化公立醫院改革，加快區域醫療中心建設， 提高醫療衛生服務能力。醫療衛生體制改革對創新醫療服務模式建設提出了新的方向和要求，即從過去的注重疾病治療的醫療服務模式，轉變到現在的更注重健康管理，未來要更加注重預防保健和醫學人工智能等解決方案的落地，把預防疾病放在第一位。 要構建覆蓋從新生兒到中老年的全生命周期的健康管理模式。建立大眾化的健康管理新模式，以學科為基礎，實現三個轉變，從被動辨病體檢向主動健康體檢轉變，從單純體檢服務向健康管理綜合服務轉變， 從生物醫學模式向生物—心理—社會—環境的醫學模式轉變。同時， 要進一步深化公立醫院改革，根據國務院辦公廳印發的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》精神，努力方向是構建公立醫院高質量發展新體系，打造國家級和省級高水平醫院，發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用，發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用，建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。

韓德民院士表示，置身醫學人工智能新的時代，醫療健康服務新模式的技術支撐、新的模式探索是所有的醫院管理者和院長們面臨的共同考驗。 他同時強調，人工智能在醫療衛生領域有著巨大潛能，我們已經進入了個性化精準醫學的新時代。 在醫療服務中，互聯網服務平臺建設非常重要，包括醫療體系、專家會診體系、云病歷體系、支付結算體系等。這個體系需要開放共享，并將區域醫療中心、醫共體等在網絡上實現連接，這也是高質量發展的一部分。

韓德民院士還就建設中國特色的健康之路提出三點建議：一是強化公立醫院的龍頭作用，以臨床救治服務能力，科學研究成果轉化為核心，以需求和結果導向作為最主要的考核目標。 二是將人才培養、區域性技術幫扶、以健康為中心轉化度作為公立醫院考核的重要的指標。三是公立醫院醫療咨詢信息要公開、透明，嚴格控制床位的絕對數、建筑規模和盈利性服務的規模。

優秀醫院應注重內涵發展

清華大學健康中國研究院院長梁萬年教授以“如何打造優秀醫院”為主要內容發表了主題演講。梁萬年教授認為，一所優秀的醫院應該具備幾個基本條件即基本素質。首先，要保證公益性。不論是公立醫院還是社會力量辦醫，公益性是任何一家醫院必備的前提和基礎。因為衛生健康是基本的民生問題，建立醫院的目的，就是為了維護和促進人民的健康。但是公益性也是多層次、多方位的，不同級別、不同類型的醫院， 它的公益性職能、公益性程度和公益性維度可能會有差別，公益性是一家優秀醫院必備的基礎和條件。

其次，醫院必須有明確的功能定位。 在整個衛生健康體系當中，不論是大醫院還是最基層的醫院，是公立的還是社會力量辦醫的，必須明晰在衛生健康體系當中的主要職責和主要的服務群體、主要針對什么樣的健康問題等，只有明確了定位，才能讓醫院有明確的戰略目標和重點發展方向。一個好的定位必須和服務人群、主要的健康問題相關聯，和醫院所在地的社會經濟發展相關聯，所以必須要綜合考慮醫院所處的位置，它服務的人群以及所處的社會經濟環境，從而明晰醫院的定位。

再次，醫院必須具備核心競爭力。傳統上意義上所講的核心競爭力是指醫院有多少張床位，有多少學科以及多少先進的技術設備和設施等，這里所講的核心競爭力主要是指醫院應該在符合功能定位方面，從能力、學科、人力、服務模式、 資源配置方面進行系統的思考，針對主要服務人群的主要健康問題，從學科到人力資源、有關技術和科技進行全面布局，這是完成醫院定位、 完成醫院職責所必需的，是醫院核心競爭力的一個重要方面。除了純技術和定位的競爭力以外，醫院的文化、服務模式、服務態度，老百姓的滿意度等，也都是核心競爭力的重要組成部分。如果能把它做成整個所在地服務體系當中不可或缺、不可替代的一個機構，它就是一家優秀的醫院。 所以要改變過去“醫院越大、學科越多的醫院越是好醫院”的觀點，鄉鎮衛生院、 縣醫院也有優秀的醫院，不可能把縣醫院、鄉鎮衛生院都和省級醫院、國家級醫院相比，以此為標準來評價誰優秀誰不優秀。

第四，醫院要具有可持續發展性。一家醫院，從學科發展、人力資源，到醫院的經濟運行必須具備可持續的良性循環。 醫院的管理問題、人力資源問題、支付問題等都是相配套的， 能夠使醫院健康發展，并且具有可持續性。 梁萬年教授認為，任何一家醫院都存在如何高質量發展的問題，高質量發展的核心是發展的高質量，即國家所提出的醫院要實行“三個轉變”“三個提高”，在醫院的效益、效率、投資方向上實現轉變和提高，也就是醫院要注重內涵發展， 注重質量管理， 注重調動醫務人員的積極性，這些都是成為優秀醫院非常重要的要素。

鍛造核心競爭力尤為關鍵

梁萬年教授介紹了優秀醫院成長的六條路徑。 第一，理念最為重要。作為管理者，必須要清楚醫院到底是什么定位，在這種定位之下，醫院的發展理念是什么， 是把它做大還是做強， 是注重綜合還是注重?？?？ 如何識別所在區域的主要競爭對手，如何凸顯核心競爭力，如何識別出差異性與不可替代性？ 醫院管理者要圍繞這些理念確定自己的發展目標， 也就是醫院一定要清楚“我是誰”“我未來應該成為誰”，這個目標和發展理念必須清晰。

第二，一旦有明確的目標和理念以后， 醫院應該有規劃和計劃，不是 “腳踩西瓜皮滑到哪兒算哪兒”， 也不是隨著醫院管理者的更替，隨意改變戰略目標。 應該圍繞既定的目標，做一系列的規劃和計劃，路線圖要明確，要設定戰略性目標、階段性目標，只有目標明確、方案方法明確，才能始終走在達成目標的路上?，F在很多醫院都在做規劃，規劃如何具有可操作性才是最關鍵的。

第三，要有制度的保障。 如何建立一系列的相關制度，尤其是激勵機制和評價機制很重要。

第四，資源的集成。 在所有資源當中最重要的是人力資源， 如何引進、留住、管理和激勵人才，是任何一所醫院都必須面臨的重要命題， 醫院管理者要圍繞他們的需求來進行布局，因此，人才戰略將是醫院最重要的戰略之一。與此同時，醫院的籌資如何解決？ 醫院主要的成長點在哪？包括空間的資源、設備設施的資源等，都是醫院管理者必須要考慮的一個條件。

第五， 醫院要有一種文化，要營造一種氛圍，使它變成醫務人員之家、服務之家，使醫院有溫度，能夠真正使 “職工滿意、 老百姓滿意”。 這種服務理念、營銷宣傳，以及如何增加醫院黏性等都是文化非常重要的方面。

第六，優秀的醫院離不開新技術、新趨勢的跟進，特別像信息系統技術，包括治療方法和治療理念的變化。 離開科技興院，任何醫院都不可能成為一家優秀醫院，科技不僅僅是過去大醫院的事，基層醫療機構也同樣存在著科技的創新和有效使用等問題。

以臨床為導向建設研究型醫院

中國科學院院士、中山大學孫逸仙紀念醫院院長宋爾衛教授在題為《以臨床為導向，創新驅動發展——研究型醫院建設實踐》的報告中介紹說，孫逸仙紀念醫院創建于1835年， 是我國第一家西醫醫院，是中國西醫學和西醫教育的發源地。 但醫院現有空間狹小、用地面積緊張等問題制約著這所百年老院的發展。 宋爾衛院士指出，研究型醫院不能單純靠床位擴張和擴大診療體量來推動醫院發展，而是要以臨床為導向，臨床與科學研究相融合；發明新的技術和治療手段；有一批成果能夠轉化到臨床應用，提出創新的科學理論，培養出創新型的臨床科學家和研究型醫務人員，組織臨床試驗，引領國際和國家的臨床指南、共識的制定。

宋爾衛院士舉例介紹說，孫逸仙紀念醫院在全國最早開展乳腺癌保乳根治術和保腋窩手術，目前保乳手術率已超50%； 由區慶嘉教授提出的非規則性肝切除概念，可避免切除過多肝臟導致肝衰竭；黃健教授領導開展的腹腔鏡膀胱根治性切除術， 既保留了膀胱、性功能，又保留了尿控功能，取得了理想的療效，醫院還牽頭編著了精準外科相關的系列共識、指南。

據介紹，腫瘤外科是孫逸仙紀念醫院的臨床特色和強項學科，在全國率先提出保器官、保功能理念的精準外科，這一理念認為保留患者器官相當于保留土壤，之后再通過抗腫瘤治療改良土壤，產生更穩定的抗腫瘤免疫，從而提高了患者生存率和生存質量。醫院另一個方面的創新是在精準外科基礎上，提出了腫瘤生態學說，將臨床上升為理論，有力地推動了腫瘤免疫治療的進展。腫瘤生態學的核心觀點是腫瘤不僅與周圍的微環境發生關系，也會與遠處乃至全身的器官組織微環境以及神經、內分泌和免疫系統等發生相互作用。這些相互作用決定了腫瘤的發生發展及對其治療的敏感性。腫瘤生態學說的提出，推動了腫瘤及重大疾病免疫治療進展。孫逸仙紀念醫院針對腫瘤微環境及免疫治療方面，開展了系列的應用基礎和轉化研究，并產生了從0 到1 的原創性學術成果，論文發表在《細胞》《癌癥細胞》《自然·癌癥》等國際知名期刊上。孫逸仙紀念醫院正以“建設高水平智慧研究型醫院”作為醫院發展的突破口，在向著建設“以臨床為導向，醫療、教學、科研、管理協調發展，建設有中國特色、國際領先的現代化智慧研究型醫院” 的目標奮力前進。