神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)護(hù)士心理健康的影響及心理資本、壓力知覺的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2022-05-13 08:24:32向圣曉于尚平胡婭莉
護(hù)理研究 2022年9期
田 苗，向圣曉，于尚平，童 萍，胡婭莉，王 艷，*
1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 225009；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院
護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中最大的組成部分，大多在高壓力、高負(fù)荷的環(huán)境下工作，是職業(yè)心理高風(fēng)險(xiǎn)人群[1]。病人日益增長的護(hù)理需求與護(hù)士數(shù)量短缺之間的矛盾使護(hù)士極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理健康問題，而較差的心理狀況除了會(huì)影響護(hù)士個(gè)人健康狀態(tài)，還可能會(huì)增加護(hù)理缺失及差錯(cuò)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，影響病人安全[2]。神經(jīng)質(zhì)人格是心理健康的重要預(yù)測(cè)因素之一[3]，既往研究表明，人格特征與心理障礙密切相關(guān)，其中神經(jīng)質(zhì)的相關(guān)程度最高，高神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)更多的焦慮、抑郁等心理疾病[4-7]。大五人格模型認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)包括脆弱、憤怒-敵意、沖動(dòng)、自我意識(shí)等情緒特征，遇到應(yīng)激更容易引起情緒變動(dòng)，產(chǎn)生消極的行為反應(yīng)。但關(guān)于神經(jīng)質(zhì)對(duì)心理健康影響的內(nèi)部機(jī)制尚未明確。在護(hù)士群體中，神經(jīng)質(zhì)與心理健康關(guān)系的密切程度以及影響二者間關(guān)系的關(guān)鍵因素還有待進(jìn)一步研究[5]。因此，本研究提出假設(shè)①：護(hù)士的神經(jīng)質(zhì)人格能直接預(yù)測(cè)其心理健康。心理資本是個(gè)體成長和發(fā)展過程中的一種積極的心理狀態(tài)，由希望（hope）、效能（efficacy）、韌性（resilience）和樂觀（optimism）4 個(gè)要素構(gòu)成HERO。希望是指積極的動(dòng)機(jī)狀態(tài)使目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)；效能是指面對(duì)挑戰(zhàn)性工作時(shí)的自信和努力；樂觀是指對(duì)現(xiàn)在和未來的成功做出積極的歸因；韌性是指身處逆境時(shí)不放棄且能迅速復(fù)原并超越[8]。心理資本是心理健康的重要保護(hù)性因素，心理資本水平越高，心理狀態(tài)越健康,這在護(hù)士[8]、軍人[9]、大學(xué)生[10]、學(xué)齡兒童和青少年[11]等不同群體中得到了較為一致的驗(yàn)證。相關(guān)研究還指出，神經(jīng)質(zhì)人格和心理韌性是影響護(hù)士心理困擾發(fā)生的重要因素，其中心理韌性部分中介了神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)心理困擾的影響，低神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體往往擁有較高的心理韌性，患心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)更小[12]。根據(jù)工作要求-資源模型[13]，當(dāng)個(gè)體暴露于應(yīng)激情景時(shí)會(huì)調(diào)動(dòng)內(nèi)部積極資源應(yīng)對(duì)，從而減少身心不良反應(yīng)。而韌性是HERO 四要素之一，HERO 整體作用遠(yuǎn)大于獨(dú)個(gè)因素[11]或四要素作用之和[14]。另外，既往對(duì)三者間相互關(guān)系的研究甚少，其相互作用機(jī)制還不清晰。因此，本研究擬探究三者間的相互作用，故提出假設(shè)②：心理資本是神經(jīng)質(zhì)人格與護(hù)士心理健康間的中介變量。應(yīng)激是影響心理健康的重要外部風(fēng)險(xiǎn)因素。壓力知覺指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的主觀感受或認(rèn)知評(píng)價(jià)[15]。應(yīng)激的認(rèn)知評(píng)價(jià)理論認(rèn)為，外部應(yīng)激能否導(dǎo)致心理、生理和行為反應(yīng)進(jìn)而影響身心健康，與個(gè)體內(nèi)部對(duì)其認(rèn)知有重要關(guān)系[15]。擁有不同人格特征、采取不同應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體，其對(duì)壓力的感知水平也不盡相同，即壓力感知越敏感，心理健康水平越低[16-17]。壓力知覺在這一過程中發(fā)揮著重要的作用。一項(xiàng)對(duì)大學(xué)生的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)得分高的個(gè)體具有應(yīng)激易感性，會(huì)感知到更多的壓力，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒[17]。因此，提出假設(shè)③：壓力知覺是神經(jīng)質(zhì)人格與護(hù)士心理健康間的中介變量。此外，心理資本是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的積極心理資源，影響著個(gè)體對(duì)壓力的感知與評(píng)價(jià)[14]。相關(guān)研究表明，心理資本與壓力知覺之間呈負(fù)相關(guān)，高心理資本的個(gè)體傾向于從積極視角把應(yīng)激看作挑戰(zhàn)，減輕個(gè)體感知到的壓力，從而減少對(duì)心理健康產(chǎn)生的不利影響[18]。既往研究多只考慮心理資本或壓力知覺單一因素在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的關(guān)系，較少關(guān)注四者間的相互關(guān)系。因此，本研究擬以護(hù)士群體為研究對(duì)象，基于應(yīng)激多因素系統(tǒng)模型探討心理資本、壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)和心理健康間的相互作用機(jī)制，以期為護(hù)理管理者選拔人才及提升護(hù)士心理健康提供理論依據(jù)。故提出假設(shè)④：心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)人格和護(hù)士心理健康的關(guān)系中起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 于2020 年10 月—12 月，采用整群抽樣法抽取江蘇省某2 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的1 565 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在職注冊(cè)護(hù)士；②從事臨床護(hù)理工作不少于12 個(gè)月；③知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非調(diào)查醫(yī)院護(hù)士，包括進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生；②調(diào)查期間未在崗者，包括因各種原因修病假、產(chǎn)假、事假、外出學(xué)習(xí)等；③調(diào)查期間處于妊娠期的護(hù)士。
1.2 研究工具
1.2.1 神經(jīng)質(zhì)人格分量表（CBF-PI-B-N） 采用王孟成等[19]修訂編制的中國大五人格問卷（簡(jiǎn)式版）（Chinese Big Five Personality Inventory brief version，CBF-PI-B），該量表包括神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、開放性和外向性5 個(gè)維度，采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1～6 分。各維度得分越高表明該人格傾向越明顯。抽取測(cè)量神經(jīng)質(zhì)的8 個(gè)條目形成神經(jīng)質(zhì)人格分量表[20]，得分范圍為8～48 分。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.863。
1.2.2 護(hù)士心理資本問卷（Psychological Capital Questionnaire-R，PCQ-R） 采用駱宏等[21]基于Luthan等[14]編制的心理資本問卷（Psychological Capital Questionnaire-24，PCQ-24）結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)修訂形成的PCQ-R，包括自我效能、希望、樂觀、韌性4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法。得分越高表示心理資本越好。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.961。
1.2.3 中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale，CPSS) 采用楊廷忠等[22]漢化修訂的壓力知覺量表，用于測(cè)量受試者主觀感知到的壓力水平。該量表共14 個(gè)條目，包括緊張感和失控感2 個(gè)維度。采用5 級(jí)計(jì)分法（從不=0，偶爾=1，有時(shí)=2，常常=3，總是=4），包括7 個(gè)正向和7 個(gè)反向計(jì)分條目，得分為0～56 分。分值越高表示感知到的心理壓力越大，即壓力知覺越敏感。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.862。
1.2.4 癥狀自評(píng)量表（SymptomCheckList90，SCL-90） 該量表共90 個(gè)條目，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10 個(gè)因子。采用5 級(jí)計(jì)分法（從無=1，輕度=2，中度=3，相當(dāng)重=4，嚴(yán)重=5）?？偡衷礁?，心理健康水平越低，本研究將總分超過160 分視為篩查陽性[23]。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.988。
1.3 資料收集方法 本研究采用線上收發(fā)問卷，研究者在調(diào)查前向調(diào)查單位研究相關(guān)人員說明研究目的和方法，取得各醫(yī)院護(hù)理部和科室護(hù)士長的同意與配合，向各科室護(hù)士長解釋問卷的填寫方法與注意事項(xiàng)，再由護(hù)士長在科室護(hù)士微信群中發(fā)放問卷二維碼，遵循自愿原則取得護(hù)士知情同意。護(hù)士填寫完成后匿名提交，每名護(hù)士只能填寫1 次。共提交問卷1 648 份，其中有效問卷1 565 份，有效回收率為94.96%。調(diào)查前通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審查號(hào)：2020ky-054）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括差異檢驗(yàn)、信度系數(shù)、Pearson相關(guān)關(guān)系分析；采用Harman 單因素方法對(duì)所有變量進(jìn)行共同方法偏差檢查；采用Hayes開發(fā)的SPSS Process v3.5 宏程序中的Model 6 進(jìn)行中介效應(yīng)分析，用非參數(shù)Bootstrap 法重復(fù)抽樣5 000 次對(duì)心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康的中介效應(yīng)顯著性進(jìn)行整合性驗(yàn)證分析，置信區(qū)間設(shè)置為95%。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士的一般資料（見表1）
表1 護(hù)士的一般資料（n=1 565）
2.2 共同方法偏差 由于本研究數(shù)據(jù)均來源于研究對(duì)象的自我報(bào)告，故對(duì)神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺和心理健康4 個(gè)研究變量的所有題目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的探索性因子分析，析出特征根＞1 的因子共有9 個(gè)，第一公因子方差解釋度為39.87%（＜40%），結(jié)果提示本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差[24]。
2.3 心理癥狀陽性檢出情況及與神經(jīng)質(zhì)的關(guān)系 SCL-90總分超過160分的護(hù)士占23.45%（367/1 565）。心理癥狀陽性的護(hù)士神經(jīng)質(zhì)得分高于心理癥狀陰性的護(hù)士（P＜0.001）。見表2。
表2 不同心理健康狀況護(hù)士神經(jīng)質(zhì)得分比較（±s） 單位：分
表2 不同心理健康狀況護(hù)士神經(jīng)質(zhì)得分比較（±s） 單位：分
注：t=23.14，P＜0.001。
分組心理癥狀陽性心理癥狀陰性神經(jīng)質(zhì)30.22±5.97 21.41±6.51人數(shù)367 1 198
2.4 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康的相關(guān)分析 將神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺和心理健康做相關(guān)分析，結(jié)果兩兩存在不同程度相關(guān)，詳見表3、表4。
表3 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康得分（±s） 單位：分
表3 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康得分（±s） 單位：分
項(xiàng)目神經(jīng)質(zhì)心理資本壓力知覺心理健康得分23.47±7.40 86.75±14.85 23.22±7.60 136.15±51.18
表4 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康相關(guān)分析（r值）
2.5 神經(jīng)質(zhì)與心理健康的關(guān)系：鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)驗(yàn)證分析 首先對(duì)所有回歸方程進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各預(yù)測(cè)變量均滿足方差膨脹系數(shù)（VIF）＜3，最小容差＞0.3，結(jié)果提示本研究不存在嚴(yán)重共線性[25]。在控制婚姻狀況（以未婚=0 為參考，其余設(shè)置啞變量進(jìn)入回歸方程）、護(hù)理工作年限（≤3 年=1；4～9 年=2；10～14 年=3；15～19 年=4；≥20 年=5）、月 夜 班 數(shù)（0個(gè)=1；1～3個(gè)=2；4～6個(gè)=3；7～9個(gè)=4；≥10個(gè)=5）等變量后，對(duì)所有變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。神經(jīng)質(zhì)人格作為自變量，心理健康作為因變量，心理資本和壓力知覺作為中介變量，進(jìn)一步檢驗(yàn)其鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。
回歸分析結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)得分、心理資本得分和壓力知覺得分對(duì)SCL-90 得分的聯(lián)合預(yù)測(cè)作用為42.4%。神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)心理健康有顯著正向影響（β=0.357，P＜0.001），假設(shè)①成立。神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)心理資本有顯著負(fù)向影響（β=-0.571，P＜0.001），對(duì)壓力知覺有顯著正向影響（β=0.563，P＜0.001）；心理資本對(duì)壓力知覺有顯著負(fù)向影響（β=-0.332，P＜0.001），對(duì)心理健康有負(fù)向影響（β=-0.096，P＜0.001）；壓力知覺對(duì)心理健康有顯著正向影響（β=0.258，P＜0.001）。見表5 和圖1。
表5 神經(jīng)質(zhì)和心理健康間鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ偷幕貧w分析（n=1 565）
圖1 神經(jīng)質(zhì)與心理健康的關(guān)系：心理資本與壓力知覺的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)
中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，總間接效應(yīng)由3 條路徑構(gòu)成，其中，心理資本在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的中介效應(yīng)為0.055，假設(shè)②得到支持。壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的中介效應(yīng)為0.145，假設(shè)③得到支持。心理資本與壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.049，假設(shè)④成立。3條路徑對(duì)應(yīng)的95%CI均不包括0，表明效應(yīng)顯著[26]，分別占總效應(yīng)的9.1%、23.9%、8.1%，總中介效應(yīng)量為41.1%。見表6。
表6 心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)和心理健康之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析
3 討論
本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理健康水平總分為（136.15±51.18）分，其中個(gè)體心理癥狀陽性檢出率為23.45%，提示護(hù)士心理健康水平總體不佳，這與羅澤檳等[27]的研究結(jié)果相近。此外，心理癥狀陽性的護(hù)士神經(jīng)質(zhì)得分顯著高于心理癥狀陰性的護(hù)士，且神經(jīng)質(zhì)能夠顯著正向預(yù)測(cè)心理健康。神經(jīng)質(zhì)與心理癥狀密切相關(guān)在本研究中再次得到證實(shí)。由于人格特征具有跨越時(shí)間的相對(duì)穩(wěn)定性[28]，因此，在重要崗位和特殊科室的護(hù)理人才選拔過程中，可以通過早期評(píng)估護(hù)士的人格特征，選擇低神經(jīng)質(zhì)護(hù)士擔(dān)任要職。此外，護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高神經(jīng)質(zhì)的護(hù)士，識(shí)別心理風(fēng)險(xiǎn)高危個(gè)體[29]，有針對(duì)性地提供心理指導(dǎo)。同時(shí)，人格也具有可塑性且個(gè)體的行為動(dòng)機(jī)可控，培養(yǎng)護(hù)士適應(yīng)性人格，并通過個(gè)人的認(rèn)知調(diào)節(jié)和實(shí)踐發(fā)展形成新的行為特點(diǎn)和思維模式[28]，以有效減少心理困擾的發(fā)生。
在控制人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量后，中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，心理資本在神經(jīng)質(zhì)與護(hù)士心理健康之間起部分中介作用。這與之前的研究結(jié)果[12]相似。由希望、效能、韌性和樂觀構(gòu)成的心理資本是個(gè)體內(nèi)部的保護(hù)性資源，高心理資本的護(hù)士會(huì)調(diào)動(dòng)自身心理資本，采取積極的應(yīng)對(duì)措施來緩沖神經(jīng)質(zhì)對(duì)心理健康的不良影響[11-12]。本研究結(jié)果提示：醫(yī)院應(yīng)定期集中開展以心理資本干預(yù)（psychological capital intervention，PCI）模型[14]為指導(dǎo)的心理資本培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士建立希望，培養(yǎng)樂觀態(tài)度，加強(qiáng)自我效能，增強(qiáng)自我恢復(fù)，引導(dǎo)其完善自我潛能。一方面，PCI 可以通過培訓(xùn)個(gè)體應(yīng)對(duì)策略以處理當(dāng)前面臨的情緒問題，提高未來應(yīng)對(duì)逆境的能力。另一方面，高神經(jīng)質(zhì)人格與心理障礙者也具有積極的品質(zhì)和能力，但與正常人相比是受抑制的，PCI 方案能讓受抑制的積極能力得以發(fā)展，從而使個(gè)體獲得自我恢復(fù)[30]。
研究結(jié)果顯示，護(hù)士壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康之間起部分中介作用。神經(jīng)質(zhì)個(gè)體易情緒化、沖動(dòng)，對(duì)應(yīng)激更加敏感，往往采取消極負(fù)面的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式，將應(yīng)激視為威脅，致使負(fù)性情緒長期無法排解，進(jìn)而產(chǎn)生心理問題[16-17]。本研究結(jié)果提示：醫(yī)院可以設(shè)立壓力宣泄室，幫助護(hù)士調(diào)節(jié)情緒。同時(shí)，可以為存在心理困惑和心理障礙的護(hù)士提供認(rèn)知行為治療，幫助其改變行為、矯正歪曲認(rèn)知，改善負(fù)性自動(dòng)思維，降低壓力知覺敏感，從而促進(jìn)心理健康[31]。
本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)人格和心理健康之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?yīng)激多因素系統(tǒng)模型認(rèn)為，事件發(fā)生后能否引起應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生健康或疾病的結(jié)局，受到個(gè)體的人格特征、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的影響，其中人格特征是核心因素；此外，應(yīng)激作用過程不僅僅是應(yīng)激源通過應(yīng)激中介導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的單一效應(yīng)，而是涉及各種因素之間的交互作用[32]。該理論能幫助解釋此鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)：神經(jīng)質(zhì)是一種人格特征，護(hù)士心理資本可看作積極的個(gè)人應(yīng)對(duì)資源，壓力知覺是對(duì)事件的主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)，而心理健康則是應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)局。高神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體，長時(shí)間暴露在應(yīng)激情境下，會(huì)引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)和皮質(zhì)醇動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌減少，心血管應(yīng)激反應(yīng)減弱[33]，機(jī)體因難以喚醒生理應(yīng)激反應(yīng)而不能調(diào)動(dòng)內(nèi)部的積極心理應(yīng)對(duì)資源，對(duì)情緒刺激產(chǎn)生偏誤認(rèn)知與加工，從而有更多的壓力體驗(yàn)，最終導(dǎo)致較差的心理健康結(jié)局[17]。同時(shí)，本研究也在一定程度上進(jìn)一步驗(yàn)證了該理論在護(hù)士心理健康研究領(lǐng)域的適用性。另外，本研究結(jié)果對(duì)預(yù)防和干預(yù)護(hù)士心理健康具有一定指導(dǎo)意義。首先，臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高神經(jīng)質(zhì)、低心理資本、高壓力知覺的護(hù)士。其次，重視開發(fā)護(hù)士心理資本及提升其成功應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力，引導(dǎo)護(hù)士從積極視角對(duì)應(yīng)激事件做出自我認(rèn)知評(píng)價(jià)，從而減少應(yīng)激帶來的不良影響，促進(jìn)護(hù)士的心理健康。
4 小結(jié)
神經(jīng)質(zhì)人格不僅直接影響護(hù)士心理健康，還通過心理資本和壓力知覺間接作用于心理健康。一方面，人格相對(duì)穩(wěn)定且不易改變，護(hù)理管理者可通過早期人格評(píng)估來選拔護(hù)理人才和識(shí)別出心理易感人群；同時(shí)人格的可塑性提示，應(yīng)注重錘煉護(hù)士的性格品質(zhì)以培養(yǎng)適應(yīng)性人格，從而減少其心理健康問題。另一方面，未來研究可嘗試通過提高護(hù)士的心理資本和降低其壓力知覺來弱化中介路徑，以改善護(hù)士的心理健康水平。本研究存在一定的不足，整群抽樣法使得樣本代表性不夠，研究結(jié)果外推受限；心理資本和壓力知覺所起的中介作用為不完全作用，提示還需結(jié)合其他影響因素進(jìn)一步探究神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)心理健康的影響機(jī)制；橫斷面研究無法解釋變量間的因果關(guān)系，未來需設(shè)計(jì)縱向研究進(jìn)一步探討神經(jīng)質(zhì)人格、心理資本及壓力知覺對(duì)心理健康的動(dòng)態(tài)影響。
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田 苗，向圣曉，于尚平，童 萍，胡婭莉，王 艷，*
1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 225009；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院
護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中最大的組成部分，大多在高壓力、高負(fù)荷的環(huán)境下工作，是職業(yè)心理高風(fēng)險(xiǎn)人群[1]。病人日益增長的護(hù)理需求與護(hù)士數(shù)量短缺之間的矛盾使護(hù)士極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理健康問題，而較差的心理狀況除了會(huì)影響護(hù)士個(gè)人健康狀態(tài)，還可能會(huì)增加護(hù)理缺失及差錯(cuò)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，影響病人安全[2]。神經(jīng)質(zhì)人格是心理健康的重要預(yù)測(cè)因素之一[3]，既往研究表明，人格特征與心理障礙密切相關(guān)，其中神經(jīng)質(zhì)的相關(guān)程度最高，高神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)更多的焦慮、抑郁等心理疾病[4-7]。大五人格模型認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)包括脆弱、憤怒-敵意、沖動(dòng)、自我意識(shí)等情緒特征，遇到應(yīng)激更容易引起情緒變動(dòng)，產(chǎn)生消極的行為反應(yīng)。但關(guān)于神經(jīng)質(zhì)對(duì)心理健康影響的內(nèi)部機(jī)制尚未明確。在護(hù)士群體中，神經(jīng)質(zhì)與心理健康關(guān)系的密切程度以及影響二者間關(guān)系的關(guān)鍵因素還有待進(jìn)一步研究[5]。因此，本研究提出假設(shè)①：護(hù)士的神經(jīng)質(zhì)人格能直接預(yù)測(cè)其心理健康。心理資本是個(gè)體成長和發(fā)展過程中的一種積極的心理狀態(tài)，由希望（hope）、效能（efficacy）、韌性（resilience）和樂觀（optimism）4 個(gè)要素構(gòu)成HERO。希望是指積極的動(dòng)機(jī)狀態(tài)使目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)；效能是指面對(duì)挑戰(zhàn)性工作時(shí)的自信和努力；樂觀是指對(duì)現(xiàn)在和未來的成功做出積極的歸因；韌性是指身處逆境時(shí)不放棄且能迅速復(fù)原并超越[8]。心理資本是心理健康的重要保護(hù)性因素，心理資本水平越高，心理狀態(tài)越健康,這在護(hù)士[8]、軍人[9]、大學(xué)生[10]、學(xué)齡兒童和青少年[11]等不同群體中得到了較為一致的驗(yàn)證。相關(guān)研究還指出，神經(jīng)質(zhì)人格和心理韌性是影響護(hù)士心理困擾發(fā)生的重要因素，其中心理韌性部分中介了神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)心理困擾的影響，低神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體往往擁有較高的心理韌性，患心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)更小[12]。根據(jù)工作要求-資源模型[13]，當(dāng)個(gè)體暴露于應(yīng)激情景時(shí)會(huì)調(diào)動(dòng)內(nèi)部積極資源應(yīng)對(duì)，從而減少身心不良反應(yīng)。而韌性是HERO 四要素之一，HERO 整體作用遠(yuǎn)大于獨(dú)個(gè)因素[11]或四要素作用之和[14]。另外，既往對(duì)三者間相互關(guān)系的研究甚少，其相互作用機(jī)制還不清晰。因此，本研究擬探究三者間的相互作用，故提出假設(shè)②：心理資本是神經(jīng)質(zhì)人格與護(hù)士心理健康間的中介變量。應(yīng)激是影響心理健康的重要外部風(fēng)險(xiǎn)因素。壓力知覺指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的主觀感受或認(rèn)知評(píng)價(jià)[15]。應(yīng)激的認(rèn)知評(píng)價(jià)理論認(rèn)為，外部應(yīng)激能否導(dǎo)致心理、生理和行為反應(yīng)進(jìn)而影響身心健康，與個(gè)體內(nèi)部對(duì)其認(rèn)知有重要關(guān)系[15]。擁有不同人格特征、采取不同應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體，其對(duì)壓力的感知水平也不盡相同，即壓力感知越敏感，心理健康水平越低[16-17]。壓力知覺在這一過程中發(fā)揮著重要的作用。一項(xiàng)對(duì)大學(xué)生的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)得分高的個(gè)體具有應(yīng)激易感性，會(huì)感知到更多的壓力，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒[17]。因此，提出假設(shè)③：壓力知覺是神經(jīng)質(zhì)人格與護(hù)士心理健康間的中介變量。此外，心理資本是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的積極心理資源，影響著個(gè)體對(duì)壓力的感知與評(píng)價(jià)[14]。相關(guān)研究表明，心理資本與壓力知覺之間呈負(fù)相關(guān)，高心理資本的個(gè)體傾向于從積極視角把應(yīng)激看作挑戰(zhàn)，減輕個(gè)體感知到的壓力，從而減少對(duì)心理健康產(chǎn)生的不利影響[18]。既往研究多只考慮心理資本或壓力知覺單一因素在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的關(guān)系，較少關(guān)注四者間的相互關(guān)系。因此，本研究擬以護(hù)士群體為研究對(duì)象，基于應(yīng)激多因素系統(tǒng)模型探討心理資本、壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)和心理健康間的相互作用機(jī)制，以期為護(hù)理管理者選拔人才及提升護(hù)士心理健康提供理論依據(jù)。故提出假設(shè)④：心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)人格和護(hù)士心理健康的關(guān)系中起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 于2020 年10 月—12 月，采用整群抽樣法抽取江蘇省某2 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的1 565 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在職注冊(cè)護(hù)士；②從事臨床護(hù)理工作不少于12 個(gè)月；③知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非調(diào)查醫(yī)院護(hù)士，包括進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生；②調(diào)查期間未在崗者，包括因各種原因修病假、產(chǎn)假、事假、外出學(xué)習(xí)等；③調(diào)查期間處于妊娠期的護(hù)士。
1.2 研究工具
1.2.1 神經(jīng)質(zhì)人格分量表（CBF-PI-B-N） 采用王孟成等[19]修訂編制的中國大五人格問卷（簡(jiǎn)式版）（Chinese Big Five Personality Inventory brief version，CBF-PI-B），該量表包括神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、開放性和外向性5 個(gè)維度，采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1～6 分。各維度得分越高表明該人格傾向越明顯。抽取測(cè)量神經(jīng)質(zhì)的8 個(gè)條目形成神經(jīng)質(zhì)人格分量表[20]，得分范圍為8～48 分。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.863。
1.2.2 護(hù)士心理資本問卷（Psychological Capital Questionnaire-R，PCQ-R） 采用駱宏等[21]基于Luthan等[14]編制的心理資本問卷（Psychological Capital Questionnaire-24，PCQ-24）結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)修訂形成的PCQ-R，包括自我效能、希望、樂觀、韌性4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法。得分越高表示心理資本越好。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.961。
1.2.3 中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale，CPSS) 采用楊廷忠等[22]漢化修訂的壓力知覺量表，用于測(cè)量受試者主觀感知到的壓力水平。該量表共14 個(gè)條目，包括緊張感和失控感2 個(gè)維度。采用5 級(jí)計(jì)分法（從不=0，偶爾=1，有時(shí)=2，常常=3，總是=4），包括7 個(gè)正向和7 個(gè)反向計(jì)分條目，得分為0～56 分。分值越高表示感知到的心理壓力越大，即壓力知覺越敏感。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.862。
1.2.4 癥狀自評(píng)量表（SymptomCheckList90，SCL-90） 該量表共90 個(gè)條目，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10 個(gè)因子。采用5 級(jí)計(jì)分法（從無=1，輕度=2，中度=3，相當(dāng)重=4，嚴(yán)重=5）?？偡衷礁?，心理健康水平越低，本研究將總分超過160 分視為篩查陽性[23]。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.988。
1.3 資料收集方法 本研究采用線上收發(fā)問卷，研究者在調(diào)查前向調(diào)查單位研究相關(guān)人員說明研究目的和方法，取得各醫(yī)院護(hù)理部和科室護(hù)士長的同意與配合，向各科室護(hù)士長解釋問卷的填寫方法與注意事項(xiàng)，再由護(hù)士長在科室護(hù)士微信群中發(fā)放問卷二維碼，遵循自愿原則取得護(hù)士知情同意。護(hù)士填寫完成后匿名提交，每名護(hù)士只能填寫1 次。共提交問卷1 648 份，其中有效問卷1 565 份，有效回收率為94.96%。調(diào)查前通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審查號(hào)：2020ky-054）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括差異檢驗(yàn)、信度系數(shù)、Pearson相關(guān)關(guān)系分析；采用Harman 單因素方法對(duì)所有變量進(jìn)行共同方法偏差檢查；采用Hayes開發(fā)的SPSS Process v3.5 宏程序中的Model 6 進(jìn)行中介效應(yīng)分析，用非參數(shù)Bootstrap 法重復(fù)抽樣5 000 次對(duì)心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康的中介效應(yīng)顯著性進(jìn)行整合性驗(yàn)證分析，置信區(qū)間設(shè)置為95%。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士的一般資料（見表1）
表1 護(hù)士的一般資料（n=1 565）
2.2 共同方法偏差 由于本研究數(shù)據(jù)均來源于研究對(duì)象的自我報(bào)告，故對(duì)神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺和心理健康4 個(gè)研究變量的所有題目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的探索性因子分析，析出特征根＞1 的因子共有9 個(gè)，第一公因子方差解釋度為39.87%（＜40%），結(jié)果提示本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差[24]。
2.3 心理癥狀陽性檢出情況及與神經(jīng)質(zhì)的關(guān)系 SCL-90總分超過160分的護(hù)士占23.45%（367/1 565）。心理癥狀陽性的護(hù)士神經(jīng)質(zhì)得分高于心理癥狀陰性的護(hù)士（P＜0.001）。見表2。
表2 不同心理健康狀況護(hù)士神經(jīng)質(zhì)得分比較（±s） 單位：分
表2 不同心理健康狀況護(hù)士神經(jīng)質(zhì)得分比較（±s） 單位：分
注：t=23.14，P＜0.001。
分組心理癥狀陽性心理癥狀陰性神經(jīng)質(zhì)30.22±5.97 21.41±6.51人數(shù)367 1 198
2.4 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康的相關(guān)分析 將神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺和心理健康做相關(guān)分析，結(jié)果兩兩存在不同程度相關(guān)，詳見表3、表4。
表3 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康得分（±s） 單位：分
表3 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康得分（±s） 單位：分
項(xiàng)目神經(jīng)質(zhì)心理資本壓力知覺心理健康得分23.47±7.40 86.75±14.85 23.22±7.60 136.15±51.18
表4 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康相關(guān)分析（r值）
2.5 神經(jīng)質(zhì)與心理健康的關(guān)系：鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)驗(yàn)證分析 首先對(duì)所有回歸方程進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各預(yù)測(cè)變量均滿足方差膨脹系數(shù)（VIF）＜3，最小容差＞0.3，結(jié)果提示本研究不存在嚴(yán)重共線性[25]。在控制婚姻狀況（以未婚=0 為參考，其余設(shè)置啞變量進(jìn)入回歸方程）、護(hù)理工作年限（≤3 年=1；4～9 年=2；10～14 年=3；15～19 年=4；≥20 年=5）、月 夜 班 數(shù)（0個(gè)=1；1～3個(gè)=2；4～6個(gè)=3；7～9個(gè)=4；≥10個(gè)=5）等變量后，對(duì)所有變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。神經(jīng)質(zhì)人格作為自變量，心理健康作為因變量，心理資本和壓力知覺作為中介變量，進(jìn)一步檢驗(yàn)其鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。
回歸分析結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)得分、心理資本得分和壓力知覺得分對(duì)SCL-90 得分的聯(lián)合預(yù)測(cè)作用為42.4%。神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)心理健康有顯著正向影響（β=0.357，P＜0.001），假設(shè)①成立。神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)心理資本有顯著負(fù)向影響（β=-0.571，P＜0.001），對(duì)壓力知覺有顯著正向影響（β=0.563，P＜0.001）；心理資本對(duì)壓力知覺有顯著負(fù)向影響（β=-0.332，P＜0.001），對(duì)心理健康有負(fù)向影響（β=-0.096，P＜0.001）；壓力知覺對(duì)心理健康有顯著正向影響（β=0.258，P＜0.001）。見表5 和圖1。
表5 神經(jīng)質(zhì)和心理健康間鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ偷幕貧w分析（n=1 565）
圖1 神經(jīng)質(zhì)與心理健康的關(guān)系：心理資本與壓力知覺的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)
中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，總間接效應(yīng)由3 條路徑構(gòu)成，其中，心理資本在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的中介效應(yīng)為0.055，假設(shè)②得到支持。壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的中介效應(yīng)為0.145，假設(shè)③得到支持。心理資本與壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.049，假設(shè)④成立。3條路徑對(duì)應(yīng)的95%CI均不包括0，表明效應(yīng)顯著[26]，分別占總效應(yīng)的9.1%、23.9%、8.1%，總中介效應(yīng)量為41.1%。見表6。
表6 心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)和心理健康之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析
3 討論
本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理健康水平總分為（136.15±51.18）分，其中個(gè)體心理癥狀陽性檢出率為23.45%，提示護(hù)士心理健康水平總體不佳，這與羅澤檳等[27]的研究結(jié)果相近。此外，心理癥狀陽性的護(hù)士神經(jīng)質(zhì)得分顯著高于心理癥狀陰性的護(hù)士，且神經(jīng)質(zhì)能夠顯著正向預(yù)測(cè)心理健康。神經(jīng)質(zhì)與心理癥狀密切相關(guān)在本研究中再次得到證實(shí)。由于人格特征具有跨越時(shí)間的相對(duì)穩(wěn)定性[28]，因此，在重要崗位和特殊科室的護(hù)理人才選拔過程中，可以通過早期評(píng)估護(hù)士的人格特征，選擇低神經(jīng)質(zhì)護(hù)士擔(dān)任要職。此外，護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高神經(jīng)質(zhì)的護(hù)士，識(shí)別心理風(fēng)險(xiǎn)高危個(gè)體[29]，有針對(duì)性地提供心理指導(dǎo)。同時(shí)，人格也具有可塑性且個(gè)體的行為動(dòng)機(jī)可控，培養(yǎng)護(hù)士適應(yīng)性人格，并通過個(gè)人的認(rèn)知調(diào)節(jié)和實(shí)踐發(fā)展形成新的行為特點(diǎn)和思維模式[28]，以有效減少心理困擾的發(fā)生。
在控制人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量后，中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，心理資本在神經(jīng)質(zhì)與護(hù)士心理健康之間起部分中介作用。這與之前的研究結(jié)果[12]相似。由希望、效能、韌性和樂觀構(gòu)成的心理資本是個(gè)體內(nèi)部的保護(hù)性資源，高心理資本的護(hù)士會(huì)調(diào)動(dòng)自身心理資本，采取積極的應(yīng)對(duì)措施來緩沖神經(jīng)質(zhì)對(duì)心理健康的不良影響[11-12]。本研究結(jié)果提示：醫(yī)院應(yīng)定期集中開展以心理資本干預(yù)（psychological capital intervention，PCI）模型[14]為指導(dǎo)的心理資本培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士建立希望，培養(yǎng)樂觀態(tài)度，加強(qiáng)自我效能，增強(qiáng)自我恢復(fù)，引導(dǎo)其完善自我潛能。一方面，PCI 可以通過培訓(xùn)個(gè)體應(yīng)對(duì)策略以處理當(dāng)前面臨的情緒問題，提高未來應(yīng)對(duì)逆境的能力。另一方面，高神經(jīng)質(zhì)人格與心理障礙者也具有積極的品質(zhì)和能力，但與正常人相比是受抑制的，PCI 方案能讓受抑制的積極能力得以發(fā)展，從而使個(gè)體獲得自我恢復(fù)[30]。
研究結(jié)果顯示，護(hù)士壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康之間起部分中介作用。神經(jīng)質(zhì)個(gè)體易情緒化、沖動(dòng)，對(duì)應(yīng)激更加敏感，往往采取消極負(fù)面的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式，將應(yīng)激視為威脅，致使負(fù)性情緒長期無法排解，進(jìn)而產(chǎn)生心理問題[16-17]。本研究結(jié)果提示：醫(yī)院可以設(shè)立壓力宣泄室，幫助護(hù)士調(diào)節(jié)情緒。同時(shí)，可以為存在心理困惑和心理障礙的護(hù)士提供認(rèn)知行為治療，幫助其改變行為、矯正歪曲認(rèn)知，改善負(fù)性自動(dòng)思維，降低壓力知覺敏感，從而促進(jìn)心理健康[31]。
本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)人格和心理健康之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?yīng)激多因素系統(tǒng)模型認(rèn)為，事件發(fā)生后能否引起應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生健康或疾病的結(jié)局，受到個(gè)體的人格特征、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的影響，其中人格特征是核心因素；此外，應(yīng)激作用過程不僅僅是應(yīng)激源通過應(yīng)激中介導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的單一效應(yīng)，而是涉及各種因素之間的交互作用[32]。該理論能幫助解釋此鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)：神經(jīng)質(zhì)是一種人格特征，護(hù)士心理資本可看作積極的個(gè)人應(yīng)對(duì)資源，壓力知覺是對(duì)事件的主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)，而心理健康則是應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)局。高神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體，長時(shí)間暴露在應(yīng)激情境下，會(huì)引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)和皮質(zhì)醇動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌減少，心血管應(yīng)激反應(yīng)減弱[33]，機(jī)體因難以喚醒生理應(yīng)激反應(yīng)而不能調(diào)動(dòng)內(nèi)部的積極心理應(yīng)對(duì)資源，對(duì)情緒刺激產(chǎn)生偏誤認(rèn)知與加工，從而有更多的壓力體驗(yàn)，最終導(dǎo)致較差的心理健康結(jié)局[17]。同時(shí)，本研究也在一定程度上進(jìn)一步驗(yàn)證了該理論在護(hù)士心理健康研究領(lǐng)域的適用性。另外，本研究結(jié)果對(duì)預(yù)防和干預(yù)護(hù)士心理健康具有一定指導(dǎo)意義。首先，臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高神經(jīng)質(zhì)、低心理資本、高壓力知覺的護(hù)士。其次，重視開發(fā)護(hù)士心理資本及提升其成功應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力，引導(dǎo)護(hù)士從積極視角對(duì)應(yīng)激事件做出自我認(rèn)知評(píng)價(jià)，從而減少應(yīng)激帶來的不良影響，促進(jìn)護(hù)士的心理健康。
4 小結(jié)
神經(jīng)質(zhì)人格不僅直接影響護(hù)士心理健康，還通過心理資本和壓力知覺間接作用于心理健康。一方面，人格相對(duì)穩(wěn)定且不易改變，護(hù)理管理者可通過早期人格評(píng)估來選拔護(hù)理人才和識(shí)別出心理易感人群；同時(shí)人格的可塑性提示，應(yīng)注重錘煉護(hù)士的性格品質(zhì)以培養(yǎng)適應(yīng)性人格，從而減少其心理健康問題。另一方面，未來研究可嘗試通過提高護(hù)士的心理資本和降低其壓力知覺來弱化中介路徑，以改善護(hù)士的心理健康水平。本研究存在一定的不足，整群抽樣法使得樣本代表性不夠，研究結(jié)果外推受限；心理資本和壓力知覺所起的中介作用為不完全作用，提示還需結(jié)合其他影響因素進(jìn)一步探究神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)心理健康的影響機(jī)制；橫斷面研究無法解釋變量間的因果關(guān)系，未來需設(shè)計(jì)縱向研究進(jìn)一步探討神經(jīng)質(zhì)人格、心理資本及壓力知覺對(duì)心理健康的動(dòng)態(tài)影響。
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