單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌預后的影響因素

耿耿 陶勇 吳家遠 楊坤 芮玉峰 汪志海

(蕪湖市第二人民醫院胸外科，安徽 蕪湖 241000)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其發病率、致死率均位居腫瘤首位，且發病率仍呈上升趨勢〔1〕。肺癌早期癥狀不太明顯，多為體檢時發現，大部分患者就診時肺癌已發展到中晚期，所以臨床上早發現、早治療能使療效更好，早期癌癥可表現為長期咳嗽、反復低熱、痰中帶血或不固定間斷性胸痛等〔2〕。肺癌治療方案主要取決于肺癌分期和患者自身情況。目前臨床常用手術、放化療對其進行治療〔3〕。早期肺癌主要以肺葉切除手術為主，即切除病變肺葉，清掃淋巴結，抑制癌細胞擴散，控制疾病進展，延長患者生存時間〔4〕。單操作孔電視胸腔鏡手術較傳統開胸肺葉切除術應用于早期肺癌中，能使創口更小、出血量更少，減輕損傷及疼痛，利于術后病情恢復，是治療早期肺癌較好的方式〔5〕。本研究旨在探究單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌預后的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年6月在蕪湖市第二人民醫院就診的79例肺癌患者。納入標準：(1)符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》中肺癌的診斷標準，術后病理確診為ⅡA期及之前〔6〕；經X線片、CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查及術后病理確診為早期肺癌；(2)年齡≥60歲；(3)符合手術指征；(4)意識清晰，生命體征平穩，可配合進行相關治療；(5)患者病例資料完整。排除標準：(1)既往進行過放化療；(2)除肺癌外，患有其他惡性腫瘤；(3)合并心、肝、腎等臟器衰竭；(4)精神狀況差，KPS評分低于60分；(5)近半年內發生急性心肌梗死。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 79例患者均采取單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療：囑患者健側臥位，全身麻醉后，墊高其胸部，于腋中第7肋間隙作切口大小為1.5 cm的觀察孔洞，用于放置胸腔鏡，探查患者胸腔內情況；于腋前線第4或第5肋間隙作切口為4 cm的操作孔，術中確認病變部位、肺楔形切除送檢，對病理組織快速冰凍處理，確診后依次切除病變肺葉，系統清掃淋巴結，沖洗浸泡胸腔，檢查支氣管是否發生漏氣，無誤后留置導管行胸腔閉式引流，縫合關胸，完成手術。

1.3預后評價指標 通過門診復查、短信電話溝通、微信視頻等方式對患者進行為期3年(36個月)的術后隨訪，記錄患者病逝或肺癌復發轉移情況，并以此視為預后效果不佳，從手術結束當天開始計算。隨訪截止時間為2021年6 月或患者死亡。

1.4影響因素設置 一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、既往病史(糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓)、家族腫瘤病史、吸煙史；疾病相關：肺癌病理分期、病變部位、病理類型、分化程度、腫瘤大小、術后后續治療(放化療)。比較其一般資料，對影響單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌預后的相關因素進行初步篩選，采用多因素Logistic回歸模型分析單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌預后的影響因素。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件進行χ2檢驗、單因素分析及多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1術后3年預后情況 79例早期肺癌患者中，8例死亡、5例轉移、12例肺癌復發，預后效果不佳率為31.6%(25/79)。

2.2影響早期肺癌患者單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術后預后的單因素分析 糖尿病史、慢性肺阻塞性肺疾病史、高血壓史、吸煙史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及術后后續治療對患者術后3年的預后效果有影響(P<0.05)；性別、年齡、家族腫瘤病史、癌癥病變部位及腫瘤大小對患者術后3年的預后效果無影響(P>0.05)。見表1。

2.3影響早期肺癌患者單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術術后預后的多因素分析 經Logistic回歸模型進行多因素分析，以3年預后情況為因變量(預后肯定=0，預后不佳=1)，以表1中差異有統計學意義的糖尿病史(無=0，有=1)、慢性阻塞性肺疾病史(無=0，有=1)、高血壓史(無=0，有=1)、吸煙史(無=0，有=1)、肺癌病理分期(ⅠA=0，ⅠB=1，ⅡA=2)、肺癌分化程度(低分化=0，中分化=1，高分化=2)及術后后續治療(有=0，無=1)作為自變量歸類于Logistic回歸模型。多因素分析結果顯示，糖尿病史、高血壓史、吸煙史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及術后后續治療是影響單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌預后的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 影響早期肺癌患者單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術術后預后的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響早期肺癌患者單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術術后預后的多因素分析

3 討 論

非小細胞肺癌是其最為常見的臨床類型，占肺癌的80%～85%〔7〕。隨著現代醫學技術的不斷發展與進步，及人們日益提升的體檢意識，非小細胞肺癌被盡早發現成為可能〔8，9〕。近年來由于電視輔佐胸腔鏡手術創傷小、恢復快、并發癥發生率低，治療效果與開放性手術相似，目前已成為早期肺癌的標準外科手術方式，隨著技術的不斷演變，切口數量也從最開始的三、四孔發展成現在的單孔技術〔10〕。

本研究顯示術后3年的預后效果與患者性別、年齡、家族腫瘤病史、肺癌病變部位及腫瘤大小無關，與李棟等〔11〕報道相一致；但與糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史、高血壓史、吸煙史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及術后后續治療有關，本研究與其他研究結果有一定出入〔12〕，可能與病例的納入、排除標準、病例數和肺癌治療方式有關。

本研究結果說明合并內科疾病患者術后預后會受到負性影響；吸煙會降低術后預后療效，增加肺癌復發、轉移的風險性，提示戒煙的益處和必要性，與劉志強等〔13〕研究結果相似；另外有研究顯示，吸煙、糖尿病及高血壓等因素增加術后并發癥的同時，還會提升肺癌治療難度，甚至導致患者死亡〔14〕。本研究結果還說明病理分期Ⅰ較Ⅱ術后預后更好，提示早發現、早診斷、早治療的重要性，另外說明低分化較中高分化預后更差，低分化具有較高惡性度，生長速度快，且易發生轉移，在實行單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術后仍有較高的轉移復發風險，與吳曉明等〔15〕研究結果相似。研究顯示，放化療能夠有效降低肺癌的復發轉移，提高患者的存活率〔16〕。由此可見，術后進行治療有助于促進預后效果。

綜上，有糖尿病或(且)高血壓史、吸煙史、肺癌病理分期高、分化程度低、術后未進行后續治療(放化療)均會增加早期癌癥患者單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術后預后不佳的風險，故需對以上因素進行及時干預調整，不斷提高患者術后的預后效果。