PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果

王昀飛

（天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，天津 300000）

手術(shù)室（operating room）是治療疾病的重要場(chǎng)所，護(hù)理安全和質(zhì)量是影響手術(shù)患者治療效果的重要因素之一[1，2]。因此，手術(shù)室安全管理方法具有重要的作用，也是臨床降低或預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)在手術(shù)室的廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)和方法日益更新，手術(shù)器械、設(shè)備日益精細(xì)、復(fù)雜化，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理面臨新的挑戰(zhàn)和要求[3]。PDCA 循環(huán)管理法是一種新型管理方法，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)4 個(gè)階段，以多次循環(huán)的方式，發(fā)揮安全管理的良好作用[4]。但目前關(guān)于PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究較少，其具體效果尚存爭(zhēng)議[5]。本研究選取2020 年3 月-2021 年3 月我院手術(shù)室接診的92 例患者的臨床資料，觀察PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室擬行手術(shù)治療的92 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46 例。對(duì)照組男24 例，女22 例；年齡27～86 歲，平均年齡（43.16±1.09）歲。觀察組男26例，女20 例；年齡25～83 歲，平均年齡（42.98±1.45）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為手術(shù)治療患者；②均符合相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)者；②認(rèn)知障礙、精神異常者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)管理：①常規(guī)術(shù)前宣教，告知手術(shù)體位的重要性，并給予體位指導(dǎo)[6]；②嚴(yán)格按照手術(shù)需求準(zhǔn)備手術(shù)器械、設(shè)備及相關(guān)物品，并嚴(yán)格進(jìn)行安全檢查，確保正常使用；③手術(shù)室所有操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求[7]和手術(shù)流程進(jìn)行。

1.3.2 觀察組 實(shí)施PDCA 循環(huán)管理法：①計(jì)劃階段：?總結(jié)常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，同時(shí)結(jié)合常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，制定新的臨床相關(guān)管理規(guī)范制度，重點(diǎn)突出細(xì)節(jié)管理；? 對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)立管理小組，并具體化工作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)責(zé)任到人，分工明確；? 對(duì)手術(shù)護(hù)理可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定科學(xué)、規(guī)范的儀器設(shè)備使用方法，設(shè)定管理目標(biāo)，使得每項(xiàng)工作有理有據(jù)；? 依據(jù)當(dāng)前手術(shù)室質(zhì)量管理實(shí)際情況，制定新的計(jì)劃目標(biāo)，注重細(xì)節(jié)化服務(wù)，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生；②實(shí)施階段：? 護(hù)理質(zhì)量：定期組織手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，考核護(hù)理質(zhì)量相關(guān)內(nèi)容和護(hù)理操作，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)；護(hù)理質(zhì)量管理人員時(shí)刻保持與下級(jí)護(hù)理人員密切溝通交流，通過(guò)責(zé)任監(jiān)督的方式，確保手術(shù)室管理細(xì)則，使手術(shù)各個(gè)階段護(hù)理落到實(shí)處；每周定期組織手術(shù)室護(hù)理管理問(wèn)題，總結(jié)本周護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量水平，評(píng)估護(hù)理管理效果。同時(shí)積極要求每個(gè)護(hù)理人員必須提出相關(guān)意見(jiàn)建議，進(jìn)而持續(xù)性的整改護(hù)理管理計(jì)劃；依據(jù)每周手術(shù)臺(tái)數(shù)，適度調(diào)整護(hù)理人員工作量，確保合適的身心負(fù)荷；? 護(hù)理安全：重申手術(shù)室消毒制度[8]，做到嚴(yán)格消毒、合理布局，規(guī)范手術(shù)人員名額；嚴(yán)格要求手術(shù)參與人員必須規(guī)范洗手消毒，并按照正確順序穿戴手術(shù)服、手術(shù)帽等；設(shè)立專(zhuān)人進(jìn)行手術(shù)室消毒，手術(shù)器械消毒；手術(shù)結(jié)束后由專(zhuān)人進(jìn)行醫(yī)療廢棄物滅菌再處理[9]，并仔細(xì)檢查手術(shù)器械，嚴(yán)格要求2 次檢查確認(rèn)無(wú)誤后，方可送患者回病房；密切觀察，準(zhǔn)確記錄手術(shù)情況和相應(yīng)指標(biāo)，同時(shí)嚴(yán)格按照要求保管好手術(shù)標(biāo)本；③檢查階段：由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為首組成質(zhì)控小組，通過(guò)定期檢查、不定期抽查的方式，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于不按照標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行的操作和行為，及時(shí)給予糾正，并給予批評(píng)；通過(guò)調(diào)查患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理不良事件發(fā)生率，綜合考察手術(shù)室護(hù)理效果；定期組織手術(shù)室護(hù)理人員參與專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)[10]，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)習(xí)慣；④行動(dòng)階段：依據(jù)評(píng)估結(jié)果，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理方案，避免存在問(wèn)題的二次發(fā)生，同時(shí)總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，細(xì)化分析，逐條總結(jié)，并定期進(jìn)行科室匯報(bào)，共同制定出全新的護(hù)理管理方案，以此進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理不良事件（鎮(zhèn)痛泵滑脫、手術(shù)指示標(biāo)簽信息寫(xiě)錯(cuò)、儀器故障、未摘取患者首飾、引流管脫落）發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量水平、患者并發(fā)癥（切口感染、血管損傷、神經(jīng)損傷）發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度。

1.4.1 護(hù)理質(zhì)量 采用我院手術(shù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[11，12]，主要包括環(huán)境管理、護(hù)理安全、藥品物品、消毒隔離、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理文件、器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士配合技能8 個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分20 分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量水平越高。

1.4.2 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表[13]，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組環(huán)境管理、護(hù)理安全、藥品物品、消毒隔離、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理文件、器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士配合技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室將積極有效的護(hù)理管理貫穿于整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)，是當(dāng)前確保手術(shù)成功和安全的核心[14，15]。PDCA 循環(huán)法通過(guò)對(duì)手術(shù)室現(xiàn)狀調(diào)查后，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，并及時(shí)進(jìn)行檢查、總結(jié)，可有效提升管理效果[16]。同時(shí)該護(hù)理管理方法結(jié)合細(xì)節(jié)管理理念，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，尤為適用手術(shù)室護(hù)理[17]。但是在手術(shù)室護(hù)理安全和質(zhì)量改進(jìn)中對(duì)PDCA 循環(huán)管理法的應(yīng)用較少，具體應(yīng)用效果還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)管理法可預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理安全性，與何春艷等[7]的報(bào)道基本一致。分析認(rèn)為，可能因?yàn)镻DCA 循環(huán)管理法通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及行動(dòng)4 個(gè)階段的循環(huán)，可不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可最大化控制不良影響因素，從而有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。同時(shí)，觀察組環(huán)境管理、護(hù)理安全、藥品物品、消毒隔離、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理文件、器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士配合技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用該護(hù)理管理方法可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平，促進(jìn)手術(shù)順利、安全地進(jìn)行。由于PDCA 的不斷循環(huán)，可促使護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，提升護(hù)士的主動(dòng)思考和自我解決問(wèn)題能力，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量水平的提高。本研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)管理法可降低手術(shù)室患者并發(fā)癥的發(fā)生率，確保手術(shù)治療的安全性。此外，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理管理方法可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果顯著，可提高護(hù)理滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防護(hù)理不良事件，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平，值得臨床應(yīng)用。