多發(fā)傷急診搶救患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

摘要：多發(fā)傷主要是指累及兩個(gè)或以上部位組織器官損傷，而且損傷程度已經(jīng)超過機(jī)體的承受范圍，組織會(huì)產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)誘發(fā)全身性反應(yīng)，進(jìn)而引起多臟器功能衰竭或者直接死亡。多發(fā)傷具有病情復(fù)雜多變、嚴(yán)重等特點(diǎn)，需要臨床進(jìn)行及時(shí)搶救，降低致殘率與病死率。同時(shí)在急救過程中，臨床還需配合有效的護(hù)理干預(yù)保證搶救成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使患者盡快康復(fù)。本文主要總結(jié)多發(fā)傷急診搶救的護(hù)理現(xiàn)狀、護(hù)理效果，并作如下綜述。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷急診搶救;傷情評(píng)估;呼吸循環(huán);心理護(hù)理;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

前言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，事故創(chuàng)傷發(fā)生率逐年攀升，且多發(fā)傷比例明顯增加[1]。多發(fā)傷病情更為復(fù)雜，傷情更嚴(yán)重，致殘率、病死率居高不下，已經(jīng)成為社會(huì)一個(gè)重要健康問題[2]。高質(zhì)量、高效率的搶救是提升搶救成功率，降低二次損傷、繼發(fā)損傷以及并發(fā)癥發(fā)生率的重要關(guān)鍵[3]。臨床也越來越重視多發(fā)傷急診搶救的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)階段，臨床仍在不斷探究更有效的護(hù)理模式，希望可以保證救治效果，改善患者預(yù)后[4]。故本文通過多發(fā)傷急診搶救患者的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀以及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，為臨床提供更多參考依據(jù)。

一、多發(fā)傷急診搶救患者的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，多發(fā)傷已經(jīng)成為影響我國(guó)死亡的重要因素之一。多發(fā)傷具有病情多變、傷情嚴(yán)重等特點(diǎn)，病死率和休克率較高[5]。同時(shí)，多發(fā)傷伴有2處或者以上部位損傷，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行病情檢查時(shí)，容易遺留不明顯損傷部位，造成漏診，導(dǎo)致患者病情快速發(fā)展，進(jìn)一步威脅患者的生命安全[6-7]。多發(fā)傷還會(huì)引起患者機(jī)體功能和免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。急診搶救是治療多發(fā)傷患者的“黃金時(shí)期”，也是保證搶救成功率、降低致殘率、死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。因此，臨床非常重視該時(shí)間窗的護(hù)理干預(yù)。患者病情復(fù)雜，救治內(nèi)容涉及多個(gè)科室，因此臨床需要聯(lián)合多科室專家進(jìn)行診治和搶救，并要求現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員分工明確，進(jìn)行零銜接式救治，進(jìn)一步體現(xiàn)“以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，臨床衍生出多種護(hù)理模式以滿足多發(fā)傷患者的急診救治需求，而多發(fā)傷搶救護(hù)理工作也始終建立在急診護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施，能進(jìn)一步提升搶救成功率。

二、多發(fā)傷急診搶救患者的護(hù)理干預(yù)措施

1.傷情評(píng)估

傷情評(píng)估屬于多發(fā)性急診搶救護(hù)理措施的首要前提，通過病情評(píng)估能準(zhǔn)確了解患者的傷情嚴(yán)重性，明確搶救護(hù)理措施，保證急救的有效性[11]。護(hù)理人員需第一時(shí)間評(píng)估患者的傷情，再開展呼吸道分泌物清理、開放靜脈通道、氣管插管、吸氧等工作，保證呼吸暢通，及時(shí)予以藥物控制疾病。同時(shí)，搶救過程中，護(hù)理人員應(yīng)每隔15min左右動(dòng)態(tài)性評(píng)估患者的傷情變化情況，并根據(jù)變化調(diào)整護(hù)理工作。相關(guān)研究指出[12]，護(hù)理人員接收患者入院后，立即采用改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)患者的傷情進(jìn)行評(píng)估，包括心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)、體溫、血氧飽和度、疼痛等，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果開展分級(jí)護(hù)理干預(yù)，最終患者的分診評(píng)估時(shí)間、總搶救時(shí)間、急診停留時(shí)間更短，搶救成功率更高，同時(shí)患者重度惡化例數(shù)與死亡例數(shù)更低?？梢?，在急診搶救過程中，及時(shí)評(píng)估患者傷情，盡早實(shí)施搶救，對(duì)患者預(yù)后有重要意義。

2.呼吸循環(huán)支持

呼吸循環(huán)支持是急診搶救中的重要環(huán)節(jié)，主要是由于多發(fā)傷患者容易出現(xiàn)呼吸道梗阻窒息現(xiàn)象，保證患者呼吸道通常是降低死亡率最基礎(chǔ)、重要環(huán)節(jié)[13-14]。護(hù)理人員應(yīng)快速清理患者呼吸道中的分泌物，取出義齒，用紗布擦凈難以吸凈的分泌物。同時(shí)，將深度昏迷患者的舌部鉗夾牽出，以免舌頭后墜壓迫氣道影響呼吸。患者呼吸道不通暢還會(huì)引起其大腦缺氧，增加顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡。之后護(hù)理人員還需給予患者氧氣支持，通常以面罩吸氧為主，氧量為4～6L/min。對(duì)于喉部損傷、舌后墜嚴(yán)重、心跳驟停的患者，可以協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，保證呼吸暢通。在開通靜脈通道時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)選擇受傷部位附近的靜脈血管，建立2～3條通道給予補(bǔ)液、輸血等處理，保證機(jī)體循環(huán)的暢通。在輸液時(shí)，護(hù)理人員要適當(dāng)控制輸液量，避免輸液量過大干擾機(jī)體環(huán)境，引起血壓、心率波動(dòng)。

3.置管護(hù)理

置管包括胸腔閉式引流管、氣管插管、導(dǎo)尿管以及胃管等，均是維持生命，改善循環(huán)的重要救治措施[15]。通過置管也能動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者的病情變化情況，協(xié)助臨床醫(yī)師診斷疾病，保證救治措施的準(zhǔn)確性。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要密切留意管道的通暢性，評(píng)估液體的性質(zhì)、量、流出速度，并妥善固定，以免導(dǎo)管扭曲、脫落等[16]。相關(guān)研究指出[17]，在前瞻性護(hù)理模式中詳細(xì)查看患者的胃管、尿管、引流管的通暢性，評(píng)估液體顏色、量、性質(zhì)等，并避免液體反流，可以減少感染發(fā)生，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證導(dǎo)管的正常引流，提升護(hù)理總滿意度，對(duì)患者預(yù)后也有重要作用。

4.生命體征的觀察與密切監(jiān)測(cè)

多發(fā)傷患者一旦出現(xiàn)失血性休克，則容易引起彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅其生命安全[18]。因此，護(hù)理人員需詳細(xì)查看患者的各項(xiàng)生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度、瞳孔變化等，并采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)病情[19]。在液體復(fù)蘇過程中，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的血凝功能以及血常規(guī)，提高警惕，評(píng)估彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者的呼吸頻率、皮膚黏膜、神志、體溫出現(xiàn)變化，血壓進(jìn)行性降低，尿少且心率增快等，需第一時(shí)間告知醫(yī)師確診處理，以免患者出現(xiàn)嚴(yán)重性休克。同時(shí)，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，適當(dāng)加溫液體，并用薄毯遮蓋容易著涼部位，但要注意不可讓患者過熱、出汗，以免增加液體流失影響機(jī)體功能恢復(fù)。低體溫是導(dǎo)致多發(fā)傷患者死亡的重要因素，而低體溫也會(huì)引起患者凝血功能障礙、酸中毒，因此體溫監(jiān)控和保暖措施在急救護(hù)理中尤為重要。相關(guān)研究指出[20]，在品管圈護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員將“病情監(jiān)控”作為護(hù)理主要內(nèi)容，詳細(xì)查看多發(fā)傷患者的肢體狀態(tài)、瞳孔狀態(tài)、出血狀況、對(duì)光反應(yīng)、身體暴露、末梢循環(huán)等情況，并采取保暖等措施干預(yù)，能降低患者病情惡化程度，提升臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

5.心理護(hù)理

心理護(hù)理在多發(fā)傷護(hù)理中尤為重要，受創(chuàng)傷的影響，患者肢體、軀干會(huì)呈現(xiàn)不同程度的疼痛，加上導(dǎo)管的置入、醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)肅性、搶救室緊張氛圍等，會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)[21-22]。同時(shí)，患者的性別、年齡、家庭、性格等也會(huì)影響其心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者焦慮不安，不利于機(jī)體指標(biāo)的穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)將儀器聲音降至最小分貝，保證病房的安靜，囑咐家屬不可大聲喧嘩，限制人員進(jìn)出，有效維持院內(nèi)秩序[23]。此外，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)，應(yīng)語調(diào)輕柔，并通過通俗易懂的言語以及肢體動(dòng)作表達(dá)意思，安撫患者，讓患者安心治療[24]。護(hù)理人員除了要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理之外，還應(yīng)為家屬進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，避免家屬過于焦慮、恐慌，將患者的搶救情況如實(shí)告知家屬，指導(dǎo)其如何配合工作，避免家屬影響臨床搶救工作。相關(guān)研究指出[25]，在多發(fā)傷患者急診搶救護(hù)理中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可以減少患者嚴(yán)重焦慮情緒，并及時(shí)傳達(dá)救治效果，有利于患者生命體征穩(wěn)定;同時(shí)通過家屬心理疏導(dǎo)，能減輕家屬的心理壓力，疏導(dǎo)家屬不良情緒，最終能提升護(hù)理滿意度，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)語

綜上，多發(fā)傷會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷和生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，威脅患者生命安全，臨床需要通過傷情評(píng)估、呼吸循環(huán)支持、心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施改善病情，提升臨床搶救成功率。現(xiàn)階段，多發(fā)傷急診搶救護(hù)理措施不僅是臨床護(hù)理技術(shù)管理，而且是理念管理、流程優(yōu)化，未來臨床還需不斷進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，全面提升搶救護(hù)理的有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]周愛華，殷迅，王修娣，等.護(hù)理創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診搶救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（24）：163-165.

[2]白楊.定位搶救模式在急診嚴(yán)重多發(fā)傷搶救中應(yīng)用的調(diào)研[D].吉林大學(xué)，2019.

[3]商宇.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（3）：355-357.

[4]欒倩千.多發(fā)傷急診搶救期護(hù)理干預(yù)的進(jìn)展研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（1）：14.

[5]Health Emergency Professional Committee of Chinese Research Hospital Society，Professional Committee of Cardiopulmonary Resuscitation of Chinese Research Hospital Society，Professional Committee of Cardiopulmonary Resuscitation of Henan Hospital Asociation.Chinese expert consensus on the cinial aplication of new emergency resuscitation technology for traumatic shock（2019）[J].Chin J Hygiene Rescue（Electr onic Edition），2019，5（1）：1-6.

[6]閻金玉，陳紅.探討急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的效果[J].中外醫(yī)療，2021，40（13）：126-129.

[7]郭朝陽.急救護(hù)理流程應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（2）：209-210.

[8]李素貞.78例多發(fā)傷急診搶救中急診護(hù)理的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（5）：631-632.

[9]劉淑芳，趙靜，周群悅.多發(fā)傷的急診護(hù)理及救治[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2018，12（2）：167-168.

[10]姜瑋，程顯芹.結(jié)構(gòu)化創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式在提升嚴(yán)重多發(fā)傷急診患者搶救時(shí)效和質(zhì)量中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（1）：79-82.

[11]盛偉，林敏.CRAMS評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估多發(fā)傷傷情的結(jié)果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2018，28（6）：513-515.

[12]黃光釗.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診多發(fā)傷患者護(hù)理中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（18）：3102-3104.

[13]王燕.多發(fā)傷急診搶救期護(hù)理干預(yù)的進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2019，8（4）：287-288.

[14]Feng G.Traumatic cardiac arrest[J].Chin J Hygiene Rescue（Eletronic Edition），2018，4（2）：117-120.

[15]羅羽，劉丹，胡玲英，等.創(chuàng)傷中心基于協(xié)同護(hù)理模式下1例多發(fā)傷患兒的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2021，19（26）：3736-3738.

[16]李花.探討前瞻性護(hù)理模式在顱腦損傷伴合并傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2021，40（2）：131-133.

[17]黎淑君，黎冰.前瞻性護(hù)理模式在顱腦損傷伴多發(fā)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（20）：178-180.

[18]何曉銘，羅健，蔡海榮.急診科多發(fā)傷患者護(hù)理流程優(yōu)化及效果評(píng)價(jià)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（2）：74-75.

[19]劉穎，王燕，劉暢.優(yōu)化創(chuàng)傷護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（05）：237-239.

[20]陳桂歡，李王安.品管圈活動(dòng)在急診多發(fā)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（13）：150-152.

[21]王國(guó)慶.早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：226-227.

[22]梁曉丹.在創(chuàng)傷性骨折合并多發(fā)性骨折護(hù)理中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的作用探究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（22）：73-74.

[23]劉蓉.心理護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性骨折合并多發(fā)性骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果、價(jià)值評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（3）：158.

[24]王越，張翠紅.心理護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折合并多發(fā)性骨折中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（11）：159-160.

[25]李毅.心理護(hù)理干預(yù)在多發(fā)傷患者急診救治中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（11）：2088-2089.

作者簡(jiǎn)介：劉智敏（1983.4），女，漢族，廣西桂林市，主管護(hù)師，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)