穴位按摩聯合口腔操在復發型口腔潰瘍中的應用效果觀察

王金玄，金瑞華

1.山西醫科大學口腔醫學院口腔醫院，山西 030001；2.山西工商學院

口腔潰瘍是常見的口腔黏膜病變，大多是慢性創傷導致的表淺性潰瘍,臨床病程主要分為3 個階段，分別為延伸階段、過渡階段（準備愈合）和愈合或修復階段[1-2]。口腔潰瘍的病因包括感染、腫瘤、胃腸道疾病、血液病、風濕病、免疫疾病、外傷等，常見的癥狀有口腔疼痛、口干舌燥等，其中異常的疼痛感是病人就診的主要原因[3-4]。口腔潰瘍中復發性口腔潰瘍患病率為20%左右，為口腔潰瘍的常見類型[5]，多與免疫、遺傳、系統性疾病、感染、環境(心理、生活、工作、社會環境)等因素有關，可以發生于各類人群，但以中青年最多見。不少病人隨著病程的延長、潰瘍面積增大、數目增多、疼痛加重、愈合期延長、間隔期縮短等，最終影響進食和說話。從中醫角度概述，脾開竅于口，腎經循喉嚨挾舌本，胃經挾口環唇，只要化熱、化火均會循經上炎，導致熏蒸口舌而發病，因此復發型口腔潰瘍的病位主要在脾、胃、腎，當前針對復發型口腔潰瘍的中藥治療，多采用清熱解毒類口服、外敷制劑，治療效果參差不齊[6]。本研究在常規護理與治療基礎上，采取穴位按摩聯合口腔操的治療方法，旨在觀察其對復發型口腔潰瘍病人治愈時間、潰瘍復發率及心理痛苦程度的影響，從而為治療復發型口腔潰瘍提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年6 月—2020 年12 月就診于某三級甲等醫院的口腔潰瘍病人60 例作為研究對象，按隨機數字表法分為干預組和對照組各30 例。納入標準：符合《口腔黏膜病學》復發性口腔潰瘍的判斷標準[7]；病人理解能力正常且思維清楚；對本研究知情同意，愿意配合。排除標準：合并其他口腔疾患；合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病；精神行為異常；正在參與其他臨床試驗。剔除標準：病人未按照干預措施要求完成訓練者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 給予對照組常規護理與治療，干預組在此基礎上采用穴位按摩聯合口腔操進行干預。

1.2.1.1 對照組 給予常規護理與治療。一般護理包括心理護理、飲食護理、休息與睡眠和有氧運動。①心理護理：口腔潰瘍易復發，疼痛明顯，病人往往心情煩悶，應給予病人支持，鼓勵病人積極配合治療；②飲食護理：指導病人禁食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果，增加維生素B 和維生素C 的攝入；③休息與睡眠：保證充足睡眠，勞逸結合，防止過度疲勞；④進行有氧運動：適當進行身體鍛煉，增強免疫力。藥物治療包括口服藥物與含漱藥物。①口服藥：維生素B2每次10 mg，每日3 次；②含漱法：復方氯己定含漱液，每日4 次，每次保留2～5 min 后吐出。對照組設1 名隨訪員，每周1 次電話對病人進行隨訪，詢問病人當前口腔潰瘍是否痊愈、是否按時服藥，并對遇到的問題予以解答。

1.2.1.2 干預組 在常規護理與治療的基礎上采用穴位按摩聯合口腔操進行治療，時間為6 個月。穴位按摩、口腔操指導由我院中醫科、康復科各1 名中醫治療師、康復治療師指導病人學習，并對病人進行考核，合格后入組。干預組設1 名隨訪員，每周1 次電話隨訪，詢問病人是否按要求進行穴位按摩及口腔操的訓練，同時詢問病人當前口腔潰瘍是否痊愈、是否按時服藥，并對遇到的問題予以解答。穴位按摩：①廉泉穴，位于頸部，當前正中線上，結喉上方，舌骨上緣凹陷處，每次5～10 min，每日2 次；②照海穴，位于足內側，內踝尖下方凹陷處，每次5～10 min，每日2 次；③陽谷穴，位于手背上手腕尺側，尺骨莖突與三角骨之間的凹陷處，每次5～10 min，每日2 次。口腔操：采用彭敏等[8]自行研制的口腔操進行訓練，每日2 次。具體方法：①上下牙齒進行輕輕叩擊30 次，在此過程中舌尖抵住上腭；②搓唇，上下口唇閉合，手指順時針沿口唇外進行揉搓至唇部溫熱為止，每次30 下；③鼓腮，緊閉口唇，鼓起腮部，手指順時針在兩腮部進行按摩，動作輕柔，每次30下；④彈舌，舌頭在口腔內進行上下左右彈動；⑤攪海：微閉嘴唇，牙齒張開，舌頭在上下牙齒之間，來回攪動摩擦牙齦，動作輕柔，之后閉合牙齒，繼續攪動內側牙齦，再用舌尖滑攪上腭，每次30 下；⑥吞津，閉合口唇，使攪海后分泌的大量唾液在齒縫間來回出入，然后將唾液分次吞咽。

1.2.2 評價方法 干預前后兩組病人量表的填寫由1名接受培訓的固定護士指導完成。采用心理痛苦溫度計（DT）測評病人的心理痛苦程度，此工具為單項條目自評工具，0～10 共11 個等級，0 分代表無痛苦，10 分代表極度痛苦，4 分為分界點，敏感度和特異度分別為0.77，0.68，＜4 分表明無顯著痛苦，≥4 分表明顯著心理痛苦[9]。此外，統計兩組病人的口腔潰瘍復發率。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 24.0 進行數據處理。其中，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 干預過程中，干預組3 例病人未按規定完成整個干預，研究者決定剔除。對照組2例病人自行退出，按脫落樣本處理。最終，干預組27例，對照組28 例完成研究。兩組病人年齡、性別、職業、文化程度、患病時長等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 干預前后兩組病人心理痛苦程度比較（見表2） 2.3 兩組病人潰瘍復發率比較（見表3）

表2 干預前后兩組病人時心理痛苦比較（±s） 單位：分

表2 干預前后兩組病人時心理痛苦比較（±s） 單位：分

組別干預組對照組t 值P例數27 28干預前3.37±1.04 3.25±1.04 0.428 0.670干預6 個月后2.00±0.88 3.18±0.77-5.294＜0.05

表3 兩組病人干預6 個月時口腔潰瘍復發率比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 穴位按摩聯合口腔操治療對降低口腔潰瘍復發率的影響 穴位按摩聯合口腔操可降低口腔潰瘍復發率。穴位按摩是一種中醫外治療法，更是中醫學的重要組成部分，在中國已有數千年的應用和發展[10-11]。穴位按摩是以中醫理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，對病人施以按摩手法，從而起到防病治病的一種治療手法。它可以改善微循環、緩解炎癥、減少自由基的產生并維持自由基的動態平衡[10,12]。口腔操是近幾年發展起來的一種新型中醫口腔保健方式，能有效促進口腔內血液循環，減少口腔黏膜炎的發生[9，13]。本研究結果顯示，穴位按摩聯合口腔操治療復發型口腔潰瘍可明顯降低病人口腔潰瘍復發率。這與彭敏等[8]研究結果一致。考慮原因，一方面，廉泉主穴主治舌下腫難言，舌根縮急不食，舌縱涎出[14]；照海穴屬腎經穴，腎經循行經過肺及咽喉，因此對咽喉部病證治療有效，腎經還可循行經過腹部并上貫肝膈，故能滋陰通便、改善食欲[15]；陽谷穴是手太陽小腸經常用腧穴之一，有清熱、活血、鎮痛、通絡等作用[16]。另一方面，口腔操中，叩齒動作模擬了人體正常進食動作，可促進胃腸道蠕動，增加食欲，搓唇動作可促進唇周血循環，加速潰瘍愈合；彈舌和攪海可刺激唾液分泌，增強食欲，還可起到按摩口腔黏膜的作用；鼓腮和吞津動作可減少牙石生成，加強口腔清潔度，促進口腔潰瘍面的愈合[12]。

3.2 穴位按摩聯合口腔操治療對口腔潰瘍病人心理痛苦程度的影響 口腔潰瘍具有復發性和多發性的特點，可造成病人進食和言語困難，嚴重時可并發軀干、陰囊、下肢等部位潰瘍，從而引發白塞病[17]。口腔潰瘍病人常因明顯的疼痛感及進食障礙等問題而反復進行求醫，但其獲得的實際臨床治療效果較差，導致病人產生明顯的心理痛苦體驗，生活、工作也受到一定程度的影響[18]。穴位按摩聯合口腔操治療復發性口腔潰瘍，方法簡便易學、經濟實用，適合各類人群。近年來，口腔操已廣泛應用于各類口腔疾患，且取得較好效果[19-21]。穴位按摩作為傳承千年的古典醫學，其通經活絡、調整機能，提高體液、細胞免疫的作用已得到廣泛證實[22]。本研究結果顯示，穴位按摩聯合口腔操可明顯改善病人心理痛苦。

4 小結

穴位按摩聯合口腔操治療復發型口腔潰瘍可明顯降低病人口腔潰瘍復發率及心理痛苦程度，從而提高病人生存質量。但本研究納入樣本量少，訓練依從性僅通過電話隨訪獲得，可信度有待提高，且研究時間僅6 個月，在今后的研究中，將擴大樣本量、延長干預時間，并就病人訓練依從性保證及收集訓練依從性資料的可靠性方面制定出更加有效的方法。