導學互動教學模式下基層醫院實習護生教學方案的構建與應用

張瑞玲，韓愛榮

呂梁市人民醫院，山西 033000

臨床護理教學是一項操作實踐能力強的教學模式，需在臨床帶教老師的指導下，將課堂系統學習的理論知識與臨床實踐操作技能進行緊密聯系、轉化，是課堂教學的延續和轉折[1]。目前，國內大多數護理教學主要以傳統教學為主，老師是知識的傳遞者，學生是被輸入知識者，導致護生的主動學習日益減退。2010 年《國家中長期教育改革與發展規劃綱要（2010-2020）》明確指出：應健全、完善教學質量保障體系，充分調動學生學習主動性。導學互動教學模式（bridge-objectivepreassessment-participation-post-assessment-summary，BOPPPS）是歐美國家常見的一種以模塊為單位的教學方法，分為引入、學習目標、課前摸底、參與式學習、課內評估、總結6 個可循環階段[2-3]，研究發現該教學模式充分把教學環節做到了環環相扣[4-5]，有機地將教學內容與教學手段相結合，從而構建教學框架。目前，國外BOPPPS 模式的相關文獻諸多，國內研究主要應用于大學理工科、醫學教學的改革，且處于探索階段，該研究彌補了傳統教學方法的諸多缺點，使學生變被動為主動，從而培養學生的主動性、積極性、獨立思考能力，最終達到學習效果。本研究旨在將BOPPPS 模式應用于我院護理實習生臨床教學中，為臨床帶教提供一個結構化的多維互動教學手段。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2019 年7 月—2020 年6 月在我院進行臨床實踐的48 名實習護生，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組24 人。對照組：男2 人，女22 人；年齡19～24（22.34±1.06）歲；專科15 人，本科9 人。試驗 組：男4 人，女20 人；年齡20～23（21.69±0.73）歲，專科13 人，本科11 人。兩組護生的性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法 兩組護生的授課教師均為同一教師，教學教材、內容、進度均保持相同。對照組采用常規教學模式，護生課前進行預習，課堂上由帶教老師采用PPT 授課，課后布置作業督促護生完成；試驗組按照BOPPPS 模式的6 個階段進行教學[6]。具體措施如下。

1.2.1 導入階段 即課前的引入環節，主要是激發護生的學習興趣和動機，從而吸引護生的注意力。一般采用微視頻、案例分析、笑話、護理問題指引等課堂導入方式來切入正題。

1.2.2 目標階段 在導入環節的基礎上，讓護生明確本次授課所要達到的教學目標，起到承上啟下的作用，帶教老師從相關知識、技能目標與方法等入手，梳理本次授課的學習內容，從而引出教學目標，達到重點明確、教學目標完成的目的。

1.2.3 前測階段 通過問卷網、問卷星等網絡平臺或現場提問等形式，了解護生對基礎知識掌握程度，根據教學目標和知識掌握狀態及時調整授課思路。

1.2.4 參與式學習階段 利用每周小講課、工作坊、情景模擬、跟班點評、床旁護理查房等多角度、多途徑、互動參與式進行臨床教學，需將理論與實踐相結合，提升護生的操作技能、醫護患間的協調能力、護患溝通能力、臨床應急處置能力及團隊協作能力等。

1.2.4.1 每周小講課 采用多維度互動教學模式，結合網絡平臺授課，鼓勵護生自主線上學習，主動查閱文獻，知曉授課內容的前沿動態知識；線下以病區典型病歷為例，以護生討論、分析為主[7]，帶教老師引導為輔，使護生充分將學到的理論知識與臨床實踐有機地結合起來，從而達到在鞏固理論知識的同時，又提升解決臨床問題的能力。

1.2.4.2 工作坊、情景模擬 每周進行1 次工作坊，以護理技能操作規范標準為準，改變傳統的操作技能，更注重護生的臨床應急能力。引導護生解決技能操作的關鍵點、難點、疑點等問題，分析重復失誤的原因及改進措施，避免護生再次發生類似事件。這樣既有助于護生熟練掌握基本操作技能，又可啟發護生解決問題的能力，還可激發護生的思維能力。

1.2.4.3 跟班點評 跟班點評是由帶教老師一對一現場點評指導，給予護生做到“放手不放眼”的實踐機會，帶教老師改變以往的單向灌輸式、填鴨式、效仿式的教學模式，依據科室周目標合理地安排教學內容，讓每位護生都有體會臨床操作技能的機會，帶教老師針對護生存在的問題做總結、點評、提問，充分啟發護生主動思考，調動護生自檢基礎知識的掌握程度，護生可自主根據自己的臨床不足來提升學習，充分培養護生的操作技能能力、臨床應急處置能力、搶救協調能力和團隊協作能力。

1.2.4.4 床旁護理查房 每月根據科室具有代表性病人的疾病特點進行床邊護理查房，護生根據所學到的理論知識，收集病歷，分析、整理現存的及潛在的臨床護理問題、展開討論，探究目前待解決的護理問題以及相應的護理措施。經帶教老師指導后，護生帶著問題查閱相關書籍、文獻、網絡平臺等資料，由帶教老師協助護生完成床邊護理查房，重點針對現存的及潛在的護理問題展開討論，各抒己見。同時，帶教老師及時肯定提出的正確觀點，從而激發每位護生討論的積極性，最終達到切實解決護理問題的目的。

1.2.5 后測階段 利用網絡平臺、課后作業、課間回答問題等多元評價方式，帶教老師對護生的解答內容總結、歸納、講解，對共性問題集中現場點評，以達到護生臨床教學目標。

1.2.6 總結階段 即回顧課堂內容，帶教老師幫助護生歸納總結本次授課的重點、難點，預告下次授課的學習內容，督促護生課后自覺完成學習[8-9]。

1.3 評價指標

1.3.1 考核成績 根據本研究授課教學目標自擬考核內容，分別于帶教前后測評理論知識、操作技能，理論知識、操作技能滿分各100 分。

1.3.2 帶教效果 帶教完畢后，采用自制的問卷對帶教效果進行測評，觀察兩組護生無菌觀念、職業防護意識、風險意識、協調能力、溝通能力、應急處置能力及團隊協作能力等，每項滿分5 分。該量表Cronbach's α 系數為0.854，重測信度系數為0.825。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，定量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較（見表1）

表1 兩組考核成績比較（±s） 單位：分

表1 兩組考核成績比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P人數24 24帶教前72.16±5.48 73.12±5.71-0.594 0.555理論知識帶教后94.64±5.42 82.84±6.02 7.136＜0.001帶教前77.84±7.46 78.88±7.53-0.481 0.633操作技能帶教后91.62±6.34 84.62±5.77 4.000＜0.001

2.2 兩組帶教效果比較（見表2）

表2 兩組帶教效果比較（±s） 單位：分

表2 兩組帶教效果比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P人數24 24無菌觀念4.42±0.24 3.21±0.18 19.759＜0.001職業防護意識4.08±0.38 3.15±0.32 9.171＜0.001風險意識4.46±0.42 3.12±0.12 15.029＜0.001協調能力4.16±0.42 3.15±0.28 9.802＜0.001溝通能力4.25±0.16 3.41±0.21 15.587＜0.001應急處置能力4.35±0.42 3.33±0.28 9.899＜0.001團隊協作能力4.36±0.38 3.28±0.42 9.341＜0.001

3 討論

隨著護理專業的發展,傳統教學方法已滿足不了護生的知識需求，且教學手段枯燥，因此，尋找有效的護理教育模式非常關鍵[10-12]。目前，探究臨床教學模式已成為熱點話題之一，亟須改變傳統的以帶教老師為主的單一教學模式，形成“護生為主，帶教老師為輔，且帶教老師起主導作用”的全新教學思路[13-14]。

結果顯示，帶教后，試驗組理論知識、操作技能成績均顯著高于對照組，說明BOPPPS 模式下的基層醫院實習護生教學通過帶教老師課前導學、課中互動講授、課后考核等方式，使護生的學習心理、過程、知識體系構建實現知識零距離對接，達成全方位契合，真正做到了理論、操作、實踐多維一體，從根本上改變了教學理念和教育形式，擺脫了傳統教學帶給實習護生的空間、時間的限制[15]。其二，發揮了護生和帶教老師兩方面的積極性，帶教老師作為護生的向導，在指導護生的學習的同時，加強護生的主動性，護生能在課堂上充分掌握所學知識，培養護生主動參與、主動學習、獨立思考的習慣，這不僅使護生學習效率提高，而且也使護生在思考過程中加強其風險意識、提高應急處置能力、加強職業防護意識等；帶教老師也需要提升自身知識才能更充分挖掘每位護生的潛能，讓其充分發揮自身的特長、優點，從而提高護生的整體素質和各種應急處置能力，進而提升考試成績和應急能力；其三，教學目標契合護生想要掌握側重點的需求，師生之間的互動、課前預測、課后重測等教學模式，增加護生好奇感，授課老師實現雙主體互動，這是BOPPPS 教學模式取得成功的關鍵，最終達到提升學習效果的目的[16]。

BOPPPS 模式通過6 個階段，解決了教學內容的碎片化的問題，將多維互動教學手段，如每周小講課、工作坊、情景模擬、跟班點評、床旁護理查房等恰如其分地運用到教學過程中，從而優化了現有教學資源，使傳統的單向灌輸轉變為多維互動的交流，充分調動護生的熱情和參與程度，挖掘護生的潛能，使其發現問題、分析問題、解決問題，最終實現護生知識掌握、無菌觀念增強、職業防護意識提升、風險意識增強、醫護患溝通和諧、應急處置能力提高、團隊協作能力規范等[17]。這與邢唯杰等[18]的混合教學模式、呂文艷[19]的多元互動教學模式的研究結果一致。2019 年，國務院頒布的《中國教育現代化2035》[20]中提及加快信息化時代教育變革。基于BOPPPS 模式的多維互助通過多媒體、多方法、線上、線下相組合而達到更佳的學習效果，從而營造了一個和諧、有效的學習氛圍，最終實現教育目標的學習。

綜上所述，臨床護理教學是課堂教學的延伸，為護生走向工作崗位奠定基礎，更是步入工作崗位的開端[21]，基于BOPPPS 模式的基層醫院實習護生教學方案，以網絡學習平臺為媒介，避免護生“不敢問，難為情”的心理，縮短了師生之間的距離，滿足了現代護生的學習特點和學習方式需求，從而實現了護生角色的轉變與初步的職業生涯規劃[22]。