三聯抗生素糊劑配合根管治療術后療效的影響因素

江長軍 孫傳鋒

(安徽醫科大學附屬六安醫院 六安市人民醫院口腔科，安徽 六安 237005)

牙周病廣義上是指包括所有牙周組織疾病，患病率高達90%以上，近年活動性牙周炎患者人群比例呈上升趨勢〔1〕。牙周病作為最常見的口腔疾病，可引發牙周組織損傷、牙槽骨松動、牙齒松動移位〔2，3〕，易引起中老年人牙齒缺失。目前多數中老年人存在口腔問題〔4〕，有研究報道，有牙齒的老年人較無牙齒老年人更為長壽〔5〕。根管治療能夠有效保留住患者自身牙齒、維持老年人牙列完整度、增加活動義齒的穩定性〔6，7〕。根管治療的成敗主要取決于根管內和根尖周細菌的控制，三聯抗生素糊劑(TAP)含有甲硝唑、米諾環素及環丙沙星，該糊劑抗菌譜廣，滲透性高且刺激性小〔8〕。本研究旨在探究老年行TAP配合根管治療后牙齒留存率的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年4月在安徽醫科大學附屬六安醫院就診的94例需要進行根管充填治療的老年牙髓病或根尖周病患者，共計132顆患牙。納入標準：患牙首診且擬行根管治療術；意識清晰，生命體征平穩，可配合進行相關治療。排除標準：根管治療術禁忌證；糊劑過敏；藥物禁忌證；2個月內未使用抗菌藥物；患牙已行干髓術、塑化治療、活髓切斷術；患牙有牙外傷；牙周牙髓聯合病變患牙；牙根縱裂患牙；中途退出研究或臨床資料、隨訪資料(不足3年，如逝世、拒絕隨訪、失聯等)不全。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 TAP制備方法：將甲硝唑片(國藥準字H62020417，甘肅中天金丹藥業有限公司，片劑)、鹽酸米諾環素片(國藥準字H10940263，丹東醫創藥業有限責任公司，片劑)、鹽酸環丙沙星片(國藥準字H31022730，上海上藥信誼藥廠有限公司，片劑)磨成粉后，通過生理鹽水進行調拌，按照1∶1∶1的比例進行混合，配制成濃度為20 mg/ml的糊劑。置入注射器內，再注入患者根管當中，邊注入糊劑邊緩慢撤出注射器，直到充滿根管口，暫封窩洞，5～7 d后復診去除暫封物及根管內封藥，進行相應處理后隔濕干燥并進行根管充填。術后根據患者牙齒治療情況并在取得患者同意下，為患者提供合適的冠方修復。

1.3預后評價指標 通過門診復查、短信電話溝通、微信視頻等方式對患者進行為期3年(36個月)的術后隨訪，記錄患者治療牙情況，療效佳：未出現臨床癥狀(治療牙疼痛、不適)和體征(牙槽黏膜紅腫、有竇道，膿腫形成、牙齒明顯松動甚至掉落喪失功能)且X線顯示牙周膜正常；療效不佳：出現上述臨床癥狀或體征且X線可見根尖周病變或治療后病變面積增大。從第1次根管治療結束當天開始計算。隨訪截止時間為2021年4月。

1.4影響因素設置 一般情況：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、飲酒史(治療后)、吸煙史(治療后)、既往病史(糖尿病史、冠心病史、高血壓史)；疾病相關：治療牙類型、治療牙治療前牙髓狀態、根尖周狀態、有無隱裂、患者疼痛情況、依從性。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件進行χ2檢驗、單因素分析及多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1TAP配合根管治療術后3年療效情況 132顆治療牙中97顆(73.48%)療效佳仍保留正常行使功能，35顆(26.52%)治療牙療效不佳。

2.2影響TAP配合根管治療術后3年療效的單因素分析 文化程度、治療后吸煙史、糖尿病史、冠心病史、高血壓史、治療牙類型、治療牙術前牙髓狀態、根尖周狀態、有無隱裂及患者依從性對TAP配合根管治療術后3年療效有影響(P<0.05)；見表1。

2.3影響TAP配合根管治療術后3年療效的多因素分析 經Logistic回歸模型進行多因素分析，以術后3年患者療效情況為因變量(療效佳=1，療效不佳=2)，以表1中差異有統計學意義的文化程度(小學及以下=1，初高中=2，大學及以上=3)、治療后吸煙史(有=1，無=2)、糖尿病史(有=1，無=2)、冠心病史(有=1，無=2)、高血壓史(有=1，無=2)、治療牙類型(前牙=1，前磨牙=2，磨牙=3)、治療牙術前牙髓狀態(活髓=1，死髓=2)、根尖周狀態(無異常=1，暗影=2)、有無隱裂(有=1，無=2)及患者依從性(穩定=1，不穩定=2)作為自變量歸類于Logistic回歸模型。多因素分析結果顯示，文化程度、治療后吸煙史、冠心病史、高血壓史、治療牙術前牙髓狀態及有無隱裂是影響TAP配合根管治療術后療效的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 影響TAP配合根管治療術后3年療效的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響TAP配合根管治療術術后3年療效的多因素分析

3 討 論

在臨床口腔疾病治療中，牙髓病和根尖周炎較為常見，診治不及時會引發多種口腔疾病，影響患者的生活治療，目前治療牙髓病和根尖周炎最有效的方式就是根管治療〔9，10〕。通過根管治療清除根管內已感染牙髓，在進行根管充填，可有效控制和預防再次感染。根管保持無菌狀態是根管治療術成功的關鍵因素，TAP是由甲硝唑、米諾環素及環丙沙星通過生理鹽水調制而成的糊劑，3種藥物藥理作用互補或增強，使得根管內除菌效果達到最佳〔11〕。

本研究顯示術后3年療效與患者性別、年齡、婚姻狀況、治療后飲酒史及患者疼痛情況無關，與Shakiba等〔12〕報道相一致；但跟文化程度、治療后吸煙史、糖尿病史、冠心病史、高血壓史、治療牙類型、治療牙術前牙髓狀態、根尖周狀態、有無隱裂及患者依從性有關，但本研究與其他研究結果有一定出入〔13，14〕，可能與病例的納入、排除標準、病例數和治療操作手法有關。

本研究結果提示要加強對患者疾病宣教工作，引起患者重視疾病，積極配合后續相關治療；另外說明吸煙會降低術后療效，提示戒煙的益處和必要性，與侯鐵靖等〔15〕研究結果相似；本研究結果還說明合并內科疾病患者術后療效會受到負性影響；其次，牙髓狀態越好，術后療效越佳。同時，出現牙隱裂會增加治療牙術后療效不佳風險，與Kang等〔16〕研究結果一致。