急性腦卒中患者出院后去向與遠期預后

李友梅 馮曉麗 楊文豪

(上海市楊浦區中心醫院，上海 200093)

腦卒中具有發病率高、致殘率高的特點，對患者的社會活動能力及日常生活造成了嚴重影響〔1〕。早期診治、早期預防再發和早期康復是其主要處理原則〔2〕。對腦卒中患者進行早期持續康復治療，能夠有效幫助患者恢復運動功能及日常生活能力，提高患者生活質量改善患者預后〔3〕。但是，在綜合醫院完成急性期臨床救治和一級康復治療后的腦卒中患者出院后的去向，與遠期預后之間關系及考慮因素相關因素，目前相關報道研究較少〔4〕。本文擬分析急性腦卒中患者出院后去向與遠期預后的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月在上海市楊浦區中心醫院進行治療的急性腦卒中患者300例，納入標準：(1)經醫院診斷確診為腦卒中者；(2)意識清醒者；(3)所有患者及家屬知情同意。排除標準：(1)經醫院診斷確診為癡呆者；(2)患有其他嚴重疾病及精神障礙者；(3)依從性差者。按照出院后去向分為回家組、養老院組及康復醫院組各100例。3組年齡、性別、出血例數、出血部位等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且經過醫院倫理委員會批準，見表1。

1.2方法 應用改良Rankin評分(MRS)對所有患者出院時運動障礙程度進行評價。待研究患者入院病情穩定后，應用指數評分(MBI)及運動評分(FMA)對患者日常活動能力及運動功能進行評價〔5〕。對患者年齡、性別、認知狀態、腦卒中類型、既往腦卒中病史、病變部位、偏癱側、是否合并二便失禁、冠心病、高脂血癥、高血壓、是否合并失語進行調查統計。所有患者經過康復治療半年后，應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)調查分析患者在治療期間是否出現抑郁癥狀，應用簡易智力狀態測試量表(MMSE)測試家庭和社會支持情況，應用 Ashworth評定法調查評價患者肢體痙攣程度，隨訪調查患者的大小便失禁及功能康復情況。隨訪調查統計完成后對所有患者進行MBI及FMA評分，以此作為評價康復治療療效的根據〔6〕。

表1 3組一般資料比較〔n(%),n=100〕

1.3觀察指標 (1)比較3組遠期預后療效，主要是對患者的運動功能進行評分，對日常活動能力進行評分。(2)Logistic 回歸分析影響運動功能、日常活動能力的因素。(3)比較3組并發癥發生率、死亡率。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.13組遠期預后療效比較 康復醫院組、回家組遠期療效顯著優于養老院組(P<0.05)，且康復醫院組顯著優于回家組(P<0.05)，見表2。康復醫院組、回家組并發癥發生率〔3例(3.0%)、10例(10.00%)〕、死亡率〔4例(4.0%)、17例(17.0%)〕低于養老院組〔13例(13.0%)、22例(22.0%)〕，且康復醫院組低于回家組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2Logistic回歸分析影響運動功能、日常活動能力的因素 患者出院時FMA、出院時MBI、入院時MMSE、入院時HAMD、經濟能力、照顧者日照護時間≥5 h、二便失禁均是影響患者出院半年后運動功能、日常活動能力、并發癥、死亡率的獨立因素(P<0.05)，見表3。

表2 3組遠期預后療效比較分)

表3 Logistic回歸分析影響運動功能、日常活動能力、并發癥、死亡率的因素

3 討 論

年齡較大的腦卒中患者因為機體的原因患有其他疾病，病情比較復雜，醫療水平是轉診的重要因素〔7，8〕。若患者對功能康復的要求較高，則可以選擇專業的康復機構，接受更加完整醫療，爭取功能恢復完好〔9〕。若考慮方便照顧患者，則可以考慮轉至離家近的綜合醫院康復科或留院繼續康復治療〔10〕。本研究結果提示，要以患者、家庭的人力財力、病情及康復預期等多種因素，幫助患者選擇安全、合適的康復機構，有效的康復機構可以保證患者的遠期預后療效。當前臨床上主張患者回家接受康復治療，但有很多因素影響回家康復治療的效果：(1)大部分家屬因患者病后出現功能缺損，而家屬未接受專業的培訓，缺乏專業的康復知識，到目前為止并沒有專門的機構能夠給予患者幫助；(2)部分患者家庭缺乏人員照護，甚至不管不顧；(3)家庭經濟較為困難也會影響患者回家康復的療效〔11，12〕。

急性缺血性腦卒中患者腦組織損傷時間和損傷程度與不良預后相關，腦組織損傷時間越久，損傷程度越高，患者搶救預后效果越差〔13,14〕。本研究結果與陸敏智等〔15〕研究結果類似，該研究探討缺血性腦卒中患者近期功能預后影響因素，結果顯示，年齡及入院時神經功能缺損程度與其近期功能預后密切相關。在治療過程中，要對以上可控因素引起足夠的重視，必要時可給予患者藥物干預，以改善患者預后。