醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策

楊紋霖

關(guān)鍵詞：老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題;服務(wù)主體

【中圖分類號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

2013年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》指出，“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”。2016年，《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》再次明確提出，“推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。2017年在十九大上習(xí)近平總書記再次強(qiáng)調(diào)“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。

1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

1.1人口老齡化程度加劇

按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?%時(shí)，即進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2015年，我國(guó)65歲及以上人口達(dá)到14386萬(wàn)人，約占年末總?cè)丝诘?0.47%。從衡量老齡化社會(huì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)———老年撫養(yǎng)比來(lái)看，從2000年至今，老年撫養(yǎng)比加快增長(zhǎng)，截至2015年上升到14.3%。

1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)

目前，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多是提供老年人的集體住所，及老年人日常生活照料的服務(wù)，并不具備專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理服務(wù)，醫(yī)療水平相對(duì)較低。

1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能提供到位的養(yǎng)老服務(wù)

老年人患病后，不得不從養(yǎng)老院轉(zhuǎn)移到醫(yī)院接受治療，而我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能提供細(xì)致到位的養(yǎng)老服務(wù)，不僅使老年人自身的養(yǎng)老需求得不到保障，老人“押床”問(wèn)題也妨礙其他真正需要住院的人群。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題

2.1主管部門職責(zé)模糊，對(duì)接困難（誰(shuí)來(lái)提供）

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬衛(wèi)生部門管轄，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷事宜由人社部門主管;而普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬民政部門管轄，社區(qū)居家養(yǎng)老由老齡辦負(fù)責(zé)。將相互獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合起來(lái)，必然會(huì)導(dǎo)致不同部門之間職責(zé)模糊、對(duì)接困難，互相推托會(huì)降低辦事效率，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

2.2收費(fèi)水平高，定位于高端市場(chǎng)消費(fèi)人群（為誰(shuí)提供）

由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)將更專業(yè)、更高水平的醫(yī)療技術(shù)與更細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來(lái)，所以其收費(fèi)要高于普通的醫(yī)院或養(yǎng)老院。然而大多數(shù)老年人并不具備高消費(fèi)能力。高收費(fèi)水平使得只有高端市場(chǎng)消費(fèi)人群才可以享受該服務(wù)，而真正有需求的老年人卻難以享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

2.3服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)主體參與熱情低（提供什么）

目前，無(wú)論是內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是提供養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都只關(guān)注老年人的日常生活照料與疾病的治療與護(hù)理，很少涉及老年人的精神交流、社會(huì)活動(dòng)與文體娛樂(lè)活動(dòng)等。服務(wù)內(nèi)容應(yīng)多元化，兼顧老人的身心健康。首先，目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)護(hù)人員承受的壓力非常大，而在醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能會(huì)產(chǎn)生更多的糾紛;其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合無(wú)疑會(huì)使工作人員任務(wù)更加繁重，而薪勞報(bào)酬并不會(huì)同等增加。

2.4資金投入不足、專業(yè)人才匱乏（怎樣提供）

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本和運(yùn)營(yíng)成本都很高，無(wú)論是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都需要龐大的資金支持。然而在現(xiàn)實(shí)中，資金投入不足，資金籌集渠道狹窄，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)。在一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由于工資水平低、工作繁重，使得護(hù)理人員供給量少、流動(dòng)率高，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于護(hù)理人員不足。而且其護(hù)理人員大多是社會(huì)兼職人員或來(lái)自家政服務(wù)公司，缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，存在服務(wù)態(tài)度差、水平低、經(jīng)驗(yàn)不足等現(xiàn)象。

3推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策

3.1明確界定主管部門的責(zé)任范圍，推進(jìn)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的更好結(jié)合

涉及將兩個(gè)領(lǐng)域結(jié)合起來(lái)的問(wèn)題，必然會(huì)存在“誰(shuí)來(lái)管”的矛盾。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中，首先，應(yīng)該明確規(guī)定民政、人社以及各級(jí)衛(wèi)計(jì)委等部門的職責(zé)范圍，避免權(quán)責(zé)交叉。其次，衛(wèi)生、人社、民政、老齡辦等政府職能部門應(yīng)加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)審批方式，加快審批速度，提高審批效率。最后，應(yīng)結(jié)合區(qū)域特色，統(tǒng)籌規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展與區(qū)域發(fā)展有機(jī)結(jié)合。

3.2準(zhǔn)確定位需求主體

提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時(shí)，不應(yīng)盲目地定位于高端市場(chǎng)與高端人群。我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有明顯的公益性質(zhì)，首先要保障“三無(wú)”、農(nóng)村“五保”、失能、半失能等特殊老年人群體的養(yǎng)老服務(wù)。應(yīng)該綜合考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人口結(jié)構(gòu)等，分析實(shí)際養(yǎng)老需求，準(zhǔn)確定位需求主體。

3.3服務(wù)內(nèi)容多元化，提高服務(wù)主體的參與熱情

應(yīng)該多角度考慮老年人的服務(wù)需求，日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理只是一部分，老年人更需要的是心靈和精神上的慰藉。故醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)還應(yīng)注重開展心理咨詢、精神慰藉和文體娛樂(lè)等活動(dòng)，例如可以讓寵物陪伴老年人以緩解其孤獨(dú)感。應(yīng)基于當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣，為老年人提供特色的服務(wù)內(nèi)容。另外，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題亟須解決，要引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員與患者家屬增加信任與理解。另外，應(yīng)完善相應(yīng)的激勵(lì)措施，提高相關(guān)服務(wù)主體的參與熱情度。

3.4引入多方投資，發(fā)展專業(yè)型人才

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是公益福利性質(zhì)較強(qiáng)的事業(yè)，故需要國(guó)家大力支持，政府應(yīng)加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，提供堅(jiān)實(shí)的財(cái)政后盾。而且要保證撥款在下發(fā)過(guò)程中透明化、高效化，避免貪污腐敗現(xiàn)象的滋生，使財(cái)政補(bǔ)貼能讓老百姓受益[2]。但是僅僅依靠政府單一的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不僅加大了政府的財(cái)政壓力，也難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老、醫(yī)療護(hù)理需求。

4.結(jié)語(yǔ)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)適應(yīng)新常態(tài)發(fā)展的要求，從管理體制等多個(gè)方面加強(qiáng)創(chuàng)新工作，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供制度與政策支持。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要完善支付保障體系，建設(shè)多渠道資金籌措機(jī)制，使老年人醫(yī)得起養(yǎng)得起。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要抓住數(shù)字化產(chǎn)業(yè)機(jī)遇，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)、影像傳輸、可穿戴設(shè)備等技提高服務(wù)效率。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)要堅(jiān)持以人為本親情至上的服務(wù)理念，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，使老年人能夠更好安享晚年。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔方圓，周潤(rùn)明，姚衛(wèi)光. 廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2018，31（2）：39-41.

[2] 王敏翔. "健康中國(guó)"戰(zhàn)略背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2020（1）：164-166.