基于自我管理導向的5A模式對晚期卵巢癌病人自我效能感、癌因性疲乏程度及自我管理能力的影響

馬亞峰，張淑哲，田繼紅

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率在女性惡性腫瘤中位于第3位，由于該疾病早期癥狀不明顯，因此病人就診時多處于晚期，致使治療效果差[1]。病人在疾病自身影響以及預后等多種因素的共同作用下自我效能感低，易產生多種不良情緒以及癌因性疲乏，不利于病情控制[2]。針對此情況，臨床通過床旁健康教育方式告知病人疾病相關知識以及日常護理要點，使其對疾病進行合理管理。但常規干預方案內容籠統、涵蓋范圍廣且以口頭宣教為主，病人在疾病影響下難以完全掌握宣教知識，致使干預效果不佳[3]。基于自我管理導向的5A模式是由詢問、評估、建議、支持、隨訪5個模塊構成的一種干預方案，具有通俗易懂、針對性強以及全程性等優點，被臨床廣泛用于多種疾病的護理干預中，且取得了較好的干預效果[4-5]。因此，本研究將基于自我管理導向的5A模式應用于晚期卵巢癌病人護理干預中，探討其臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月—2021年1月收治的113例晚期卵巢癌病人為研究對象。納入標準：確診為晚期卵巢癌[6]；均接受手術治療；病人及家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標準：伴有重要臟器器質性病變；預計生存期限短于6個月。經病人及家屬簽署知情同意書后按照隨機數字表法將病人分為對照組56例和觀察組57例。對照組年齡38～65(51.36±13.01)歲；體質指數(BMI)為(20.01±1.32)kg/m2；疾病類型：上皮性腫瘤32例，生殖細胞腫瘤14例，性索間質腫瘤5例，其他5例。觀察組年齡37～64(50.96±12.98)歲；BMI為(20.53±1.43)kg/m2；疾病類型：上皮性腫瘤34例，生殖細胞腫瘤10例，性索間質腫瘤7例，其他6例。兩組病人基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。我院倫理委員會已對本研究予以審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。病人入院后，責任護士向病人及家屬進行健康宣教，包括疾病相關知識、日常護理內容、注意事項以及運動、飲食、用藥指導。住院期間密切觀察病人心理狀況，對伴有心理異常病人及時予以心理疏導。出院當天向病人及家屬發放健康教育手冊，并告知病人定期在門診進行隨訪。

1.2.2 觀察組 實施基于自我管理導向的5A模式干預。

1.2.2.1 組建團隊 由我科護士長擔任小組長，5名護士及2名專科醫生為小組成員。所有成員共同參與制訂基于自我管理導向的5A模式干預方案。

1.2.2.2 方案內容 ①問詢：病人入院后，護理人員指導病人家屬填寫詳細資料調查表，除基礎資料外，對病人既往影像、生化等檢查結果以及日常生活質量、自我效能等內容進行詢問，建立專屬電子檔案。病人所有檢查結果出來后，小組成員同病人進行一對一交談，通過專業知識的講解使病人了解疾病相關情況，一方面建立相互信任的護患關系，另一方面掌握病人疾病現狀，為下一步開展有計劃的護理措施奠定基礎。②評估：小組成員根據問詢結果、影像學、血清學及相關檢查結果為依據，運用相應量表從癌因性疲乏、自我效能、自我管理能力、睡眠質量、負性情緒及日常生活質量等多方面對病人進行詳細評估，并對其認知水平、應激能力、生活質量以及自我管理能力等進行分析和整理，繼而根據評估結果與醫生共同為病人制訂個體化干預方案。③建議：小組成員在實施干預方案的過程中詢問病人的意見，將合理且具有可實施性的意見予以采納。同時小組成員根據病人實際情況從運動、飲食、心理等多方面對病人進行具有針對性的健康教育，并從復查時間、輔助治療、注意事項等方面予以詳細建議。對病人錯誤的疾病認知感進行糾正，幫助其樹立正確的疾病認知感。④幫助：小組成員定期開展健康知識培訓，并于每次結束后發放疾病健康知識宣傳手冊。積極邀請病人加入自我管理健康教育微信群，每天在微信群內以圖片、視頻、文字等方式發送2條卵巢癌相關知識，提高病人對疾病知識掌握度。住院期間對病人存在的問題以及疑惑進行積極、及時地解答。⑤隨訪：出院后小組成員通過微信群、電話隨訪等方式從解答疑惑、自我管理指導、病情詢問等方面進行隨訪，提醒病人下次復診時間。微信群隨訪具體內容為，小組成員建立微信群，實行輪班制，對病人提出的問題給予及時解答；每周同病人進行1次視頻聊天，對病人進行評估，了解其現存的護理問題以及機體不適感，回答病人知識盲點。隨訪結束后護士將病人具體問題告知醫生，醫護雙方根據其具體問題更改以及完善個體化干預方案。每月通過微信視頻舉辦1次經驗分享交流會，鼓勵所有病人分享自我管理心得體會以及對本方案內容的建議；小組成員邀請既往成功病人分享管理經驗。兩組均持續干預3個月并進行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準 ①自我效能感：干預前后運用王才康等[7]編制的自我效能感量表評價病人自我效能感，該量表由護理能力總分、自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識5個維度組成，總共10個項目，每個維度2個項目，每個項目分值為1～5分，得分越高表明病人自我效能感越好，該量表Cronbach′s α系數為0.87，重測信度為0.83。②癌因性疲乏：干預前后運用疲乏自我評估修訂量表[8]評價病人癌因性疲乏程度，分為行為、情感、軀體感知以及認知疲乏4個維度，22個項目，其中行為和認知疲乏維度均由6個項目組成，情感和軀體感知維度均由5個項目組成，每個項目分值為0～10分，總分為0～220分，得分越高表明病人疲乏程度越重。量表的Cronbach′s α系數為0.920，折半系數為0.850，內容效度為0.903。③自我管理能力：干預前后運用自我管理能力量表評價病人自我管理能力[9]，分為自我管理行為、認知、環境3個維度，19個項目，其中自我管理行為和認知維度均由7個項目組成，環境維度由5個項目組成，每個項目分值為0～10分，總分為0～190分，得分越高表明病人自我管理能力越好，量表的Cronbach′s α系數為0.920，各分量表的內部一致性系數為0.718～0.909。

2 結果

表1 兩組病人自我效能感評分比較 單位：分

表2 兩組病人癌因性疲乏評分比較 單位：分

表3 兩組病人自我管理能力評分比較 單位：分

3 討論

晚期卵巢癌的治療效果欠佳，即便予以手術、放化療等方式治療，病人生存期限仍較短，因此該類病人往往存在自我效能感低以及癌因性疲乏程度較重等狀況[10]。研究表明，過低的自我效能感可對病人疾病自我管理產生影響，降低主觀能動性，增加負性情緒等多種應激反應[11]。臨床常采取指導病人正確服藥、合理飲食等常規干預措施，但常規干預措施具有無個體針對性、專業性強等缺點，病人接受能力差，難以達到預期效果[12]。基于自我管理導向的5A模式是由詢問、評估、建議、支持、隨訪5個模塊構成的一種干預方案，具有通俗易懂、針對性強以及全程性等優點，將其用于晚期卵巢癌病人的護理干預中可彌補常規干預的不足[13]。

自我效能感通過影響機體行動的選擇以及持久性、面對壓力性事件的應激狀態、目標的設置以及自身的努力程度發揮作用，而主體的親身經歷、語言說服、借鑒他人的經驗以及個體勝利以積極情緒反應是影響自我效能的主要因素[14]。何燕等[15]的研究表明，自我效能感水平的高低和主體自身的主觀能動性密切相關，因此關注主體自身的主觀能動性對于提高自我效能感意義重大。本研究結果顯示，干預后觀察組病人的護理能力總分、自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明基于自我管理導向的5A模式可提高晚期卵巢癌病人的自我效能感。可能的原因是首先該方案由詢問、評估、建議、支持、隨訪5個部分構成，每部分緊密相連、環環相扣且內容具有承上啟下的作用。第一部分中通過護理人員詢問病人基本資料以及具體病情，為第二步進行評估奠定基礎，而評估的內容是支持以及提出建議的依據，因此可以促使病人更好地接受干預方案，提高依從性，確保方案的長期實施[16]；其次在評估環節中護理人員從癌因性疲乏、自我效能、睡眠質量以及日常生活質量等方面對病人進行詳細評估，從而可更好地掌握病人基本情況，并根據其基本情況制訂個體化護理方案，充分調動病人主觀能動性[17]；最后支持幫助環節中通過微信向病人發送疾病相關小知識，提高病人對疾病知識掌握度，改變固有疾病思維，幫助病人更為全面、客觀以及理性地認識疾病，從而減少不良情緒的影響，進一步提高主觀能動性，以此達到提高病人自我效能感的目的[18]。

癌因性疲乏也稱癌癥相關性疲勞，是臨床各種惡性腫瘤病人的常見癥狀，一項調查中發現約有80%的癌癥病人伴有此癥狀，由于癌因性疲勞是一種在生理、心理、功能性和社會性方面的多維度的主觀體驗，病人往往以非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞等為主要表現，因此致使其自我管理能力較低[19]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人行為、情感、軀體感知以及認知疲乏維度評分均明顯低于對照組，觀察組病人自我管理行為、認知、環境以及總分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明基于自我管理導向的5A模式不僅可減輕晚期卵巢癌病人癌因性疲乏程度，還可提高其自我管理能力。可能的原因是在此模式下以病人為核心，即整個方案內容均圍繞病人自身展開，包括詢問病人基本資料、評估基本病情、提出具體建議、制定個體化方案、進行持續隨訪，進而可更好地調動病人積極性，提高自我管理能力；同時評估貫穿整個方案的實施過程中，因此醫生以及護士可動態掌握病人病情發展以及控制情況，從而制訂更為合理以及有效的醫療和護理方案，提高干預效果，減輕疾病對病人的影響，從而降低癌因性疲乏程度；另外該方案中通過微信隨訪以及成功案例的分享，增加病人戰勝疾病信心，從而減輕負性情緒的影響，進一步提高病人自我管理能力。張小紅[20]在以自我管理為導向的5A護理模式對卵巢癌病人自我效能與負性情緒影響的研究中也得出相似結果，予以本研究理論支持。

綜上所述，基于自我管理導向的5A模式應用于晚期卵巢癌病人中，可明顯提高晚期卵巢癌病人自我效能感，減輕癌因性疲乏，提高其自我管理能力。