紐曼系統護理模式對降低子宮內膜癌患者子宮全切術后焦慮抑郁情緒的效果研究

楊 帆

（天津市第一中心醫院婦科，天津 300192）

子宮內膜癌（endometrial carcinoma）是原發于子宮內膜的惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命健康[1]。臨床通常給予子宮全切術治療，雖然在一定程度上可延長患者生存期，但是因為喪失正常子宮生理功能，患者術后容易產生焦慮、抑郁等不良反應，嚴重影響患者術后康復和正常生活[2]。常規護理干預缺乏針對性，效果具有一定的局限性[3]。紐曼系統護理模式以系統和壓力組成，主要包括機體防御、壓力源等單機預防措施，幫助患者積極面對壓力源，恢復正常生活[4]。但關于紐曼系統護理模式對降低子宮內膜癌患者子宮全切術后焦慮抑郁情緒效果的研究尚存在爭議[5]。本研究結合我院行子宮全切術的54 例子宮內膜癌患者臨床資料，觀察紐曼系統護理模式對降低子宮內膜癌患者子宮全切術后焦慮抑郁情緒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-12 月在天津市第一中心醫院行子宮全切術的54 例子宮內膜癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各27 例。對照組年齡36～74 歲，平均年齡（58.20±9.25）歲；孕次1～3 次，平均孕次（2.34±0.23）次；產次1～3 次，平均產次（1.70±0.33）次。觀察組年齡38～71歲，平均年齡（57.86±8.40）歲；孕次1～3 次，平均孕次（2.40±0.50）次；產次1～3 次，平均產次（1.62±0.25）次。兩組患者的年齡、孕次、產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合子宮內膜癌臨床診斷標準[6，7]；②行子宮全切術治療，且無手術禁忌證[7]；③經病理學檢查確診。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并肝癌、肺癌等惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者；⑤合并抑郁、焦慮等精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①基礎護理：密切觀察患者生命體征變化，及時發現并發癥；②嚴格執行醫囑，做好治療和護理，檢查記錄患者生命體征；③告知患者術后注意事項，落實飲食指導、健康指導等；④對于焦慮、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 給予紐曼系統護理模式干預：①分析患者承受壓力源，主要包括內在和經濟方面，內在方面主要體現在缺乏疾病認識、手術認知，擔心手術效果，同時擔心自身疾病拖累家人，感到內疚和自責；經濟方面主要體現在擔心治療費用昂貴，給家庭帶來經濟負擔；②針對患者可能存在的壓力源，制定三級防御機制。一級：強化機體彈性防線，可防止壓力源入侵及壓力反應而給予措施；二級：壓力反應產生后給予強化抵抗措施，以減輕或消除壓力反應，恢復機體穩定性；三級：為進一步提高和維持個體穩定性，給予對大限度恢復健康的措施，主要包括心理、生理、社會等方面中對環境中壓力源的適應和調節；③針對防御機制，制定三級預防護理措施：一級：術前給予訪視，評估患者的不良心理狀態和應激反應。對待患者熱情，主動介紹手術相關知識和方法，并細心聆聽患者的訴求和煩惱，給予針對性的心理支持。尤其是年齡較大患者，應耐心解答各種疑問，消除患者顧慮。同時動員家屬做好患者思想工作，以增加手術治療信心。最后，播放子宮內膜癌和子宮全切術的宣傳教育幻燈片，并給予講解，幫助患者了解子宮生理結構和功能，消除理解盲區，避免不必要的焦慮和心理障礙；二級：進入手術室，面對陌生環境，患者易產生緊張、恐懼心理，表現出心率加快、血壓升高、呼吸急促的反應，嚴重者出現顫抖，甚至眩暈的情況。護理人員應陪伴患者左右，簡單介紹手術室環境，告知手術過程的安全性，減少患者的陌生感、緊張感。同時密切觀察患者各項生命體征變化，及時給予異常處理，例如可指導患者深呼吸，或播放舒緩音樂，幫助患者緩解緊張情緒；三級：術后4～6 h加強對患者的巡視，監測生命體征變化和引流情況，解釋疼痛原因，必要時給予鎮痛處理。指導家屬給予飲食護理和情感支持，使患者感受到家庭的溫暖，并盡量避免社會壓力源對患者的影響。依據患者恢復情況給予一對一的健康教育，講解術后注意事項，術后康復護理，提高患者的積極配合度。出院前向患者和家屬講解子宮全切術的利弊、可能發生的并發癥和處理方法，提高其性知識，消除性生活方面的焦慮，幫助患者減少術后性生活障礙的發生，鼓勵患者家屬對患者表達關心和理解，避免影響夫妻感情和家庭和諧。

1.4 觀察指標 比較兩組手術相關指標（首次排便時間、首次排氣時間、住院時間）、焦慮評分、抑郁評分、性生活質量評分、并發癥（陰道出血、會陰疼痛、感染）發生率以及護理滿意度。焦慮評分[8]：采用漢密爾頓焦慮量表評定，共14 項，每項依據嚴重程度分為無、輕、中、重、嚴重，分別記為0～4 分，＜7 分為無焦慮；≥7 分為可能有焦慮，14～21 分為中度焦慮，22～29 分為重度焦慮，＞29 分為嚴重焦慮。抑郁評分[9]：采用漢密爾頓抑郁量表評定，0～8 分為正常，≥9 分為可能抑郁；19～25 分為中度抑郁，26～34 分為重度抑郁，＞34 分為嚴重抑郁，評分越高抑郁癥狀越嚴重。性生活質量評分[10]：參照國際女性性功能評價量表，包括性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為等，共48 項，總分240 分，評分越高性生活質量越高。護理滿意度[11]：采用護理滿意度調查表，≥90 分為滿意，61～89 分為基本滿意，≤60 分為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意＋基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件包分析數據，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后手術相關指標比較 觀察組術后首次排便時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后手術相關指標比較（n=27，）

表1 兩組術后手術相關指標比較（n=27，）

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較 兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組性生活質量比較 觀察組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組性生活質量比較（，分）

表3 兩組性生活質量比較（，分）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜癌術后易產生較大心理和生理創傷，社會、家庭等方面壓力也會對患者心理產生不良影響，影響疾病轉歸和預后[12]。紐曼系統模式護理可幫助患者充分認識病情，提高機體免疫力，減輕心理負擔，克服心理障礙，提升其自我應對能力，從而更好地進行自我調控，減輕不良情緒，降低對術后生活的影響[13]。紐曼系統模式的提出是護理人性化的發展趨向，但該模式護理對降低子宮內膜癌患者行子宮全切術后焦慮抑郁情緒的效果如何，尚未完全清楚。

本研究中觀察組術后首次排便時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示該護理模式的開展可促進患者的康復。同時兩組焦慮、抑郁評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該模式護理可降低子宮內膜行子宮全切術患者焦慮、抑郁評分，改善術后不良心理狀態，減輕不良情緒造成的不良心理應激反應，與淳雪麗等[14]的研究結果基本一致。分析認為紐曼系統模式護理通過三級預防機制，即強化機體壓力源防線、壓力反應針對性措施以及提高機體壓力源適應和調節能力，有效降低不良心理反應的發生，從而促進患者良好心理狀態的形成。觀察組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為評分均高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可提高患者術后性生活質量，提高患者和家屬性知識，消除性生活方面的焦慮，預防術后性生活障礙。觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明該護理模式的應用可預防并發癥的發生，促進護患關系建立，提高護理滿意度，為護理提供條件，從而確保良好手術效果。

總之，紐曼系統護理模式可降低子宮內膜癌患者子宮全切術后焦慮、抑郁情緒，縮短術后康復時間，改善性生活質量，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。