硫酸鎂輔助治療對支氣管哮喘急性發作患兒肺功能的影響

許秀庭

（陽江市陽東區婦幼保健院兒科，廣東 陽江 529931）

支氣管哮喘是一種呼吸道疾病，臨床特征為氣道出現慢性非特異性炎性改變或高反應癥狀，患者通常表現為反復發作的喘息、咳嗽等，且主要在夜間與清晨發作[1]。一般情況下，支氣管哮喘不能完全治愈，只能通過長期治療進行臨床控制。沙丁胺醇屬于短效β受體激動劑，在臨床中多用于緩解哮喘急性發作，可幫助肺支氣管擴張，增加氣流量，使呼吸順暢，但是應用于中、重度哮喘急性發作時效果欠佳[2]；異丙托溴銨屬于抗膽堿類藥，具有松弛支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用，但其藥物半衰期較短，需要反復給藥，進而導致患兒用藥依從性不高，影響預后[3]。硫酸鎂是一種于臨床上較為常用的解痙藥物，具有擴張血管、舒張血管平滑肌的作用；此外，其還可通過抑制乙酰膽堿釋放，解除肌肉收縮，進而緩解肺泡壁小動脈、毛細血管痙攣，降低肺動脈壓，起到改善支氣管哮喘患者肺部循環的作用[4]。本研究旨在探討硫酸鎂輔助治療兒童支氣管哮喘急性發作患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2020年3月至2021年4月陽江市陽東區婦幼保健院收治的200例支氣管哮喘急性發作患兒分為兩組。對照組（100例）中男、女患兒分別為61例、39例；病程1～4 d，平均（2.39±1.14） d；年齡4～11歲，平均（7.42±1.23）歲。觀察組（100例）中男、女患兒分別為58、42例；病程1～5 d，平均（2.45±1.15） d；年齡5～10歲，平均（7.55±1.08）歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[5]中的標準。納入標準：符合上述診斷標準者；呼氣峰流量（PEF） ＜ 預期值的80%；存在雙肺哮鳴音、心率加速、三凹征等癥狀者。排除標準：治療依從性較差者；重要臟器功能不全者；合并胃食管反流、呼吸道感染者等。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后，對兩組患兒進行常規治療，包括氧氣支持、補液、心電監護等。對照組患兒同時使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，注冊證號HJ20160660，規格：2.5 mL∶5 mg）治療，2.5 mg/次，3次/d；吸入用異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，注冊證號H20150159，規格：2 mL∶500 μg）治療，500 μg/次，3 次 /d，均霧化吸入，氧流量設置為5 L/min，20 min/次。觀察組患兒在對照組的基礎上使用硫酸鎂注射液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20033861，規格：10 mL∶2.5 g）治療，0.1～0.3 mL/（kg·d），靜脈推注。兩組患兒均持續治療 5 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后，參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[6]中的標準進行療效評估，顯效：治療后胸悶、喘息、氣急、咳嗽等癥狀消失或明顯改善，PEF增加25%～35%；有效：胸悶、喘息、氣急、咳嗽等癥狀有所改善，PEF增加15%～24%；無效：上述癥狀未見改善，PEF增加＜15%。②臨床癥狀改善時間與住院時間。記錄兩組患兒氣促消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間。③肺功能、免疫球蛋白E水平。治療前后第1秒用力呼吸氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）采用兒童肺功能檢測儀檢測；采集治療前后兩組患兒空腹靜脈血3 mL，離心處理后取血清，免疫球蛋白E（IgE）水平采用酶聯免疫吸附實驗法檢測。④不良反應。治療期間，觀察對比兩組患兒不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料（臨床療效、不良反應）、計量資料（臨床癥狀改善時間與住院時間、肺功能指標、IgE水平）分別以 [ 例 (%)]、(±s)表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀改善、住院時間 觀察組患兒氣促、哮鳴音、咳嗽消失時間及住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間與住院時間比較( ±s?, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間與住院時間比較( ±s?, d)

組別 例數 氣促消失時間 哮鳴音消失時間 咳嗽消失時間 住院時間對照組 100 3.41±1.28 2.71±0.36 5.74±1.23 7.24±0.69觀察組 100 1.96±0.85 1.05±0.34 3.15±1.03 6.16±0.71 t值 9.437 33.523 16.144 10.909 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能指標與IgE水平 治療后兩組患兒FEV1、PEF水平較治療前均顯著升高，血清IgE水平顯著降低，且觀察組FEV1、PEF水平顯著高于對照組，觀察組血清IgE水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標與免疫球蛋白E水平比較(±s)

表3 兩組患兒肺功能指標與免疫球蛋白E水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰流量；IgE：免疫球蛋白E。

組別 例數 FEV1(L) PEF(L/s) IgE(IU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 0.85±0.22 1.11±0.25* 2.11±0.24 2.54±0.25* 85.64±12.38 50.16±13.49*觀察組 100 0.84±0.24 1.43±0.52* 2.15±0.21 2.71±0.23* 85.51±12.06 36.49±13.25*t值 0.307 5.546 1.254 5.004 0.075 7.229 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 治療期間，兩組患兒不良反應總發生率經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

支氣管哮喘是一種無菌性的氣道炎癥，誘發支氣管哮喘的因素眾多，如氣候變化、劇烈運動、呼吸道感染、藥物使用不合理、精神和心理因素，以及鐵、鋅等微量元素缺乏等，多數患兒可自行緩解或通過治療緩解。相較于成人哮喘，兒童初期哮喘癥狀隱匿，但發病后病情進展迅速，通過霧化吸入的方式給藥，具有操作便捷、見效快等優勢，可避免肝臟首過效應和刺激胃腸道，在臨床中較為常見。沙丁胺醇屬于短效β2腎上腺素能受體激動劑，具有激活腺苷環化酶作用，并通過促進環磷腺苷合成與釋放，達到松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管的目的，進而改善支氣管哮喘急性發作期患兒的臨床癥狀，但是使用該藥后可能引起心率加快、心搏增強等不良反應，增加治療難度[7]。異丙托溴銨對支氣管平滑肌M受體親和度較高，其屬于支氣管擴張劑，具有平喘作用，同時還可控制黏液腺體分泌、促進纖毛運動，進而促進痰液排出，但藥效維持的時間比較短，往往不能作為長期維持的藥物來應用[8]。由于這兩種藥物治療維持時間均較短，需反復用藥，當患兒病情較為嚴重時，患兒的依從性大大降低，因此臨床上常與其他藥物聯合進行治療，提高患兒的依從性，并使治療效果得到進一步提高[9]。

硫酸鎂是一種含鎂的化合物，具有激活腺苷酸環化酶、抑制組胺水平升高的作用，在舒張平滑肌、擴張支氣管方面作用顯著。硫酸鎂中的鎂離子可激活腺苷環化酶，促進三磷酸腺苷（ATP）向環磷酸腺苷（cAMP）的轉化進程，使支氣管平滑肌處于擴張狀態，同時舒張毛細血管和減輕小動脈痙攣，改善肺循環，減輕肺瘀血，從而改善呼吸功能。當支氣管哮喘發作時，患者體內β受體功能降低，無法激活腺苷環化酶，但鎂離子可使β受體激活，進而抑制哮喘的發作[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患兒臨床總有效率顯著提高，各項臨床癥狀改善時間與住院時間均顯著短于對照組，觀察組有9例患兒出現不良反應，與對照組的12例比較，兩組患兒的不良反應總發生率差異無統計學意義，表明支氣管哮喘急性發作患兒應用硫酸鎂輔助治療可有效改善臨床癥狀，療效顯著，且安全性良好。

FEV1和PEF是臨床中檢測肺功能水平的常用指標，FEV1可用于判定呼吸功能，其水平降低提示呼吸阻力增大，機體存在通氣功能障礙，呼氣性的呼吸困難加重；PEF可反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞，其水平降低提示患兒呼吸時氣流受限，病情加重[12-13]。IgE主要由呼吸道黏膜固有層淋巴組織中的B細胞產生，可參與機體的免疫應答反應，引起免疫病理損害，其水平升高可引發Ⅰ型變態反應，促進支氣管哮喘病情進展[14]。硫酸鎂聯合沙丁胺醇、異丙托溴銨可減少乙酰膽堿對突觸后膜的去極化作用，松弛氣道平滑肌，緩解患兒的臨床癥狀，同時可維持Th1/Th2表達的平衡，降低患兒IgE水平，抑制變態反應發作，減輕對免疫功能的影響[15-16]。本研究中，治療后觀察組患兒肺功能指標水平均顯著高于對照組，IgE水平顯著低于對照組，提示支氣管哮喘急性發作患兒應用硫酸鎂輔助治療可有效改善肺功能，降低機體IgE水平，控制哮喘的發作。

綜上，硫酸鎂輔助治療兒童支氣管哮喘急性發作可有效促進患兒臨床癥狀的緩解和肺功能恢復，提高機體免疫功能，控制病情的進展，且安全性良好，建議臨床推廣應用。