超聲介入無水乙醇治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效及對患者卵巢功能的影響

剡曉莉

（慶陽市第二人民醫院功能科，甘肅 慶陽 745000）

卵巢子宮內膜異位囊腫（ovarian endometriosis，OEM）是指卵巢皮質功能層反復被子宮內膜腺體侵襲，并且隨著月經的規律來潮出現破裂出血，發生機化、包裹，從而形成卵巢巧克力樣囊腫[1]。卵巢子宮內膜異位囊腫是一種較為常見的子宮內膜異位癥（endometriosis，EM），約占EM 的40%，育齡期婦女為高發人群，且發病率越來越年輕化。該病會影響患者的生育功能，難以完全根治，且容易復發，因此嚴重威脅育齡期婦女的身心健康，給患者帶來了沉重的精神與經濟負擔[2]。卵巢子宮內膜異位囊腫治療的重點在于保證臨床療效的前提下，避免對患者的卵巢功能造成損傷，這也是學術界一直關注的熱點問題。近年來，微創技術在醫學領域飛速發展，腹腔鏡技術已廣泛應用，然而其會影響到患者的卵巢功能，甚至會造成患者卵巢早衰[3]。隨著超聲介入治療的飛速發展，目前已經可以在動態超聲監測下進行卵巢子宮內膜異位囊腫的治療[4]。本研究主要觀察超聲介入無水乙醇治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月-2019 年6 月于慶陽市第二人民醫院就診的120 例卵巢子宮內膜異位囊腫患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=60）與對照組（n=60），兩組年齡、病程、囊腫直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過我院倫理委員會審批，所有患者均在知情同意下簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經病檢明確診斷為卵巢子宮內膜異位囊腫；②囊腫直徑＞5.0 cm；③沒有酒精過敏史。排除標準：①合并有免疫系統疾病、惡性腫瘤、內分泌疾病者；②近半年時間使用過激素類藥物者；③年齡超過50 歲者；④精神行為異常，不能配合者。

1.3 方法 對照組采用腹腔鏡囊腫剔除術治療。全身麻醉顯效后放入腹腔鏡器械，分離卵巢周圍粘連，電凝鉗凝固囊腫表面，再應用分離鉗分離囊腫與卵巢，對巧克力囊液穿刺抽吸，使用抓鉗完全剝離卵巢與囊腫壁，止血后對盆腔進行沖洗，然后取出標本。觀察組采用超聲介入無水乙醇治療。根據患者囊腫的位置以及大小選擇穿刺點。穿刺前常規消毒外陰、陰道，如果經腹壁穿刺則行局部麻醉。在彩超引導下經導向器進行穿刺，當針尖進入囊腫中心后，拔出針芯，抽空囊內液體，并對液體量進行記錄。以生理鹽水反復沖洗囊腔。根據囊腫具體大小決定無水乙醇注入量，注入的無水乙醇量大約為囊內液體的70%。等待10 min 后再抽出囊腔內的無水乙醇。在超聲動態監測下完成整個穿刺過程。

1.4 觀察指標 比較兩組的臨床療效、激素水平[雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]及陰道超聲指標（卵巢體積、卵巢收縮峰值流速、基礎狀態卵泡數）。臨床療效評估：治療后半年評估臨床療效，其中治愈：經超聲檢查提示囊腫完全消失；顯效：經超聲檢查囊腫體積減小≥50%；有效：經超聲檢查囊腫體積減小＜50%；無效：經超聲檢查囊腫體積變化不明顯。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。于治療前及治療后半年月經第2 天抽取5 ml空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測患者E2、LH、FSH水平。采用陰道超聲檢查兩組患者卵巢體積、卵巢收縮峰值流速、基礎狀態卵泡數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，行t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組激素水平比較 對照組FSH 水平較治療前升高，且高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組E2、LH 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組激素水平比較（）

表3 兩組激素水平比較（）

注：與治療前及觀察組治療后比較，*P＜0.05

2.3 兩組超聲指標比較 觀察組卵巢體積大于對照組，卵巢收縮峰值流速快于對照組，基礎狀態卵泡數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組超聲指標比較（）

表4 兩組超聲指標比較（）

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討論

子宮內膜異位囊腫是臨床常見婦科病，該病可表現為下腹部疼痛不適，可引起女性不孕，且還有一定的浸潤性，能造成嚴重的、廣泛的粘連，復發率也較高[5-7]。卵巢子宮內膜異位癥可形成囊腫，藥物治療效果較不明顯，需要長時間服藥，且不良反應發生率高，因此患者往往難以堅持[8，9]。臨床上通常采取手術方式治療，然而手術治療對患者造成的損傷較大，且可能會對鄰近器官組織造成損傷。近年來，超聲介入治療因操作簡便、創傷小、價格低廉等優勢而在臨床上廣泛應用。本研究主要探討超聲介入無水乙醇治療該病的臨床療效。

通過在超聲引導下對卵巢子宮內膜異位囊腫患者進行穿刺，進入囊腫后向囊內注入無水乙醇，能夠使囊壁間質細胞、子宮內膜腺體蛋白變性壞死，讓囊腔凝固，并出現硬化，可最大程度保留卵巢組織，減少對患者卵巢功能的影響[10-12]。卵巢子宮內膜異位囊腫采用超聲介入無水乙醇治療有一定的可識別性，能夠清晰地顯示出囊腫體積大小、部位以及與周圍組織器官的關系，可在超聲下進行可視化操作，在超聲引導下，對于囊腫的定位更為精準，且操作簡便，療效可靠[13]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），可見超聲介入無水乙醇治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效確切。卵巢子宮內膜異位囊腫囊腔內的囊液由囊壁上皮細胞分泌，將無水乙醇注入后，將會導致囊壁上皮細胞凝固、脫水、硬化、壞死，從而失去分泌功能，最終脫落，從而完全吸收，囊腔也隨之粘連、閉合，最終消失。并且還可根據囊腫內液體黏稠度、囊腫大小決定無水乙醇注入量，可以反復抽取，從而提高臨床療效[13-15]。

本研究還發現，超聲介入無水乙醇治療后患者的FSH 水平、卵巢體積、卵巢收縮峰值流速、基礎狀態卵泡數等指標均優于腹腔鏡囊腫剔除術治療的患者（P＜0.05）。可見超聲介入無水乙醇治療對卵巢子宮內膜異位囊腫患者的卵巢功能影響較小[16，17]。腹腔鏡囊腫剔除術會直接破壞卵巢組織，在手術過程中，因解剖層次不清晰，容易一起剔除黏附在囊腫壁上的卵巢組織，從而丟失部分正常的卵巢組織；此外，手術過程中的熱能也可能會對卵巢組織及其血供造成損傷，從而影響到患者的卵巢功能[18，19]。無水乙醇具有很強的蛋白固化功能，但是其滲透作用不強，與內皮細胞接觸1～3 min 后，將會喪失固化活性，且穿過囊腫壁需要4～24 h，沒有出現滲透則不會對正常的卵巢組織造成損傷，因此卵巢功能不會受到影響[20]。

綜上所述，超聲介入無水乙醇治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效確切，對患者卵巢功能的影響較小，值得臨床推廣應用。