鼻內鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術治療小兒鼾癥效果觀察

劉仁輝 梁成先 張雪飏 王波 劉露 李小芳

關鍵詞：小兒鼾癥;鼻內鏡;低溫等離子刀;扁桃體腺樣體切除術

【中圖分類號】 ?R766.18【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

小兒鼾癥即睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，患兒熟睡之后可出現較大的鼾聲響度，并且超過60分貝，可引起氣體交換障礙，部分患兒可出現上氣道阻塞甚至完全阻塞的情況。該疾病具有較大的危害性，例如容易引起患兒神經損傷，對其生長發育造成不良干擾，甚至對患兒的心肺功能產生損傷，因此在患兒確診后需盡早給予妥善治療[1]。近年來鼻內鏡技術在耳鼻喉科領域應用廣泛，為小兒鼾癥患兒的微創外科治療奠定了重要基礎，以下將分析對于小兒鼾癥患兒采用鼻內鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術進行治療的實際效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年6月～2021年8月本院76例小兒鼾癥患兒，隨機數字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例;年齡3～16歲，均數（8.5±1.1）歲;患病時間6個月～7年，均數（2.3±0.2）年，扁桃體肥大程度：Ⅱ度20例，以及Ⅲ度18例。對照組：38例，男19例/女19例;年齡3～15歲，均數（8.3±1.2）歲;患病時間5個月～8年，均數（2.2±0.2）年，扁桃體肥大程度：Ⅱ度21例，以及Ⅲ度17例。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組患兒術中均為常規全麻，體位為平臥體位，對照組患兒為傳統扁桃體腺樣體切除術治療，經口將開口器妥善置入，使扁桃體充分顯露，遵循由上至下的原則對于扁桃體進行剝離，再以圈套器實施套取切除，借助雙極電凝進行充分止血。軟腭將其妥善牽拉，使咽部與腺樣體獲得顯露，對于肥大腺樣體進行切除，再以棉球實施壓迫止血，觀察無殘留組織，同時未見活動性出血即可結束手術。觀察組應用鼻內鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術治療，術中經口將開口器妥善置入，用羅哌卡因和生理鹽水1：1混合沿扁桃體周圍上中下極被膜下浸潤麻醉。以低溫等離子消融刀將患兒肥大扁桃體實施切除并充分止血。雙側鼻腔置入小兒吸痰管各一根，一端自口腔拉出固定吸痰管兩端，牽拉懸雍垂及軟腭完全暴露腺樣體，繼續實施鼻內鏡輔助下低溫等離子腺樣體消融切出，并對于后鼻孔、咽鼓管等詳細觀察。切除完畢后可自口腔注入生理鹽水，觀察術腔是否有活動性出血情況，止血完成后將內鏡及開口器進行撤出術畢。

1.3評價標準

（1）統計2組患兒的一般圍術期指標，如手術用時、住院天數、失血量，并對2組患兒術后24h的疼痛情況進行評估，采用NRS數字疼痛評分法，0～10分，分值越高疼痛程度越重。（2）評估2組患兒的手術療效，顯效：打鼾以及呼吸暫停和其他伴隨癥狀等情況均消失;有效：患兒的打鼾以及呼吸暫停明顯緩解，其他伴隨癥狀消失;無效：病情狀況無明顯變化。（3）2組患兒在術前和術后隨訪3個月末對其呼吸暫停低通氣指數（AHI）、氧減指數（ODI）、夜間最低氧飽和度（LSaO2）與最長呼吸暫停時間（LAT）進行測定。（4）以ESS嗜睡量表對于患兒手術前后睡眠質量評估，0～24分，得分越高睡眠障礙越嚴重。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（x±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1一般圍術期指標組間對比

手術用時、住院天數、失血量、NRS評分觀察組少于/低于對照組P<0.05。

2.4 ESS嗜睡量表評分組間對比

術前ESS嗜睡量表評分觀察組為（17.19±4.39）分，對照組為（17.20±4.37）分，2組患兒ESS嗜睡量表評分均較高P>0.05;術后3個月ESS嗜睡量表評分觀察組為（7.52±1.32）分，對照組為（9.89±1.50）分，ESS嗜睡量表評分觀察組低于對照組P<0.05。

3討論

小兒鼾癥患兒受到扁桃體體積肥大以及腺樣體阻塞影響，可產生呼吸不暢、張口呼吸和憋氣等情況影響患兒的睡眠質量，隨患兒病情的持續發展還可引起高碳酸血癥，對其神經、呼吸系統、心血管等功能造成影響，患兒出現發育遲緩甚至頜面部畸形等情況[2]。早給予手術治療切除病變扁桃體以及腺樣體，是改善患兒呼吸道暢通度以及促進其健康成長的關鍵性環節。傳統手術的應用中能夠對患兒的扁桃體以及腺樣體進行切除，然而該手術的創傷性大容易造成大量出血影響術后的恢復。鼻內鏡以及低溫等離子刀的聯合應用能夠為手術操作提供清晰的視野，因此術者的操作更為精準，可避免對周圍組織造成損傷[3]。低溫等離子刀具有的低溫射頻功能能夠保持較低溫度對病變組織進行切除，進一步避免對周圍組織形成損傷，有利于提升手術的安全性，更加符合現代化微創外科理念的治療需求。本研究顯示，觀察組患兒手術治療總有效率高于對照組，在治療之后的睡眠質量評分、肺通氣功能指標改善情況優于對照組，同時手術時間、疼痛度評分以及失血量等圍術期指標優于對照組。表明鼻內鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術的應用，可有效提升小兒鼾癥患兒的整體治療價值。

綜上所述，對于小兒鼾癥患兒采用鼻內鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術進行治療能夠獲得滿意療效，可有效改善患兒的睡眠障礙以及肺通氣功能。

參考文獻：

[1] 郭建林. 鼻內窺鏡下低溫等離子刀行扁桃體和腺樣體手術切除治療小兒鼾癥的臨床療效[J]. 中國血液流變學雜志，2020，30（3）：345-346，353.

[2] 胡斌，何清泉，包永新，等. 鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的臨床效果分析[J]. 中國實用醫藥，2019，14（27）：60-61.

[3] 徐俊芳，吳曉陽. 扁桃體與腺樣體切除術治療小兒鼾癥的臨床療效分析[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（66）：187-188.