莫西沙星配合HRZE化療對多重耐藥肺結核的效果觀察

尹秀文

【摘要】? 目的? 研究莫西沙星配合HRZE化療用于多重耐藥肺結核的效果。方法? 選取2020年4月- 2021年4月醫院收治的多種耐藥肺結核患者86例為研究對象，根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則將患者分為對照組（HRZE化療治療，43例）和觀察組（莫西沙星配合HRZE化療治療，43例），觀察兩組患者的治療效果。結果? 治療后，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組痰菌轉陰率、病灶吸收率及空洞閉合率均更高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對多重耐藥肺結核患者，莫西沙星配合HRZE化療，能夠提高患者治療效果，改善炎性因子水平，有利于患者康復，值得推廣。

【關鍵詞】? 莫西沙星;HRZE化療;肺結核;炎性因子

中圖分類號? R521? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

肺結核是常見的慢性疾病之一，主要是由于結核分枝桿菌感染導致，患者臨床癥狀主要表現為低熱、乏力以及盜汗等，并且具有非常高的傳染性，給患者的正常生活產生一定影響。目前臨床治療肺結核常用四聯抗結核藥物，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇，可以緩解患者病情。由于肺結核的治療周期比較長，在長時間藥物治療的狀況下，容易讓患者產生耐藥性，降低療效。有研究表明，莫西沙星針對多重耐藥性肺結核有良好的治療效果，可以顯著改善患者臨床癥狀[1-2]。因此，本研究以臨床多重耐藥肺結核患者為例，觀察莫西沙星配合HRZE化療的應用價值，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年4月- 2021年4月醫院收治的多種耐藥肺結核患者86例為研究對象。納入標準：①患者臨床資料具備完整性與真實性。②患者年齡30～70歲。③均通過臨床檢查，確診為多重耐藥肺結核患者。排除標準：①臨床資料有所缺失。②不參與研究患者。③無法全程配合研究，中途退出患者。④配合度較低以及依從性較差患者。⑤存在認知以及溝通障礙，包括精神疾病。根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則將患者分為對照組（HRZE化療治療，43例）和觀察組（莫西沙星配合HRZE化療治療，43例）。觀察組男23例，女20例;年齡35～68歲，平均年齡51.5±5.5歲。對照組男22例，女21例;年齡34～67歲，平均年齡50.5±5.5歲。兩組患者在性別、年齡方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者家屬均知情同意，自愿參與本研究。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用HRZE治療，H為異煙肼片[圣大（張家口）藥業有限公司，國藥準字：H20045376]，每天1次，每次口服0.3g;R為利福平膠囊（河北安國藥業集團有限公司，國藥準字：H20059586），每天1次，每次口服0.45g;Z為吡嗪酰胺片（華北制藥河北華諾有限公司，國藥準字：H13020806），每天1次，每次口服1.5g，E為鹽酸乙胺丁醇片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字：H20043440）每天1次，每次口服0.75g。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯合莫西沙星（南京優科制藥有限公司，國藥準字：H20193387，規格：0.4g）治療，每天用藥1次，每次用藥劑量為0.4g。

兩組患者均保持用藥1年，并且每月針對肝功能、腎功能以及血常規進行檢查，觀察患者用藥效果。如果患者在治療期間出現不良反應，需要立即告知醫生，遵醫囑調整藥量。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：臨床癥狀基本消失，通過X射線檢查顯示空洞閉合，痰菌結果呈陰性為顯效;臨床癥狀得到明顯改善，X射線檢查顯示出患者縮小空洞范圍，痰菌培養顯示陰性為有效;臨床癥狀無任何變化，或者有加重的趨勢，通過X射線進行檢查，結果并沒有得到改善，痰菌培養陽性為無效?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數×100%。

（2）觀察并對比兩組痰菌轉陰率、病灶吸收率以及空洞閉合率。通過肺部CT檢查，觀察病灶吸收情況。

（3）炎性因子：主要包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。治療前后，分別采取清晨空腹4ml靜脈血液，通過抗凝離心處理取血清，完成炎性因子檢測。

1.4? 統計學方法

應用SPSS 25.0統計軟件對數據進行統計分析。炎性因子指標等數值變量為計量資料，以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗;臨床療效、痰菌轉陰率、病灶吸收率以及空洞閉合率等計數資料組間率比較采用χ2檢驗;檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組痰菌轉陰率、病灶吸收率及空洞閉合率比較

觀察組痰菌轉陰率、病灶吸收率及空洞閉合率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療前后炎性因子情況比較

治療前，兩組炎性因子情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項炎性因子指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肺結核也稱為結核病，在臨床上，通常由結核分枝桿菌引起，屬于一種慢性傳染病，常見癥狀為肺部結核感染，同時對身體的其他臟器也有一定的損害作用。由于肺結核在傳染率與發病率方面都有較高的影響，因此，預防以及治療，一直是醫學界特別關注的重點內容。一般情況下，在結核分枝桿菌感染到人體之后，并不會立即出現發病癥狀，而是在機體的免疫力以及抵抗力出現降低的情況下，才會引起細胞發生變態反應，進而造成肺結核疾病的發生?；颊叩呐R床癥狀主要表現為咯血、盜汗、低熱以及咳嗽等，不僅對患者的身體健康產生嚴重影響，同時也降低了患者的生活質量。

由于臨床抗結核藥物的廣泛使用，使得多重耐藥肺結核患者的數量也日趨增多，影響患者的治療效果，增加患者的治療難度，因此受到臨床研究的重視。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效更高，說明莫西沙星有顯著的殺菌作用，對結核桿菌DNA的復制以及拓撲能夠起到良好的抑制作用。由于結核桿菌DNA不斷復制，讓患者的臨床癥狀加重，在耐藥性的影響下，不利于患者治愈。莫西沙星則可以有效滅殺細胞內外的肺結核桿菌，通過結構中的甲基側鏈作用，使藥物的抗菌活性顯著增加，進而使抗菌活性也得到大幅度提升，同時由于藥物能夠在組織內有較高的分布濃度，因此可以發揮出良好的生物利用度。本研究中，觀察組的痰菌轉陰率、病灶吸收率以及空洞閉合率更高，表明莫西沙星可促進患者的病灶吸收，聯合用藥能夠有效彌補單一用藥的不足，治療效果更優。本研究觀察組的炎性因子水平更低，說明在聯合用藥的作用下，可以對患者的炎性因子水平有顯著的改善作用，改善患者臨床癥狀。由于莫西沙星的半衰期較長，能夠將殺菌時間有效延長，患者在長時間用藥后，耐藥性仍然很高，聯合用藥能夠發揮出良好的協同作用，促進患者盡快康復。有研究表明，莫西沙星應用于肺結核患者的治療中有很高的安全性，不良反應少[3-5]。本研究結果與其一致，通過莫西沙星與HRZE聯合用藥治療，能夠提升肺結核患者的治療效果，降低炎性因子指標水平，發揮出良好的殺菌作用，對多重耐藥肺結核患者的康復有積極影響。

綜上所述，將莫西沙星聯合HRZE化療應用于多重耐藥肺結核患者的治療中，能夠對患者的臨床治療效果起到顯著的提升作用，減輕患者炎性反應，提高患者的痰菌轉陰率，讓患者的臨床癥狀得到顯著改善，促進患者盡早恢復身體健康，有很高臨床應用價值，值得推廣應用。

4? 參考文獻

[1] 黃晴.百合固金湯中藥聯合莫西沙星對耐多藥肺結核患者免疫指標、T細胞亞群及肺功能指標的影響[J].遼寧中醫雜志，2020，47（8）：124-126.

[2] 鄧江生.莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國地方病防治雜志，2019，34（4）：455-457.

[3] 張瑞霞，陳瑞鋒，鄧巧娟.參麥注射液聯合HRZE方案治療肺結核的效果及對XOD、MMP-9水平的影響[J].中華中醫藥學刊，2021，39（5）：70-73.

[4] 馮雄，鄭友彬.莫西沙星與異煙肼兩種不同化療方案治療老年肺結核療效比較[J].中國老年學雜志，2020，40（13）：2762-2765.

[5] 蘇梅香.肺結核經過莫西沙星治療和康復訓練的療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2019，34（6）：718-720.

[2022-02-25收稿]