國(guó)醫(yī)大師林毅教授所制功勞木液對(duì)頭頸部腫瘤放療反應(yīng)減毒作用的觀察

薛曉光 林毅 孔怡琳 詹文婷 李工 方俊

關(guān)鍵詞： 功勞木液 頭頸部腫瘤 放射性反應(yīng) 減毒

【中圖分類(lèi)號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

放療是頭頸部腫瘤非常重要的治療方法，與手術(shù)、化療、免疫治療進(jìn)行綜合治療提高頭頸部腫瘤局部控制率及生存期[1]。但是放療在為患者帶來(lái)治療療效的同時(shí)，也存在放射性性損傷，這種損傷嚴(yán)重時(shí)造成放療的中斷、停止，影響患者治療效果。我科在國(guó)醫(yī)大師林毅教授指導(dǎo)下觀察了頭頸部腫瘤放療期間應(yīng)用功勞木液濕敷減輕放射性皮炎的療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究中用到的功勞木液，批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制劑Z20071411。成分：功勞木。功效與主治：清熱解毒、消炎殺菌。用于減輕、治療各類(lèi)中醫(yī)熱證。用法：適量外用，洗滌傷口或者濕敷患處。規(guī)格：密封瓶裝，100ml/瓶。我科或門(mén)診接受放療的患者132例。按有無(wú)使用功勞木液濕敷頸部皮膚，分為觀察組（71人）、對(duì)照組（61人）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受了直線加速器調(diào)強(qiáng)放射治療。在針對(duì)腫瘤的放療過(guò)程中，頸部皮膚表面評(píng)估受到的放療劑量在56Gy左右/30-32F;兩組均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理：頸部皮膚清潔干爽、穿棉質(zhì)低領(lǐng)衣物減輕摩擦、減少熱水刺激、減少使用不必要護(hù)膚品、避免日曬、避免抓撓、高營(yíng)養(yǎng)飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上，從放療開(kāi)始在每天放療后1小時(shí)使用功勞木液浸透的紗塊濕敷頸部皮膚40分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用RTOG放射性皮膚反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)放療結(jié)束時(shí)皮膚反應(yīng)程度及3級(jí)皮膚反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間。反應(yīng)分級(jí)如下：0級(jí)皮膚無(wú)變化;1級(jí)即皮膚出現(xiàn)至少下列一項(xiàng)表現(xiàn)：濾泡樣的暗紅色斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少;2級(jí)皮膚出現(xiàn)觸痛性或鮮色紅斑或者出現(xiàn)片狀濕性脫皮、中度水腫;3級(jí)以皮膚皺褶以外部位出現(xiàn)融合性濕性脫皮或凹陷性水腫為主要表現(xiàn); 4級(jí)表現(xiàn)為重度色素沉著，皮膚有水皰、滲出甚至破潰、壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療結(jié)束時(shí)，比較兩組各級(jí)放射性皮炎發(fā)生率，P值<0.05，兩組放射性皮炎發(fā)生情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體各級(jí)反應(yīng)情況見(jiàn)表1。

3 討論

減輕頭頸部腫瘤放療相關(guān)反應(yīng)，尤其是放射性皮炎，對(duì)保證患者放療順利進(jìn)行，提高頭頸部腫瘤患者放療過(guò)程中的生活治療有非常重要的意義。目前沒(méi)有任何指南告知我們選擇什么樣的藥物比較合適，臨床中不同醫(yī)療單位采用各不相同的西藥、中藥進(jìn)行嘗試[2]。

西藥的作用主要在于促進(jìn)頸部表層上皮細(xì)胞的再生長(zhǎng)、預(yù)防局部感染、滋潤(rùn)皮膚、促進(jìn)傷口愈合等方面，而這類(lèi)西藥往往價(jià)格貴、起效慢、甚至有些效果并不明顯。從中醫(yī)角度考慮，放療為“熱毒”，放射性反應(yīng)為火熱之毒過(guò)盛，火毒郁于局部，熱盛致肉腐，從而產(chǎn)生放療反應(yīng)[3]。故中醫(yī)藥方面，主要按照清熱解毒、滋陰、活血通絡(luò)等思路進(jìn)行嘗試、治療，但多數(shù)中醫(yī)方案操作繁瑣、部分中藥也比較昂貴，增加操作的難度及患者經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)。

功勞木液是按照國(guó)醫(yī)大師林毅教授經(jīng)驗(yàn)，并在其指導(dǎo)下制作而成，具有清熱解毒、消炎殺菌、散瘀消腫功效，主治：熱瀉，赤痢，火眼赤痛，齒齦腫痛，痄腮，丹毒，熱淋等各類(lèi)熱毒之證。有文獻(xiàn)報(bào)道功勞木液在乳腺癌腫瘤放療中明顯減輕胸部皮膚的放射性皮炎。本文數(shù)據(jù)中我們也初步觀察到了該藥減輕頭頸部腫瘤放射性皮炎的有效性。

本文根據(jù)既往病例數(shù)據(jù)撰寫(xiě)，可能存在入組病例偏倚，樣本量不足，及實(shí)施濕敷操作因人不同而導(dǎo)致的操作規(guī)范性、統(tǒng)一性問(wèn)題。在今后的進(jìn)一步研究中，擬開(kāi)展前瞻性隨機(jī)研究，進(jìn)一步觀察該藥物療效，希望國(guó)醫(yī)大師林毅教授的經(jīng)驗(yàn)?zāi)茉旄８噙M(jìn)行頭頸部腫瘤放療的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘琦，黃志剛，王琪，等.頭頸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合查房在教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（05）：279-280.

[2]朱晉冰，張洪，艾平.調(diào)強(qiáng)放療下局部晚期鼻咽癌綜合治療進(jìn)展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（3）：491-496.

[3]朱桂全，馮梅，張石川，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）模式在頭頸腫瘤綜合治療中的探索及意義[J].腫瘤預(yù)防與治療，2016，29（02）：88-93.

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（20171118）