不同年級醫學研究生精神心理癥狀與壓力的相關性分析

郭莉莉，閆俊萍，郝百旺

1.山西中醫藥大學護理學院，山西 030619；2.山西中醫藥大學附屬中西醫結合醫院

研究生教育作為醫學高層次人才培養的重要環節和社會發展進步的重要標志，隨著社會發展節奏的加快和激烈的就業競爭，研究生所面臨的形勢更加復雜多變。特別是在當前醫患關系復雜的大背景下以及醫學專業自身的特性，如專業學習周期長、成長周期慢、科研任務重等，研究生面臨更大的生存和發展壓力。隨著年齡的增長，醫學研究生學業和就業的壓力會不同程度影響他們的身心健康[1]。有研究發現，醫學研究生作為一個特殊的群體，承受了來自多方面的壓力[2-3]。2019 年的一項研究發現，中國醫學生抑郁患病率為32.74%，焦慮患病率為27.22%[4]。一項納入62 728名醫學生的Meta 分析顯示，醫學生抑郁癥的患病率為28%[5]。由此可見，壓力已經成為醫學研究生精神心理問題的主要原因[3]。因此，探討醫學研究生精神心理健康狀況有助于醫學人才儲備和學科發展，對提升醫學研究生心理健康水平具有重要的現實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取山西中醫藥大學和山西醫科大學的214 名在校研究生為研究對象。

1.2 研究方法 采用自編問卷和癥狀自評量表（SCL-90）[6]對在校醫學研究生進行調查。①自編問卷。內容包括性別、年齡、年級、壓力來源（主要包括經濟壓力、學業壓力、就業壓力、人際關系壓力和婚戀壓力）等。壓力評分采用Likert 5 級評分法，1 分表示壓力很小，2 分表示壓力較小，3 分表示壓力一般，4 分表示壓力較大，5 分表示壓力很大。②SCL-90。該量表常用于心理衛生調查與評估心理癥狀及嚴重程度，具有較高的信效度[7]，反映感知覺、情感、思維、意識、行為、人際關系、飲食睡眠等方面問題，具有較好的信度和效度。量表共90 個條目，采用5 級評分法，包含軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他10 個因子，總分越高提示心理問題越嚴重。

1.3 調查方法 調查采用線上與線下相結合的方式進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據的統計分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗或方差分析；不符合正態分布的數據以中位數、四分位數[M（P25,P75）]表示，組間比較采用非參數Kruskal-WallisH檢驗；兩組比較采用Mann-WhitneyU檢驗，采用Spearman 相關系數檢驗壓力來源與精神心理癥狀的相關性。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別的醫學研究生壓力來源比較 214 名在讀研究生中，男94人，年齡（26.19±3.30）歲；女120人，年齡（25.58±2.76）歲；一年級68 人（31.8%），二年級74 人（34.6%），三年級72 人（33.6%）。醫學研究生壓力來源存在性別差異，主要表現在就業壓力和人際關系壓力方面，女生顯著高于男生（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 醫學研究生壓力來源的性別差異（±s） 單位：分

表1 醫學研究生壓力來源的性別差異（±s） 單位：分

性別男女人數94 120 t 值P經濟壓力3.11±1.16 3.42±1.14-1.967 0.051學業壓力3.32±1.16 3.55±0.96-1.595 0.112就業壓力3.28±1.22 3.96±1.04-4.321 0.001人際關系壓力2.38±1.03 2.66±0.91-2.073 0.039婚戀壓力3.06±1.35 2.87±1.23 1.115 0.266

表2 不同年級醫學研究生壓力來源比較（±s） 單位：分

表2 不同年級醫學研究生壓力來源比較（±s） 單位：分

注：P1為一年級與二年級比較；P2為二年級與三年級比較；P3為一年級與三年級比較。

年級一年級二年級三年級F 值P P1 P2 P3婚戀壓力2.56±1.23 3.04±1.23 3.24±1.32 10.952 0.004 0.012 0.383 0.002人數68 74 72經濟壓力3.06±1.20 3.27±1.13 3.50±1.11 4.121 0.127 0.296 0.302 0.044學業壓力2.97±1.05 3.57±0.99 3.78±0.97 19.393＜0.001 0.002 0.194＜0.001就業壓力3.32±1.14 3.73±1.06 3.90±1.25 11.448 0.003 0.042 0.132 0.001人際關系壓力2.18±0.79 2.61±0.89 2.81±1.11 16.889＜0.001 0.001 0.359＜0.001

2.2 不同年級醫學研究生精神心理癥狀比較（見 表3）

表3 不同年級醫學研究生精神心理癥狀比較[M（P25,P75）] 單位：分

2.3 不同年級醫學研究生壓力來源與精神心理癥狀相關性分析 相關性分析顯示，不同年級的研究生壓力與大多數精神心理癥狀的相關性有統計學意義（P＜0.05）。不同年級研究生抑郁情緒與大多數壓力來源有關。從不同壓力來源對精神心理癥狀的影響范圍來看，三年級醫學研究生的經濟壓力、婚戀壓力與精神心理指標相關性較顯著，其次是人際關系、就業壓力和學業壓力。從不同年級研究生的壓力與精神心理癥狀的相關性來看，一年級學生面臨的婚戀壓力與精神癥狀的相關性較強，其次是人際關系壓力、經濟壓力、學業壓力。此外，一年級研究生的就業壓力與精神心理癥狀相關性較弱，就業壓力與所有精神心理癥狀的相關性均無統計學意義。二年級研究生更多感受到經濟壓力、婚戀壓力和就業壓力，且與大多數精神心理癥狀呈正相關。二年級研究生的經濟壓力與抑郁情緒呈顯著正相關。見表4。

表4 不同年級醫學研究生壓力來源與精神心理癥狀相關性分析（r 值）

3 討論

醫學研究生受教育年限較長、就業競爭壓力大以及經常面對復雜的醫患關系的影響，頻繁出現的精神心理健康問題越來越引起重視，這種壓力在研究生期間通過各種形式表現出來。2008 年國內廣州地區的一項調查發現，醫學研究生心理問題檢出率為26.96%[8]。另有研究發現，醫學研究生的心理健康狀況差于正常成人心理健康狀況[9-11]。本研究為了進一步探討醫學研究生心理問題的來源及壓力來源與癥狀的相關性，根據不同年級研究生壓力與精神心理問題的相關性深入進行剖析，以期對研究生開展有針對性的心理支持和干預提供有價值的參考信息。

本研究發現，高年級研究生各方面的壓力普遍高于低年級，隨著年級的增高，學業、就業、人際關系以及婚戀的壓力逐漸增加，特別是在一年級升入二年級的時候這種變化尤為顯著，與國內近年的一項研究結果[12]基本一致。這種特定階段增加的壓力會對研究生的心理健康造成一定的影響，給予積極的心理支持可能幫助研究生度過這一敏感的壓力應激期[13-14]。此外，與二年級相比，三年級研究生的壓力水平有所增加，而且這種壓力在三年級時表現為更多的精神心理癥狀，如軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、精神病性癥狀。而且癥狀的出現與研究生對壓力的感知呈現不同步的特點。因此，及時、有效的幫助研究生應對壓力可能有助于減輕精神心理癥狀產生的風險。總體來看，三年級研究生的精神心理健康水平差于一年級和二年級，與既往的研究結果[15-16]相一致，需要引起特別的關注[17-18]。

從壓力類型來看，不同年級研究生精神心理癥狀與壓力類型的相關性存在差異。本研究顯示，經濟壓力與所有年級研究生的抑郁、強迫、人際關系敏感和精神病性癥狀存在顯著的相關性。一項關于355 名醫學研究生的調查發現，經濟壓力是影響醫學研究生心理健康的重要因素[19]。此外，二年級研究生的學業壓力與偏執、強迫和抑郁的相關性較高，可能與二年級研究生正處于學業任務繁重的時期，更容易出現焦慮、抑郁的情緒有關。有研究顯示，抑郁已經成為中國醫學生普遍存在的健康問題[20]，也是二年級研究生心理健康的獨立影響因素[21]。三年級研究生面臨畢業、就業和升學的壓力，體驗到更多的強迫和焦慮情緒，更容易引起抑郁和飲食、睡眠方面的問題；而人際關系壓力可能與他們即將進入社會，人際交往的需求增加有關，由此產生復雜的心理變化。婚戀壓力對所有年級研究生均造成了一定的影響，隨著年齡的增長出現的婚戀需求以及學業的雙重壓力，進一步加重了精神心理癥狀。

針對當下醫學研究生心理健康的特點，積極給予心理健康教育和指導，特別是根據不同年級研究生，在特定時期的壓力特點給予積極的心理干預，提高他們的心理健康水平，有助于避免精神心理癥狀的產生。首先，從宏觀上幫助他們樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。其次，要特別注重醫學研究生的自我調適能力的培養，減少由于壓力導致的精神心理癥狀，有效改善目前醫學研究生精神心理健康水平，為加強醫學研究生心理健康教育提供具有參考價值的建議和對策，以期為高校相關課程的開設提供理論支持。