淮南市某縣2014-2016年結核病流行病學特征分析

張家伍 孟令紅

結核病是一種嚴重危害人群健康的傳染性疾病，已經成為社會重大公共衛生問題。我國是結核病高負擔國家之一，發病位于世界前三位[1]。之前有研究對壽縣地區2005-2010年法定傳染病的流行趨勢進行分析，結果顯示：2005-2009年連續5年肺結核發病均位于法定傳染病報告首位，2010年位于第二位[2]。壽縣在劃歸淮南之前，有研究也表明壽縣的發病率在六安市位居第一[3]。以上研究表明壽縣地區的肺結核防治負擔較重。為了解目前該地區的肺結核現狀，本文對2014-2016年壽縣地區的登記結核病流行病學特征進行分析，現將結果報告如下：

1　資料與方法

1.1資料來源 所有患者資料均來源于《結核病管理信息系統》，從該系統將2014-2016年壽縣地區的登記肺結核患者的資料導出至Excel 2007，然后進行描述性分析。

1.2研究指標 本研究主要針對壽縣地區的登記肺結核進行描述性流行病學分析，主要指標包括：發病時間（月份分布）、診斷結果、治療分類、患者來源、癥狀出現到首診時間以及首診到確診時間。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0對資料進行統計分析，采用率（%）對計數資料描述，采用均數±標準差（± s）對計量資料進行描述。

2　結 果

2.1一般情況 2014-2016年三年共有1758例肺結核患者發生，分別為580例（33.0%）、586例（33.3%）和592例（33.7%），男女性別比為3.74:1，主要為漢族（99.5%），農民（90.0%），60歲及以上老年人群（60.3%），具體見表1。

表1　2014-2016年結核病患者例數和百分比

2.2肺結核發病的月份分布（時間分布） 1-12月份均有肺結核病例發生，其中2月份（10.5%）和10月份（10.8%）病例最多，12月（4.9%）病例數最少，具體見表2和圖1。

2.3診斷結果 1758例登記肺結核患者中，涂陽肺結核患者為383例（21.8%），涂陰肺結核患者為1353例（77.0%），具體見表3。

表2　2014-2016年壽縣登記肺結核患者發病月份分布

圖1　2014-2016年壽縣登記肺結核發病月份分布情況

表3　2014-2016年壽縣登記肺結核患者診斷結果

2.4治療分類 1758例登記肺結核患者中，初治肺結核患者為1445例（82.2%），復治肺結核患者為313例（17.8%）。

2.5患者來源情況分析 患者來源中，主要來源為因癥就診（55.6%），其次為追蹤（24.3%），具體見表4。

表4　2014-2016年壽縣登記肺結核患者來源

2.6關鍵時間點 ①癥狀出現到首診時間：1758例登記肺結核患者中，癥狀出現到首診的時間范圍為0～1899天，平均時間為（68.141±35.32）天，其中2周以內的為635例，占36.1%，2周以上的為1123例，占63.9%。②首診到確診時間：1758例登記肺結核患者中，首診到確診時間的時間范圍為0～365天，平均時間為（10.141±0.55）天，其中2周以內的為1748例，占99.4%，2周以上的為10例，占0.6%。

3　討 論

3.1肺結核發病趨勢較為平衡 經分析，壽縣近三年的肺結核發病人數分別占33.0%、33.3%和33.7%，基本無變化。而其他地區的研究則顯示結核病的發病率呈逐年下降的趨勢[4～5]。說明壽縣地區的肺結核防控仍存在一定的不足，下一步應該找出問題所在，進行重點防控。

3.2肺結核發病季節特點不明顯 本研究顯示壽縣地區各月均有肺結核病例發生，未顯示出明顯的季節性特征，與楊圣元等人[6]的研究結果相似，與蘇紹榮等人[5]研究中夏秋季為發病高峰的情況不一致。研究結果不一致，可能是因為不同地區的環境、氣候等綜合影響。

3.3肺結核發病人群特征較明顯

3.3.1肺結核發病以男性為主 本研究中男女性別比為3.74:1，與其他地區的研究結果均一致[7]。這可能與男性吸煙、酗酒等有關，降低了機體免疫力，也可能與男性承受的壓力更大，活動范圍廣接觸事物更多增加了易感性有關。

3.3.2農民是肺結核發病的主要人群 本文肺結核患者中，高達90.0%為農民，與其他研究結果一致[8]。提示該地農民是肺結核防控的重點人群[9]。

3.3.3老年人群肺結核發病最多 本文結果顯示60歲及以上老年人群占肺結核患病人群的60.3%，滿世軍等人[10]的研究也顯示老年人群的肺結核發病最多。可能的原因：一方面可能是因為老年人群在幼年和青年時正處我國結核病肆虐時期，部分本身已經是結核桿菌的感染者，另一方面，也可能是因為年齡越大，免疫力等降低[10]。

3.4涂陽肺結核和復治肺結核比例較高 本文中，涂陽肺結核患者占21.8%，復治肺結核占17.8%，高于其他研究[11]。復治涂陽肺結核是耐多藥肺結核的主要人群[11]，這提示加強疫情監測，尤其應加強耐藥情況的監測，提前做好防控。

3.5肺結核患者發現方式多種多樣 壽縣地區肺結核患者的主要發現途徑為因癥就診（55.6%）、追蹤（24.3%）和轉診（19.8%），和其他研究結果基本相似[5]。提示我們要通過加強宣教、開展主動搜索、加強與醫療機構合作等多種方式，積極地發現肺結核患者。

3.6肺結核患者就診延誤率較高 肺結核患者的就診延誤指的是從癥狀出現到就診超過了2周，而本研究中癥狀出現到首診≤2周占36.1%，＞2周占63.9%，就診延誤率較高，高于其他研究結果[11]。就診延誤危害較大，尤其是作為肺結核主要傳染源的涂陽肺結核，一旦就診延誤，很可能會引起疫情暴發。而就診延誤的原因可能與患者的經濟條件等有關，也可能是因為患者對于肺結核癥狀、危害等了解不夠，未及時就診，所以加強肺結核相關知識的宣教具有關鍵的作用。

綜上所述，壽縣地區目前肺結核的防控仍然存在不足，復治涂陽肺結核較多，就診延誤率較高，男性、農民和老年人是高危人群，相關部門應該加強宣教，通過各種方式提高肺結核檢出率，進行早診斷和早治療。