一種新型血液透析體外循環管路固定帶的設計與臨床應用

周凡煊，劉玲玲，接艷青，陳 靜

（海軍軍醫大學第二附屬醫院，上海 200003）

據統計，我國慢性腎臟病發病率為10.8%[1]。隨著慢性腎臟病患者腎功能的減退，患者會逐步發展為終末期腎病（end stage renal disease，ESRD），需通過血液透析、腹膜透析或腎移植進行腎臟替代治療，而目前血液透析已成為主要替代治療方式[1]。為建立體外循環，需將體外血液管路與患者動靜脈內瘺穿刺針或中心靜脈導管進行連接，從而確保體外血液形成閉路循環[2]。目前，臨床常見的血液透析體外循環管路固定方式有止血鉗、彈力繃帶和膠布固定法等[3]，存在因管路牽拉而導致動靜脈內瘺穿刺針移位、中心靜脈置管移位等不良事件的風險，臨床效果欠佳。本研究設計了一種新型血液透析體外循環管路固定帶進行體外血液循環管路固定，并探討該裝置在血液透析患者治療過程中的應用效果，旨在實現對血液透析治療患者體外循環管路的有效固定，從而保證患者治療安全。

1 新型血液透析體外循環管路固定帶的設計及使用方法

1.1 結構設計新型血液透析體外循環管路固定帶由條形固定帶和雙面粘扣帶兩部分組成，見圖1。條形固定帶為手臂固定裝置，為一無彈性、親膚且淺色布料所制，內置海綿墊，其上固定有第1尼龍絨帶、第2尼龍絨帶和第1 尼龍鉤帶。雙面粘扣帶為體外循環管路固定裝置，兩端分別為第2 尼龍鉤帶和第3 尼龍絨帶。第2尼龍鉤帶和第1尼龍絨帶配合連接，將雙面粘扣帶固定在第1 尼龍絨帶上。雙面粘扣帶三角尖頭端可穿過穿帶孔。穿孔帶為一環形鏤空半圓形布帶，固定于條形固定帶上，固定方式類似于皮帶扣。

圖1 新型血液透析體外循環管路固定帶結構示意圖

1.2 使用方法第1 步：將條形固定帶固定于患者上臂中部，即將條形固定帶的尾端穿過穿孔帶的鏤空處后反向纏繞，并使第2尼龍絨帶和第1尼龍鉤帶重合粘牢（可根據患者手臂粗細調節重合部位）。第2 步：用雙面粘扣帶固定體外循環管路，即將雙面粘扣帶的三角尖頭端穿過穿帶孔，并使第2尼龍鉤帶和第3尼龍絨帶交叉粘連，類似于“又”字，最后將體外循環管路放在雙面粘扣帶交叉后的空隙中，并檢查管路是否固定牢固（掃描文末二維碼可了解新型血液透析體外循環管路固定帶的詳細使用視頻）。

2 臨床應用

2.1 對象2021 年6—7 月，采用方便抽樣法選擇海軍軍醫大學第二附屬醫院血液凈化中心維持性血液透析患者156例作為研究對象。納入標準:①維持性血液透析3 個月以上者；②均在本院接受治療；③知情同意。排除標準：①病情危重者；②透析中出現不自主抖動者。將在周一、周三、周五進行透析的患者設為對照組（n=78），將在周二、周四、周六進行透析的患者設為觀察組（n=78）。對照組男42 例、女36 例，年齡36～64歲，平均年齡（48.65±5.32）歲，均為自體動靜脈內瘺患者。觀察組男45 例、女33 例，年齡38～69 歲，平均年齡（45.38±4.19）歲，均為自體動靜脈內瘺患者。兩組患者一般資料比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 方法責任護士遵醫囑給予兩組患者規律性（3 次/周，4 h/次）的血液透析治療。血液透析治療前，責任護士采用固定裝置對患者體外血液循環管路進行固定，并告知患者血液透析治療過程中勿自行摘取固定裝置。對照組患者采用的固定裝置為一次性彈性繃帶，即將血液透析體外循環管路貼合于患者的內瘺穿刺側手臂上臂部位，用彈性繃帶纏繞手臂上臂兩至三圈固定管路；觀察組患者采用的固定裝置為新型血液透析體外循環管路固定帶。

2.3 評價指標①穿刺針移位：患者在血液透析治療過程中，穿刺針末端與皮膚穿刺點的距離較開始治療時移位大于0.5 cm。當班責任護士在患者治療過程中每30 min 巡視并觀察，同時在《血液透析患者治療單》中記錄穿刺針在位情況。本研究把在1 次透析治療中出現穿刺針移位的患者算1 例次，穿刺針移位平均例次=穿刺針移位患者例次數/（總例數×干預期間透析次數）。②壓痕：解除固定裝置后，患者管路固定帶周圍皮膚出現肉眼可見的痕跡或槽痕。當班責任護士每隔1 h 檢查患者固定帶周圍皮膚情況，并在《血液透析患者治療單》中記錄皮膚壓痕情況。本研究把在1 次透析治療中出現皮膚壓痕的患者算1 例次，皮膚壓痕平均例次=皮膚壓痕患者例次數/（總例數×干預期間透析次數）。③患者舒適度：采用自行設計的問卷進行調查評估，問卷包括皮膚自我感覺、固定側肢體活動受限范圍2 個維度，共20 個條目，采用Likert 5 級評分法，“非常不舒適”“不舒適”“一般”“舒適”“非常舒適”分別計1、2、3、4、5 分。問卷總分100 分，分數越高，表示舒適度越好。④滿意度：采用自行設計的患者滿意度和護士滿意度問卷進行調查評估。患者滿意度調查內容包括在血液透析治療過程中使用血液透析體外循環管路固定裝置的自我感受、治療安全性及固定帶費用的滿意度；護士滿意度調查內容包括在給患者進行血液透析治療前應用血液透析體外循環管路固定裝置的心理壓力、操作過程中的便捷度及感染防控的滿意度。患者滿意度和護士滿意度問卷均包括20 個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，“不了解”“不滿意”“一般”“較滿意”“滿意”分別計1、2、3、4、5分，滿分100分。研究者現場向患者解釋本研究目的、方法、意義和問卷填寫注意事項并發放調查問卷，讓患者、護士在干預8 周后自行填寫問卷。

2.4 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行數據統計分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用次數、構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

3 結果

觀察組患者干預8 周內的穿刺針移位及皮膚壓痕平均例次均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。干預8 周后，觀察組患者舒適度和滿意度、護士滿意度評分高于對照組（P＜0.001），見表2。

表1 兩組患者干預8周內穿刺針移位例次及壓痕例次比較（x±s）

表2 干預8周后兩組患者舒適度、滿意度及護士滿意度評分比較 （分，x±s）

4 討論

4.1 新型血液透析體外循環管路固定帶可降低穿刺針移位發生率研究表明，使用自體動靜脈內瘺維持性血液透析患者在行血液透析治療過程中，體外循環管路與動、靜脈內瘺穿刺針直接相連，體外循環管路自身的重力易牽拉穿刺針導致穿刺針移位[4]。表1顯示，觀察組患者在干預8 周內的穿刺針移位平均例次低于對照組（P＜0.001），說明使用新型血液透析體外循環管路固定帶能有效降低穿刺針移位發生率。為避免體外循環管路過度受壓影響血液透析治療，選用固定管路的彈性繃帶較松且有彈性，管路可在一定范圍內移動；當患者在血液透析治療過程中出現無意識手臂運動時，會牽拉體外血液循環管路和穿刺針，從而導致針頭及血液透析置管移位等情況的發生[5]。新型血液透析體外循環管路固定帶中的雙面粘扣帶與條形固定帶既是一個整體，又相對保持獨立，兩者分別固定體外循環管路和患者手臂，并通過粘扣調節松緊適宜，既保證了患者的手臂有相對活動的范圍，又可避免患者因活動手臂的同時牽拉管路，減少穿刺針移位發生率。

4.2 新型血液透析體外循環管路固定帶可減少管路周圍皮膚壓痕發生率表1顯示，觀察組患者在干預8周內的出現皮膚壓痕的平均例次數低于對照組（P＜0.001），提示使用新型血液透析體外循環管路固定帶有助于降低血液透析患者管路周圍皮膚壓痕發生率。患者血液透析治療過程中需全程對其體外血液循環管路進行固定。維持性血液透析患者血液透析治療周期較長、頻率較高，且透析時間長。使用常規管路固定帶的過程中，不可避免地需要將體外循環管路固定在患者手臂上，長時間的固定易導致患者手臂固定部位出現管路壓痕。相比之下，新型血液透析體外循環管路固定帶優勢在于其在固定手臂的外緣有單獨放置管路的位置，可以避免管路與手臂直接接觸，有效減少或避免壓痕發生。

4.3 新型血液透析體外循環管路固定帶可提升患者舒適度及護患滿意度表2顯示，干預8周后，觀察組患者舒適度評分高于對照組（P＜0.001），表明使用新型血液透析體外循環管路固定帶有利于提升患者舒適度及護患滿意度。新型血液透析體外循環管路固定帶與患者接觸面材質為海綿，不會直接壓迫患者皮膚，患者感覺會比較舒適；同時固定帶可以根據患者手臂的粗細進行松緊調節，增加了患者的舒適度。而彈性繃帶材質較硬，導管管路直接接觸手臂使得患者會感覺有壓迫感，患者會在不經意間活動手臂以減少導管對手臂產生的壓力使得循環管路甚至是透析針出現移位，導致患者舒適度進一步降低。本研究結果顯示，干預8周后，觀察組患者滿意度、護士滿意度評分高于對照組（P＜0.001）。終末期腎病患者需終生行血液透析治療維持生命，其免疫力低下，疾病治療過程中存在較重的心理負擔[6]。新型體外循環管路固定裝置能重復利用，相較于一次性彈性繃帶價格便宜，且其可以減少患者在血液透析治療過程中因人為因素牽拉管路所導致的不良后果而出現的恐慌及焦慮，綜合提高了患者的滿意度。體外血液循環治療對護士的專業素質要求較高，新型血液透析體外循環管路固定帶的應用簡單、便捷、省時，且能有效降低患者出現穿刺針移位的概率，為患者體外循環治療架起了一道安全保障，減少因穿刺針移位而給護士帶來的額外工作量。此外，該固定帶為一人一帶一固定一消毒噴灑，有效避免臨床交叉感染發生[7]，使護士滿意度同樣得到提高。

5 小結

新型血液透析體外循環管路固定帶設計科學、使用方便，可以降低血液透析患者穿刺針移位和管路周圍皮膚發生壓痕的風險，并提高護士滿意度、患者舒適度和滿意度。且該裝置使用便捷、可重復使用、成本較低，值得臨床應用并推廣。