精細化護理在腦血管造影術后病人中的應用

修 琳，栗江霞，王建紅

1.山西省心血管病醫院，山西 030024；2.山西省人民醫院

腦血管造影術是臨床上常用的一種可提供腦部血管情況的造影術，通過將造影劑注入動脈后顯影，明確病變部位、范圍及性質[1-3]，是診斷顱內外血管疾病的金標準，現已被廣泛應用。但腦血管造影術具有一定創傷性，術后并發癥較多，不利于病人康復。精細化護理作為一種創新的護理模式[4-6]，跟常規護理模式相比，可更全面、有效地保證護理質量。在臨床護理中，精細化護理服務在降低腦血管造影病人術后并發癥發生率方面效果明顯，對疾病的康復預后具有重要影響。本研究選取2020 年1 月—2021 年5 月收治的腦血管造影術病人96 例為研究對象，探討精細化護理模式對減少腦血管造影術后并發癥及改善病人心理狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年5 月山西省心血管病醫院收治的行腦血管造影術病人96 例，隨機分為對照組48 例和觀察組48 例。納入標準：①經臨床診治，符合腦血管造影術者；②病人及家屬均知曉，并簽署知情同意書者。排除標準：①有精神障礙者；②存在凝血功能障礙者；③對造影劑過敏者；④治療過程中不能有效配合者。對照組：男24 例，女24 例；年齡37～74（51.3±4.7）歲。觀察組：男29 例，女19 例；年齡40～72（54.0±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規治療護理模式，醫生開立醫囑后，責任護士進行相關健康教育，告知病人術前、術后注意事項，給予監測生命體征，嚴密觀察病情，發現病情變化及不適主訴立即告知醫生對癥處理。觀察組給予精細化護理：①成立精細化護理管理小組，小組成員包括主治醫師1名、護士長1名、專科護士5名。護士長設計實施方案、統籌和督促落實方案,每周進行工作總結，每個月進行量化考評，統計腦血管造影術后并發癥發生率，并納入績效考核，主治醫師培訓精細化護理相關知識、腦血管疾病及介入治療等，1 名專科護士采用焦慮自評量表、抑郁自評量表[7-8]評估實施精細化護理前后病人的焦慮及抑郁情況，采用科室自制病人及家屬滿意度調查表對病人及家屬滿意度進行測評并統計數據，其他專科護士觀察病人病情變化，實施護理操作。②循證護理：以腦血管造影、精細化護理、并發癥等關鍵詞查找相關文獻，在萬方、知網等國內外數據中搜索經多種循證醫學資料，證實精細化護理的價值。③健康宣教：通過講座、多媒體、微信及一對一指導等多元化方式進行宣教，向病人講解腦血管造影術圍術期相關內容，建立微信群，定時推送術前床上如廁鍛煉、飲食護理、術中體位配合、常見不適以及術后常見并發癥等相關知識。在常規健康宣教外，每例病人至少接受2 次一對一指導。④心理指導：針對病人出現的抑郁、焦慮等情緒分析相關因素，采取面對面交談方式，實施相應的心理指導。⑤預防并發癥：選取合適部位進行穿刺，操作者動作輕柔，減少導管在血管中停留時間，導管取出后，根據情況進行5～15 min 按壓。出現血腫的病人，視血腫大小給予處理。術中血管損傷、術后壓迫止血等均可造成深靜脈血栓，讓病人保持平臥位，主動旋轉踝關節，告知家屬對大腿肌肉實施揉捏，利于血液循環[9]。每小時記錄穿刺側肢體皮溫及色澤、足背動脈搏動情況，發現異常及時通知醫師。

1.2.2 觀察指標 ①病人并發癥發生情況，包括再出血、深靜脈血栓、穿刺點血腫、胃腸道反應、尿潴留、壓瘡等，比較兩組病人術后并發癥發生率。②病人焦慮、抑郁評分，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表[7-8]評估實施精細化護理前后病人的焦慮及抑郁情況。③病人滿意度，采用自制病人及家屬滿意度調查表對病人及家屬滿意度進行測評，分為不滿意、一般滿意、滿意和非常滿意4 個等級。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計，其中定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；定量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人并發癥發生情況比較（見表1）

表1 兩組病人并發癥發生情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人護理前后焦慮和抑郁情況比較（見 表2）

表2 兩組病人護理前后焦慮和抑郁評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人護理前后焦慮和抑郁評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數48 48焦慮抑郁護理前62.77±4.15 63.55±3.85-0.926 0.359護理后43.68±2.85 33.15±2.00 18.189＜0.001護理前63.89±4.88 64.03±5.25-0.062 0.856護理后46.45±5.21 35.36±3.97 12.856＜0.001

2.3 兩組病人滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

隨著人們飲食結構以及社會老齡化的發展，腦血管發病率日漸提高，腦血管造影術是目前腦血管相關疾病診斷的重要手段。但作為一種侵入性的操作[10]，病人對其治療缺乏了解，易出現焦慮、抑郁心理，腦血管造影術后的護理質量很大程度上影響著病人的恢復效果，并發癥較多時不利于病人預后，故對行腦血管造影術病人給予圍術期的護理尤為重要[11]。有研究指出，在腦血管介入圍術期應用精細化護理可以有效地保證手術的成功進行，降低并發癥的發生率[12-13]。精細化護理可以將病人圍術期可能出現的情況提前預見，并采取相應的護理措施[14-17]，可將護理過程中各個環節細化并落實，從而為病人提供全方位的護理。

唐國明[18]研究指出，精細化護理對降低腦出血病人術后并發癥的發生具有積極意義。高石娟等[19]的研究指出，精細化護理可使病人穿刺部位出血、深靜脈血栓及高灌注綜合征的發生率明顯降低。劉兆敬[20]研究指出，精細化護理可提高方法和處理風險事件的能力，確保護理質量。魏粉妮[21]的研究指出，通過圍術期全程護理聯合舒適護理可有效降低術后疼痛及并發癥發生率，提高病人滿意度。本研究精細化護理主要是對病人采用成立專業的護理管理小組，并對小組人員進行相關知識培訓、考核，加強了護理人員對病人心理狀態及滿意度等方面的重視，圍術期給予病人深入健康宣教、心理護理，將病情觀察及并發癥的預防作為工作的重點。研究結果顯示，采用精細化護理模式后，病人術后再出血、深靜脈血栓、胃腸道反應、尿潴留、壓瘡等并發癥發生率明顯降低，病人焦慮、抑郁得分均低于對照組，表明精細化護理能夠緩解病人的焦慮、抑郁情緒，病人滿意度高于對照組。

4 小結

精細化護理應用于腦血管造影病人不僅有助于使其病情穩定，降低并發癥發生率，且能夠緩解其焦慮、抑郁情緒，提高病人滿意度。但本研究樣本量小，未對病人出院后的心理狀態進行評估，研究結果可能會存在偏倚，今后可擴大樣本量、設計更長時間、更全面的研究進一步探討。