急性顱腦損傷院前與院內急救護理進展

摘要：急性顱腦損傷屬于常見的神經外科疾病，患者的病情一般都比較嚴重，存在較高的致殘率與病死率。對急性顱腦損傷患者實施有效的急救護理措施，可隨時掌握病情變化并及時采取應對措施，為后續治療和診斷提供更多依據，更重要的是能為系統、規范的救治工作爭取到更多的時間，進而提高患者的搶救成功率，改善患者預后。本文將從院外急救護理與院內急救護理兩個方面對急性顱腦損傷患者的急救措施進行綜述。

關鍵詞：急性顱腦損傷;院前急救;院內急救;研究進展

【中圖分類號】 ?R651.1+5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷[1]。顱腦損傷患者死亡率較高的三個階段分別為：第一階段：事故出現的幾分鐘之內，有50 %的患者為即時死亡;第二階段：事故發生后的1～2 h，而這一階段又被稱為搶救的“黃金時間”;第三階段：傷后1～4周，這一階段會出現嚴重感染或器官功能衰竭，導致死亡。急救護理主要針對第一、第二階段的患者。開展有效的急救護理措施，對降低急性顱腦損傷死亡率，降低并發癥發生率，改善患者預后有重要意義[2，3]。基于此，本文將對急性顱腦損傷患者的院前與院內急救護理措施進行綜述。

1 院前急救護理

1.1 評估患者情況

評估患者的情況是進行院前急救護理操作的第一步，一般依據高級創傷生命支持評估指南進行評估[4]。急救人員到達現場后，遵循ABCDE模式，邊詢問、邊檢查，A指判斷患者的氣道是否通暢，呼吸道有無阻塞;B指患者的呼吸是否正常;C指通過測量血壓、脈搏，判斷患者是否出現活動性大出血;D指觀察患者的瞳孔大小、對光反射、肢體活動及對答情況，判斷是否存在意識喪失、癱瘓;E指充分暴露患者的身體各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。另外，采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）對患者進行損傷意識評估[5，6]，并進行嚴重程度分級，評估分數為1～15分，評價標準為：13～15分表示輕度損傷，9～12分表示中度損傷，≦8分表示重度損傷。GCS可作為急性顱腦損傷意識評估的金標準，其在預測患者預后和功能結局方面的作用現已得到證實。有學者[7]探究了在顱腦損傷患者院前急救過程中應用改良早期預警（MEWS）評分聯合GCS評分對于患者病情及預后效果評估的作用，結果顯示，存活組患者MEWS評分低于死亡組，GCS評分高于死亡組，說明了應用GCS評分對患者進行評估可了解其早期的生命體征、意識障礙以及運動狀態，進而能夠及時掌握患者的疾病進展，可促進急救質量的提升。

1.2 氣道管理

急性顱腦損傷患者由于意識障礙，外傷出血、嘔吐物、口咽分泌物、腦脊液等均可造成誤吸而引起呼吸道梗阻，甚至窒息。當患者出現呼吸道不通暢時，會發生機體缺氧和二氧化碳潴留，會加重腦水腫和腦疝發生[8]。因此，進行氣道管理，保持患者呼吸道通暢是顱腦損傷患者急救護理中應采取的首要措施。患者需保持頭側位，開放氣道、清除呼吸道異物、去掉活動性假牙[9]，插入口咽通氣管或氣管插管、氣管切開，同時給予高流量吸氧。氣管插管是保持呼吸道通暢最安全、最有效的方法[10]，對于GCS評分≤8的患者原則上應進行氣管插管，有學者研究發現[11]，對接受院前急救的重癥顱腦損傷患者進行早期氣管插管，能夠有效地改善其血氧飽和度，提高救治效果。然而，在實際的急救過程中，氣管插管術未能得到廣泛推廣，其使用率較低。

1.3 維持循環系統

預防低血壓，維持足夠高的平均動脈壓是維持腦循環的前提條件。護理人員可采用留置針開通雙靜脈通道，以保證能有效輸入液體，注意控制輸液量和速度，總液體量在1500～2000 ml，避免輸液不當造成嚴重的腦水腫[12]。

1.4降低顱內壓

在對患者進行生命體征檢測的過程中，若患者的脈搏變慢而有力，呼吸變慢而深，血壓進行性升高，提示顱內壓增高，患者會出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀[13]。護理人員需迅速建立兩條靜脈通路，以保證給患者及時輸注藥物治療;配合醫師進行搶救，嚴格執行口頭醫囑，合理給予藥物治療。在早期快速輸入20 %甘露醇并配合應用地塞米松對降低顱內壓有極好的效果。通過靜脈快速輸注甘露醇，能使血漿滲透壓迅速增高，使腦組織液體逆滲透壓梯度進入血管，并通過近端腎小管形成的高滲壓產生利尿作用，從而迅速減輕腦水腫、降低顱內壓[14]。甘露醇與地塞米松可分會協同作用，有效降低顱內壓。在靜脈滴注過程中，需要注意監測患者的血壓使其維持在適度水平，并做好記錄。

1.5轉運與途中監護

經過急救處理，患者的病情穩定后，需及時轉運入院進行搶救。護理人員需協助患者取安全、舒適的體位，患者頭部朝向車頭，并固定好擔架，防止患者從擔架上翻落，護理人員坐在患者頭位的一側;若用擔架運送則患者腳在前，頭在后，以便隨時觀察病人的病情變化。途中要加強生命支持性措施，注意保持氣道、氧氣、輸液的通暢，嚴密監測患者的各項生命體征，進行持續有效的救護[15]。轉運過程中，車速不宜太快，以減少顛簸。若患者突然出現呼吸困難、血壓驟降、心跳呼吸驟停、癲癇等情況應立即就地搶救。轉運途中利用車載通話系統聯系醫院急診科，形成信息交換、預警聯動系統，詳細說明患者的情況，通知院內做好各項急救準備[16]。

2 院內急診急救護理

救護車將患者運達醫院急診科時，院前與院內急救人員需做好交接工作，院前急救人員需對患者的傷情、處理措施、當前藥物使用情況等進行說明[17]。醫務人員快速到達現場緊急評估，制定搶救治療方案。院內開通綠色通道，實行先搶救檢查再掛號交費，在所有的檢查申請單上蓋上綠色通道標識。有研究[18]通過分析急診綠色通道在顱腦損傷患者急救中的臨床效果與價值，發現，應用急診綠色通道治療的患者的受傷至急救時間、急診室逗留時間、特殊檢查時間、入院至手術時間均明顯更短，治療總有效率明顯更高，術后并發癥明顯更低，說明對顱腦損傷患者應用急診綠色通道的效果顯著。

護理人員還需快速配合做好術前準備工作，采集血標本并及時送檢;攜帶氧氣袋、呼吸囊等必要的搶救器械，陪同傷者完成必要的輔助檢查，如CT、B超、X線攝片等;進行床邊心電圖檢查;對患者開放性傷口進行包扎、止血、固定[19]。另外，還需要對患者的病情進行嚴密觀察。顱腦損傷患者病情變化較快，意識和瞳孔的觀察應反復評估監測，以便及時發現病情惡化。顱內壓與腦灌注壓目前已經作為急性顱腦損傷患者病情觀察的基本監測項目[20]，因病情需要也可采用持續顱內壓監測，但顱內壓監測為一種直接、有創的檢測手段，會導致患者出現顱內出血和顱內感染等并發癥，應做好基礎及體位護理，同時保證監測探頭的正常工作。搶救完成后，完善搶救的文字記錄，并有參與搶救的醫護人員簽名。

3 結束語

綜上所述，急性顱腦損傷患者病情危重，進展迅速，院前死亡率高，需不斷強化院前與院內急救措施，降低顱腦損傷患者的死亡率和傷殘率。急性顱腦損傷的急救護理是一個多方協助、相互交叉、連續救治的過程，院前與院內急救護理決定了患者后續的搶救質量。在今后的護理工作中，全體醫護人員還需不斷總結急救經驗，深入學習與研究，不斷豐富、創新急救措施，推廣新理念，力爭在實踐中更好地開展急性顱腦損傷患者的急救措施。

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作者簡介：何驚華（1981-06），女，漢族，廣西賀州人，本科，主管護師，研究方向：主要從事急診急救護理