血糖控制不良2型糖尿病患者健康素養水平及影響因素分析

許凌雁，游詩瑤，寧 捷，黃 艷,盧光磊

1.四川大學華西醫院 健康管理中心，四川 成都 610041；2.四川省人民醫院 內分泌科，四川 成都 610041；3.北部戰區總醫院 第一派駐門診，遼寧 沈陽 110001

糖尿病是全球最常見的慢性非傳染性疾病之一，成人糖尿病大多為2型糖尿病，主要因胰島素分泌不足或抵抗引起，長期血糖控制不良可引起多種并發癥，因此，血糖達標是預防和延緩并發癥的重要措施[1-2]。有研究表明，早期嚴格控制血糖與多種糖尿病微血管病變和死亡風險降低有關[3]。目前，我國2型糖尿病患者的血糖控制情況并不樂觀，數據顯示，我國糖尿病知曉率為36.5%，治療率為32.2%，血糖控制率為49.2%，均處于較低水平[4]。健康素養指個體通過各種渠道獲得健康信息，正確理解并運用信息主動維持和促進自身健康。健康素養較低的2型糖尿病患者因缺乏一定的閱讀和計算能力，血糖控制不達標的概率和合并并發癥的概率更高[5-6]。本研究旨在分析血糖控制不良2型糖尿病患者的健康素養水平及其影響因素，以期為糖尿病防治提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取四川大學華西醫院自2020年1月至2021年6月收治的302例2型糖尿病患者為研究對象。其中，男性146例，女性156例；年齡24～84歲，平均年齡(60.36±8.25)歲。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》[7]中2型糖尿病診斷標準；年齡≥18歲；臨床資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標準：繼發性糖尿病或1型糖尿病；存在認知功能障礙。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 收集患者一般資料，包括性別、年齡、戶籍、病程、文化程度、婚姻狀況、月收入、付費方式、住院次數、合并并發癥(包括糖尿病微血管并發癥和大血管并發癥)、健康教育(包括飲食指導、運動指導、降糖指導、注射指導、自我血糖監測、關注并發癥、自我生活管理等)、自我管理行為、自我授權能力。采用修訂版糖尿病患者自我管理行為量表[8]評價自我管理行為，共11個項目，分值0～28分，評分>23分為良好，17～23分為一般，評分<17分為差。采用中文版糖尿病授權量表簡化版[9]評價自我授權能力，共8個項目，分值1～5分，評分>3分為較好，評分≤3分為較差。

1.2.2 健康素養評價 采用慢性病病人健康素養量表[10]評價2型糖尿病患者健康素養狀況，包括信息獲取能力(10個條目)、交流互動能力(8個條目)、改善健康意愿(4個條目)、經濟支持意愿(2個條目)共4個維度24個條目，采用Likert 5級評分法，完全不能至沒有困難分別賦值1、2、3、4、5分，總分24～120分，評分≥96分表示具備健康素養，該量表各維度Cronbach′s α系數分別為0.947、0.857、0.933、0.891。

2 結果

2.1 健康素養評分情況 302例患者健康素養評分總分22～48分，平均(94.45±6.42)分。健康素養評分≥96分占比42.05%(127/302)。

2.2 影響因素單因素分析 不同年齡、病程、戶籍、文化程度、月收入、付費方式、住院次數、合并并發癥、健康教育、自我管理行為、自我授權能力患者的健康素養評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響因素單因素分析評分/分)

2.3 影響因素多元線性回歸分析 年齡≥60歲、病程≥5年、住院次數≥3次、合并并發癥不利于提高患者健康素養，城市戶籍、文化程度高中及以上、月收入≥4 000元、醫療保險、健康教育、自我管理行為良好、自我授權能力較好有利于提高患者健康素養(P<0.05)。見表2～3。

表2 影響因素變量賦值

3 討論

近30年，我國糖尿病患病率顯著升高，中華醫學會內分泌學會調查全國31個省的糖尿病流行病學結果顯示，年齡≥18歲人群的糖尿病患病率高達11.2%，已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后第3大威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[4，11-15]。控制血糖水平是延緩2型糖尿病進展和減少并發癥的重要措施，英國前瞻性研究結果表明，糖化血紅蛋白每降低1%能夠降低糖尿病相關終點風險和相關死亡風險21%[16]。健康素養是糖尿病患者自我管理的基礎，提升健康素養可提高血糖控制達標率，改善患者生存質量[17]。因此，探討健康素養相關影響因素意義重大。

本研究結果顯示：302例患者中，健康素養評分≥96分占比42.05%(127/302)。這說明，血糖控制不良2型糖尿病患者的健康素養水平較低。進一步分析顯示：年齡、戶籍、病程、文化程度、月收入、付費方式、住院次數、合并并發癥、健康教育、自我管理行為、自我授權能力是血糖控制不良2型糖尿病患者健康素養水平的影響因素。分析原因如下：(1)年齡≥60歲不利于提高2型糖尿病患者的健康素養。老年人群受教育程度和經濟發展的影響，長期以來形成不健康、不科學的生活習慣，即“健康誤區”，降低了健康素養；同時，老年人群閱讀、理解、認知能力下降，獲取健康信息量有限，降低了健康素養；此外，老年2型糖尿病患者多伴有一種或多種慢性病，身體狀態差，感知能力降低，不能積極配合治療，降低了健康素養[18]。(2)城市戶籍有利于提高2型糖尿病患者的健康素養。城市戶籍患者交通更加發達，醫療條件更好，而居住在農村的患者因經濟、交通、醫療等不便，疏于對疾病的管理，使得健康素養降低。一項北京橫斷面研究顯示，與農村居民相比，城市居民擁有足夠健康素養的比例更高，且與衛生政策分配有關[19]。(3)病程≥5年不利于提高2型糖尿病患者的健康素養。病程較長的患者受慢性疾病長期影響，自控能力較差，健康管理過度依賴衛生保健員，導致健康素養降低。(4)文化程度高中及以上有利于提高2型糖尿病患者的健康素養。文化程度高的患者對信息的理解力和辨別力強，信息來源廣，可識別和正確運用相關知識促進健康行為，提升健康素養；而文化程度低的患者知識水平有限，不能正確識別和運用相關知識，缺乏對2型糖尿病的正確認識，治療依從性低，降低了健康素養[20-21]。(5)月收入≥4 000元有利于提高2型糖尿病患者健康素養。收入較高的人群往往人文環境更好，具備獲取健康知識的途徑，且對生活質量要求高，具備更強的健康保健意識，因此，健康素養水平更高；而低收入人群忙于生活奔波，不主動獲取健康知識，“防患于未然”的觀念較差或受經濟條件的影響，健康素養水平降低[22-23]；同時，低收入人群大多為農村戶籍，交通、醫療等不便也會影響健康素養水平。(6)醫療保險付費有利于提高2型糖尿病患者健康素養。購買醫療保險的患者健康意識重視度高，醫療保險還能在一定程度上減少醫療費用，提升醫療資源配置，提升健康素養水平。(7)住院次數≥3次不利于提高2型糖尿病患者健康素養。住院次數多表明患者血糖控制差，合并有并發癥，自控和自護能力不足，健康意識差；同時，多次住院會增加醫療負擔和患者的心理壓力，降低疾病管理力度，影響健康素養水平[24]。(8)健康教育有利于提高2型糖尿病患者健康素養。健康教育是提高健康素養的主要方法，2型糖尿病患者在接受糖尿病相關健康教育后，能更好地掌握2型糖尿病相關知識，規范生活方式，促進血糖控制，提升健康素養[25]。(9)自我管理行為良好和自我授權能力較好有利于提高患者健康素養。自我管理是指患者能夠長期有效地管理自己的行為來控制疾病的能力，良好的自我管理能力說明患者自控能力好，疾病責任度高，健康素養水平高[26-27]。自我授權是指患者獲得自己控制、決定及行動去影響自己健康的能力，自我授權能力較好的2型糖尿病患者可承擔更多的自我管理，掌握健康知識更多，有利于血糖控制，健康素養水平高[28-29]。

表3 影響因素多元線性回歸分析

綜上所述，血糖控制不良2型糖尿病患者的健康素養水平較低，與年齡、戶籍、病程、文化程度、月收入、付費方式、住院次數、合并并發癥、健康教育、自我管理行為、自我授權能力相關，衛生保健員應根據患者不同情況進行個體化干預以提高患者健康素養水平。