家庭支持對城市老年人健康自評的影響

胡斌 錢香玲 王琦 張杰 張冰蟾

(1徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004；2同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院)

近年來，國家大力建設(shè)完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。其中，社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老〔1〕，不改變老年人原有的居住安排和生活方式，符合大部分居家老年人的養(yǎng)老需求，研究也發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年人傾向于居家養(yǎng)老〔2〕。家庭支持作為老年人居家養(yǎng)老的重要內(nèi)容，具有經(jīng)濟(jì)支持、情感慰藉、生活照料的功能。受家庭核心化和城鎮(zhèn)化發(fā)展的影響，家庭養(yǎng)老支持功能逐漸弱化，老年人健康狀況隨之受到影響。本研究從家庭支持角度出發(fā)分析老年人健康自評的影響因素，從社區(qū)、政府角度探索補(bǔ)充家庭支持力量的建議及對策，為改善城市居家老年人的健康狀況、促進(jìn)健康老齡化提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，將徐州市主城區(qū)(云龍區(qū)、鼓樓區(qū)、泉山區(qū))社區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況劃分為3個(gè)等級，每個(gè)等級各選取2個(gè)社區(qū)，共選取18個(gè)社區(qū)的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷1 300份，回收1 198份(92.1%)。

1.2研究方法 被解釋變量選用健康自評狀況，有研究表明〔3〕，老年人健康自評可以作為測量老年人健康狀況的有效工具。本研究基于老年人自理能力狀況將健康自評情況分為較健康與較不健康兩維度，其中，“較健康”指“很好，還可以照顧別人”和“較好，一般不需要別人照顧”兩類健康自評狀況，“較不健康”指“一般，有些事情需要些別人照顧”和“較差，完全需要別人照顧”兩類健康自評狀況。解釋變量分為家庭支持情況的數(shù)量和質(zhì)量兩方面。家庭支持?jǐn)?shù)量包括兒子數(shù)量和女兒數(shù)量、子女資金支持狀況；家庭支持質(zhì)量體現(xiàn)在家庭照顧情況、子女交流程度、當(dāng)前養(yǎng)老方式、醫(yī)保種類、就醫(yī)方便程度。控制變量選用年齡、性別、受教育程度、慢性病狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)，多因素二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1健康自評影響因素的單因素分析 除性別、醫(yī)保種類、遇到困難時(shí)家庭照顧情況、女兒個(gè)數(shù)外，不同年齡、受教育程度、當(dāng)前養(yǎng)老方式、就醫(yī)方便程度、慢性病個(gè)數(shù)、子女交流程度、居住情況、子女資金支持、兒子個(gè)數(shù)的徐州市區(qū)老年人健康自評情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2健康自評影響因素的二分類Logistic回歸分析 將單因素分析中對健康自評有影響的9項(xiàng)因素納入二分類Logistic回歸分析，采用向前逐步進(jìn)入法。結(jié)果顯示，80歲及以上、患有2種及以上的慢性病、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、僅與子女居住、與子女偶爾交流、子女資金支持≥500元是老年人健康自評的影響因素。見表2。

表1 健康自評影響因素的單因素分析〔n(%),n=1 198〕

表2 健康自評影響因素的二分類Logistic回歸分析

3 討 論

本研究表明，徐州市社區(qū)老年人健康自評狀況與鄭娟等〔4〕的研究結(jié)果接近，優(yōu)于西部地區(qū)城市老年人自評健康狀況〔5〕。老年人隨著年齡增長生理機(jī)體功能逐漸衰弱，對日常照護(hù)需求升高〔6〕，家庭及社會應(yīng)加強(qiáng)對弱勢老人群體的關(guān)注，尤其是高齡老人的健康需求，鼓勵社區(qū)與社區(qū)內(nèi)醫(yī)院加強(qiáng)合作，充分整合利用醫(yī)療資源，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，針對行動不便的老年人進(jìn)行上門醫(yī)療服務(wù)。建設(shè)以家庭為中心的養(yǎng)老支持服務(wù)體系是適合國情、民情的，但必須輔之以社會化養(yǎng)老服務(wù)為支撐〔7〕，完善老年人養(yǎng)老生活配套建設(shè)措施，加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，通過提供老年活動中心場地，定期舉辦文娛活動，豐富老年精神生活。

政府應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督，了解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人需求，定期檢查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì)，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校、社會公益組織聯(lián)系與合作。研究表明，患有慢性病的老年人超過七成〔8〕，本次研究發(fā)現(xiàn)接近半數(shù)老年人患有一種以上慢性病，由于慢性病并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)超過疾病本身的影響，長期疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力導(dǎo)致慢性病老年人身體健康狀況愈加消極，應(yīng)加強(qiáng)慢性病的治療、管理和照護(hù)〔9〕，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，開展老年人健康體檢，將患有多種慢性病的老年人納入社區(qū)常規(guī)管理〔10〕。經(jīng)常與子女交流的老年人身體健康狀況較好，家庭氛圍和睦，家人能夠及時(shí)從心理和生理方面發(fā)現(xiàn)老年人的健康問題并進(jìn)行緩解，對老年人的身心健康有好處〔11〕。鼓勵子女陪伴老人、尊重老人、關(guān)心老人，與老人交流，增強(qiáng)老年人的幸福感，營造幸福和睦的家庭氛圍〔12〕。僅與子女居住的老年人由于與子女價(jià)值觀念沖突、生活方式不同產(chǎn)生較大心理壓力，并且多擔(dān)負(fù)養(yǎng)育孫輩的任務(wù)〔13〕，老年生活并不輕松。

子女資助金額過高的老年人多為身體狀態(tài)差或子女無法照顧的老年人，通過社區(qū)宣傳教育讓養(yǎng)老家庭了解敬老惠老政策，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，提高老年人社會認(rèn)同感，鼓勵多子女家庭承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任，增強(qiáng)家庭意識，為老年人提供經(jīng)濟(jì)支持和日常照料。此外，子女個(gè)數(shù)也多是研究的重點(diǎn)，本文多因素分析表明兒子個(gè)數(shù)因素對老年人的健康自評狀況的作用被其他因素稀釋。不同于以往的多子多福的說法，多子女的家庭要進(jìn)行教育資源、生活資源的分配，家庭經(jīng)濟(jì)壓力和生活狀況較獨(dú)生子女家庭差，老年人健康自評狀況更加消極〔14〕，多子女的老年人健康狀況也值得關(guān)注。