康復(fù)護(hù)理預(yù)防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

吳琦雯

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330000）

頸椎骨折伴脊髓損傷（cervical spine fracture with spinal cord injury）患者通常需要長(zhǎng)期臥床恢復(fù)，雙下肢運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)范圍受限，靜脈回流緩慢，容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生[1，2]。下肢深靜脈血栓不僅會(huì)影響患者肢體功能康復(fù)，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)檠撀渥枞^大肺動(dòng)脈發(fā)生肺栓，甚至?xí)斐伤劳鯷3]。因此，臨床積極有效地預(yù)防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有重要的意義。相關(guān)研究顯示[4]，給予頸椎骨折伴脊髓損傷患者有效的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。康復(fù)護(hù)理是一種重視功能障礙改善的護(hù)理方式，對(duì)功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[5]。但是康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果尚未完全明確[6]。本研究結(jié)合2020 年3 月-2021 年5月在我院診治的64 例頸椎骨折伴脊髓損傷患者臨床資料，觀察康復(fù)護(hù)理預(yù)防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年5 月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的64 例頸椎骨折伴脊髓損傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32 例。對(duì)照組男17 例，女15 例；年齡41～70 歲，平均年齡（53.10±2.03）歲。觀察組男19例，女13 例；年齡43～72 歲，平均年齡（52.89±1.40）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合頸椎骨折伴脊髓損傷患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②受傷至手術(shù)時(shí)間均＜2 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)；②遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療和護(hù)理；③對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 采用康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者和家屬溝通，針對(duì)患者個(gè)體差異講解頸椎板脊髓損傷相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而提高患者的積極配合度。同時(shí)耐心解答患者的疑問，并向患者講解康復(fù)成功病例，提高患者的自信心，減輕患者的不良心理情緒；②物理預(yù)防：在整個(gè)圍術(shù)期給予補(bǔ)液，避免患者因脫水造成血液黏稠度增高。同時(shí)為患者穿彈力襪或使用彈力繃帶，使下肢被動(dòng)產(chǎn)生自上而下循環(huán)遞減的壓力，以促進(jìn)下肢淺靜脈向深靜脈的回流，提高血液循環(huán)速度，減少靜脈血流停滯[8]。每天進(jìn)行1 次足底靜脈泵、下肢選好驅(qū)動(dòng)儀，通過(guò)機(jī)械動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下肢靜脈回流，提高下肢血流速度，預(yù)防靜脈血栓的形成；③飲食護(hù)理：告知患者科學(xué)、合理地飲食，盡量選擇高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，并遵循清淡、高纖維、易消化的原則。同時(shí)告知患者應(yīng)重視鈣質(zhì)的補(bǔ)充和攝入，以促進(jìn)脊髓損傷的恢復(fù)；④體位護(hù)理：給予患者雙下肢保暖，避免冷刺激造成靜脈痙攣，并抬高雙下肢15°～30°，以增加靜脈回流。下肢避免過(guò)度牽伸，采用軟枕墊于膝下，使膝關(guān)節(jié)呈微曲狀態(tài)，防止靜脈回流受阻。每隔2 h 指導(dǎo)患者翻身，變換體位，尤其在變換體位過(guò)程中，注意將患者的頭、軀干保持一條軸線[9]，以免造成脊髓二次損傷；⑤康復(fù)訓(xùn)練:全面評(píng)估患者的功能，依據(jù)患者的脊髓損傷程度、損傷類型、殘存感覺和運(yùn)動(dòng)功能，制定針對(duì)性的階段康復(fù)計(jì)劃。病情穩(wěn)定后進(jìn)行常規(guī)肢體功能訓(xùn)練，并循序漸進(jìn)地恢復(fù)日常訓(xùn)練。同時(shí)護(hù)理人員告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，耐心講解肢主動(dòng)訓(xùn)練的技巧和方法，每天輔助患者完成各種被動(dòng)活動(dòng)，主要包括足部踩蹬、關(guān)節(jié)和趾屈背伸、腳趾活動(dòng)、跺關(guān)節(jié)和燥關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)內(nèi)外翻，2 次/d，30 次/組，以促進(jìn)沿靜脈血流方向產(chǎn)生壓力梯度[10]。同時(shí)每天早晚定時(shí)采用氣壓治療機(jī)、足底靜脈泵以及下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療[11]，通過(guò)機(jī)械動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下肢靜脈進(jìn)行回流，進(jìn)一步促進(jìn)下肢血流速度，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、不同時(shí)間段（術(shù)后3、5、10 d）抗凝血酶活性、凝血和纖溶功能指標(biāo)（BPC、TT、PT、FDP、D-D）、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度[12]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分100 分。滿意度=（滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率比較 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)間段抗凝血酶活性比較 觀察組術(shù)后3、5、10 d 抗凝血酶活性均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段抗凝血酶活性比較（）

表2 兩組不同時(shí)間段抗凝血酶活性比較（）

2.3 兩組凝血和纖溶系統(tǒng)功能指標(biāo)比較 觀察組BPC 低于對(duì)照組，TT、PT、FDP 和D-D 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血和纖溶系統(tǒng)功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組凝血和纖溶系統(tǒng)功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓是頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后常見的并發(fā)癥[13]。常規(guī)護(hù)理注重從生理層面幫助患者緩解疼痛癥狀，不能從預(yù)見性的角度預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患者頸椎功能恢復(fù)[14，15]?？祻?fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，涵蓋內(nèi)容較多，以促進(jìn)患者康復(fù)為目標(biāo)，從多個(gè)方面進(jìn)行有效干預(yù)[16]。從理論上分析，該護(hù)理模式可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的缺點(diǎn)，對(duì)預(yù)防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有積極的作用[17，18]。但是臨床具體應(yīng)用效果如何，尚需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.13%、肺栓塞發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的15.63%、9.38%（P＜0.05），提示應(yīng)用康復(fù)護(hù)理可預(yù)防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。分析認(rèn)為可能是由于康復(fù)護(hù)理重視對(duì)功能鍛煉、心理、飲食、體位的干預(yù)，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)速度，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而有效預(yù)防血栓的形成[17]。同時(shí)觀察組術(shù)后3、5、10 d 抗凝血酶活性均大于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理方式可提高術(shù)后患者抗凝血酶活性，進(jìn)一步抑制血栓形成，降低血栓發(fā)生率，該結(jié)論與辛睿等[20]的研究結(jié)果較為相似。觀察組BPC 低于對(duì)照組，TT、PT、FDP、D-D 均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者凝血功能指標(biāo)改善，減少血小板數(shù)量，促進(jìn)靜脈血液回流，改善手術(shù)造成的血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而可使下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)得到有效抑制。此外，觀察組護(hù)理滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的84.38%（P＜0.05），提示該護(hù)理方式可提高護(hù)理滿意度，獲得較理想的應(yīng)用效果。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能夠降低頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高抗凝血酶活性，改善凝血功能，提高護(hù)理滿意度，具有良好的應(yīng)用有效性和可行性。