2012 年至2021 年早期足月兒護理研究現狀文獻計量學分析

趙露露 胡瓊燕 吳娜 李彩虹

（右江民族醫學院，廣西 百色 533000）

WHO 于2012 年提出將足月兒再分類[1]：胎齡37~38+6周者為早期足月兒（early term infants，ETI），胎齡39~40+6周者為完全足月兒（full term infant），胎齡41~41+6周者為晚期足月兒（late term infant）。 ETI出生率高達15%~31%，是晚期早產兒的5 倍[2-3]，占所有活產新生兒的26%，占所有足月新生兒的29%[4]。其死亡率為完全足月兒的1.5 倍， 不良結局發生率為7.0%，均高于孕39 周后分娩的新生兒[5]。 ETI 各器官系統發育相對不成熟， 較完全足月兒和晚期足月兒易發生各種新生兒合并癥[6]，早期神經發育遲緩的風險增加[7]，易因呼吸系統疾病致近期預后不良[8]。因此，ETI 的照護顯得尤為重要。 本研究基于Web of Science 核心合集數據庫對2012 年至2021 年9月ETI 護理相關研究進行計量學分析， 探討ETI 護理的發展趨勢和研究熱點， 以期為國內ETI 護理發展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 確定主題詞后， 制定檢索式：TS=（early term birth OR earlyterm infants OR early termnewborn）AND TS=（nursing OR care），文章類型限定為“Article”， 時間限定為2012 年1 月1 日至2021年9 月7 日。 在Web of Science（WOS）核心合集數據庫開展檢索，為避免數據庫更新導致數據差異，于2021 年9 月7 日完成全部檢索。

1.2 資料分析方法 使用EndNote X7 進行文獻的去重后，借助WOS 數據庫提供的文獻分析功能，對文獻的發表年份、國家、機構、作者、發表刊物、文獻被引頻次等方面進行統計分析。 將文獻記錄以“txt”格式導入VOSviewer1.6.15 軟件中， 對納入文獻的國家、機構、作者、關鍵詞進行整理分析，生成國家、機構、作者的合作網絡圖和高頻關鍵詞共現圖[9-10]。

2 研究結果

2.1 ETI 護理研究文獻的年發文量及國家分布 共納入2 816 篇ETI 護理相關研究的文獻， 文獻年發文數量總體呈現上升趨勢，見圖1。 共有86 個國家參與了ETI 護理文獻的發表， 美國的發文量位居全球第一，英國其次，澳大利亞第三，發文量排名前10位的國家的發文總量占全球總量的87.251%， 見表1。 國家共現圖譜見圖2。

圖1 文獻年份分布圖

表1 早期足月兒護理發文量排名前10 位的國家

圖2 國家合作網絡圖

2.2 發文機構和發文作者分布 共4 197 個機構參與發文，發文量排名前10 位的機構中9 個為大學，其中發文量第一的是多倫多大學，見表2。共14 755 位作者參與了文獻的發表， 發文量最多的作者及總被引頻次（除自引外）位居第一的作者均為DOYLE LW。發文量排名前10位的作者見表3。 以BORGATTI R 為中心的6 位作者之間合作密切。機構、作者合作網絡圖分別見圖3、圖4。

圖3 機構合作網絡圖

圖4 作者合作網絡圖

表2 發文量排名前10 位的機構

表3 發文量排名前10 位的作者

2.3 期刊和研究方向 期刊刊登特定研究領域的論文數量占該領域論文總數的33%的期刊為“該研究領域的核心期刊”[11]。 本研究顯示，該研究領域的核心期刊尚未形成，發文量排名前10 位的期刊共發表論文495 篇（占17.579%），見表4。 兒科、婦產科學、普通內科學是研究最多的3 個領域。

表4 發文量排名前10 位的期刊

2.4 引文分析 采用Hist Cite Pro 2.1 軟件中的“Graph Maker”欄目，按照LCS（LCS=local citation score，本地引用次數：某篇文獻在當前數據集中被引用的次數）的降序排列，前10 篇見表5。

表5 早期足月兒護理文獻LCS 排名前10 位的文獻

2.5 關鍵詞 分析采用VOSviewer1.6.15 軟件對ETI護理文獻分析得出關鍵詞共現圖譜，見圖5。 其中出現頻次排名前20 位的關鍵詞見表6。 結合專業知識， 總結得出2 個研究熱點， 即：ETI 的不良結局、ETI 早期護理。

表6 出現頻次前20 位關鍵詞

圖5 關鍵詞共現圖

3 討論

3.1 ETI 護理整體趨勢及分布 文獻計量學能夠通過統計文獻的發文量， 來掌握特定學科的發展現況及其趨勢[12]。 本研究結果顯示，ETI 護理相關研究的文獻發表數量呈逐年增加趨勢，可見其得到學者的持續關注。 從發文總量來說，美國和英國的發文量最多，發文量排名前10 位的期刊主要來自美國和英國。 從期刊被引頻次來說，該領域的核心期刊尚未形成，《JOURNAL OF MATERNAL FETAL NEONATAL MEDICINE》《PLOS ONE》《BMC PEDIATRICS》 是該研究方向被引頻次較高的期刊。 從研究方向來說，ETI 護理是兒科、醫療護理與服務、生殖生物學和婦產科等跨學科研究， 覆蓋范圍和知識面廣； 也提示護理學科關于ETI 的研究集中在兒科學、 婦產科學等交叉研究。ETI 護理仍有研究空間， 我國應借鑒國外優秀研究成果，進一步挖掘和完善我國ETI 護理研究。

3.2 ETI 護理研究熱點

3.2.1 ETI 的不良結局 ETI 的認知、 運動及社會功能方面存在缺陷，易發生各種不良結局[13]。 本研究結果表明，ETI 的不良結局主要圍繞再入院率、 并發癥、進入NICU 的概率展開。如，ETI 出生體質量和出生身長均低于完全足月兒， 仍然存在不同程度的神經心理發育落后[14]。 ETI 在學業表現、情緒狀態等方面表現差，適應能力發育落后的風險增加，易患自閉癥[14-15]，易轉入新生兒重癥監護病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）， 易并發呼吸窘迫綜合征、嚴重的新生兒酸中毒、高膽紅素血癥等[15-17]，其新生兒敗血癥、 新生兒高膽紅素血癥發生率與晚期早產兒無明顯差別[18]。 因此，醫護人員應重視ETI 不良結局。 從現有文獻分析，ETI 護理研究內容多為現況調查研究，缺乏具體的干預措施。 如，BULUT 等[19]發現超過50%的ETI 的分娩方式為選擇性剖宮產，建議采取干預措施減少首次分娩時的選擇性剖宮產；AHMED 等[20]調查顯示ETI 母乳喂養自我效能感低于完全足月兒， 認為有必要為ETI 母親提供專業且持續的母乳喂養支持。因此，醫護人員應采取怎樣的預防手段、 治療與護理措施改善ETI 的不良結局為今后的研究重點。

3.2.2 ETI 的早期護理 目前ETI 的早期護理主要包括按摩、親母初乳口腔涂抹等，其安全、有效且經濟，可促進新生兒早期智能、體格和運動的生長發育[21-22]，有利于ETI 體質量、頭圍增長，可以縮短經口喂養時間和生理性體質量下降時間[23]，提高新生兒排便頻率，降低敗血癥和高膽紅素血癥發生率，縮短住院時間[24]，提高動脈血氧飽和度[25]，還可以改善新生兒神經行為表現[26]。 同時，ETI 母親參與ETI 早期護理作為產后母嬰接觸的一種方式可改善產后抑郁[27]，有利于ETI 母親的恢復， 以便為ETI 提供更好的家庭支持，進一步改善ETI 的生理指標，形成良性循環。然而國內鮮見關于ETI 早期護理研究， 分析其原因可能為醫護人員對ETI 不良結局的嚴重性及早期護理的重要性認識不足。因此，我們可以在加強醫護人員和ETI 父母對ETI 不良結局及早期護理重視的基礎上研究早期護理及隨訪對預防ETI 發生嚴重不良結局的重要意義。

4 小結

綜上所述，本研究以WOS 數據庫核心合集發表的ETI 護理相關文獻為載體， 采用計量學和可視化分析方法， 對本研究所納入的2 816 篇文獻進行了分析，呈現了該研究領域的現況和熱點。目前ETI 護理方面的研究處于快速發展期，ETI 護理方面的研究已經受到重視， 逐步從調查性研究擴充到干預性研究，但仍存在被關注度低、研究地域分布不均勻、研究主題局限等問題。 未來研究者應在調查ETI 的不良結局的基礎上，探索改善其不良結局的策略，豐富護理形式，從而推動ETI 護理領域的發展。本研究僅檢索了Web of Science 核心合集數據庫， 存在一定的局限性，還應擴大檢索范圍進行深入研究。