如何選擇眼部整形手術

李輝

在20世紀80年代的背景下，皮膚科醫師重新開展了瞼成形術和整容手術。這類手術是最普通以及最常見的手術方式，并且大部分的整形美容醫師都可以獨立完成，但這個過程很容易出現術后不良反應。眼部手術是一項要求特別精細的手術，從術前的判斷、手術方案的確定、對于缺口的選擇以及手術的操作等方面，都需要醫師擁有豐富的臨床經驗、高度的責任心以及精細的手術技巧，本文對以下幾類臉部手術和微創技巧進行深入的分析，具體內容如下：

1 重瞼術

重瞼術又稱之為雙眼皮形術，它能在上臉適當的位置形成一上瞼皺襞，能夠讓眼睛變得更大，更有神，從而減輕上瞼的雍腫，增加眼睛的美感，有效的糾正單眼皮的無神，因此，當下重瞼術成為東方整形美容手術最為常見的一種。對一個成功的重瞼成形術只需要符合重瞼寬度合適，弧度和上瞼弧度及臉形相對稱，使得重瞼線顯得更加的自然。比如上瞼部能更好地將眼部的脂肪切除，從而消除上瞼的臃腫狀態。對于年齡較大的患者，通過這種手術的方式，能夠有效的矯正皮膚松弛，使得患者更顯年輕。通過手術的方式能夠有效的矯正雙臉兩側不對稱的情況，通過手術也能夠矯正假雙狀態。在這項手術中重瞼線的設計更加的講究。并且重瞼線的類型豐富，主要分為平行型、開扇形、半雙以及全雙。對于開扇型主要是重瞼線內窄外寬，給人的感覺是清秀撫媚的感受，這種更加適合于瓜子臉。平行行主要是指重瞼線內外等寬，給人一種是一種大眼睛的感覺，更加適合于圓臉和方形臉。全雙重瞼線由內眥直至外眥。半雙重瞼線會在近內眥處而消失，主要是由于眥贅皮所致，呈現瞼裂短小。

2 瞼袋去除術

瞼袋去除術由于人體下聯皮膚，眶脂肪移位、脫垂等病理出現改變，形如袋狀的異常表現為下瞼眼袋。對于上瞼也可能會出現瞼袋。瞼袋主要分為：①皮膚松弛型：主要是以單純皮膚松弛的表現，使得下瞼皺紋增多，因此，可以單獨的選用皮膚切除術;②單純眼輪匝肌肥厚型：使得眼部肌肉肥厚，下眼瞼出現臃腫，但是皮膚并不松弛，這種情況多出現在年輕群體，因此可以選擇采取眼輪匝肌切除法;③眶隔脂肪疝出型：患者的眶隔脂肪并不明顯，但是眼眶外的組織出現變性松弛，從而形成眶隔脂肪疝出，因此，可以選擇結膜入路的手術。④眶隔脂肪增多型：主要表現為，以框格脂肪組織較多，同時出現皮膚松弛，這種類型采取將多余的皮膚組織切除的方式。對于瞼袋矯正術術式是當前對金皮膚切口入路法以及經結膜切口入路法兩類術式，前者是通過對結膜內小切口的方式去除眶隔的脂肪，是屬于微創手術型。后者就屬于皮膚切口，能夠去除多余的皮膚以及脂肪，這種方式的切口較多，并且對于皮膚切口會出現瘢痕。在手術前做好術前的設計工作，仔細觀察眶脂突出的部位，并且做好相應的標記，在手術過程當中切口一般選擇在下瞼中段部分，對于切口不能太低，否則不便于尋找框隔脂肪，并且會增加手術的難度。

3 內眥贅皮矯正術

在整形界將內眥贅皮矯正術稱之為開眼角，主要是指內眥角前方呈現出蹼狀皮膚皺褶的情況。一般是由上瞼向下延伸所導致的。對于內眥贅皮可能會直接覆蓋到內眥角以及淚阜部分，較為嚴重可能遮擋到患者的視野，使得內眥贅皮之間出現較寬的距離，使得兩眼笨拙呆板，沒有生機，最終影響到了眼部美觀度。對于內眥贅皮分為先天性以及后天性。而大部分的人都屬于先天性引起的，對于先天性的眥贅皮主要表現為雙側性，同時，雙側的輕重程度不一，這種情況大多要考慮是家族遺傳型。在臨床上，我們將先天性內眥贅皮主要分為三種類型，即上瞼型、內眥型以及倒向型。對于后天性的內眥贅皮主要是由患者感染，燒傷等因素引起的局部瘢痕以及攣縮牽拉所導致的。對于先天性的內眥贅皮患者在東方民族是非常常見的，特別是在蒙古人群中。對于內眥贅皮的矯正方法是有很多的類型，表現為內眥部皮膚切除法、“YV”縫合法、“L”形皮膚切除法 、皮瓣換位法等，對于贅皮下眼輪匝肌切除皮膚深固定法、橫切法內眥贅皮矯正術、矩形瓣法等，

4 上瞼皮膚松垂矯正術

在臨床上典型的上瞼下垂是一目了然。主要由于這種特殊的外形狀態表現為：①平視位時瞼緣位置明顯低于正常指標，對嚴重的部分可能會直接遮擋瞳孔部分;②為了能夠有效的克服下垂瞼對于視線遮擋， 患者常常會抬眉皺額，從而協調眼瞼上提，當上瞼緣提高了位置，就會表現出額頭部位的紋增多，眉毛的抬高、使得上瞼緣的距離出現加發或者是異常的問題，單側下垂者會使得對側的正常眼的瞼裂呈現出增寬的趨勢;③雙側上瞼下垂就會蓋過瞳孔，患者表現為額頭紋路增多，抬眉征象的表面外，患者經常會出現仰視物，長期以往，嚴重的患者會出現頸椎后彎等畸形生長的趨勢;④對于具有先天性的上瞼下垂的患者，出現上直肌功能不全的問題;⑤上瞼下垂蓋過瞳孔者，這種方式可能會引發兒童出現弱視的情況。對于上瞼下垂手術具體時間的選擇：根據患者的上瞼下垂的具體病因、發生時間，發生程度以及患者單側或者雙側視力受損的情況不一，那么，所選擇的手術時間也是有很大的差別。針對于①先天性較重度的上瞼下垂患者，一般在患者四歲左右進行手術為宜，如若出現重度雙側的患者，應該以預防仰視抬頜以及脊柱后彎出現畸形發生、最終導致患者出現了手術視力下降的問題。患者在麻醉安全的狀態之下，可綜合考慮患者在一歲左右進行手術。那么對于單側患者，如果不伴有其他癥狀，必須提前做好矯正畸形的手術，也可推遲到入學之前進行;②先天性較中度的患者出現上瞼下垂，那么患者上瞼提肌還有具備印的功能，患者瞳孔沒有被 眼瞼全部遮擋，患者的視力較好，那么，在患者入學之前進行手術治療，但是為了有效的改善患者的外觀以及精神上的負擔，因此，對患者早些進行手術更加適宜;③先天性較輕度上瞼下垂，患者的眼部外觀并沒有產生明顯影響，并且沒有視力障礙的問題，因此，手術治療可以等到患者在局部麻醉下進行，或者等到年紀更大時進行手術糾正;④上瞼下垂伴有眼外肌麻痹，患者此時的視力較好，因此，要充分考慮患者是否會出現術后復發的風險，一般應該先矯正患者的斜視再進行上瞼下垂矯正術;⑤對于先天性上瞼下垂，同時，患者伴有眼部或者其他部位出現異常的問題，首先要考慮采用分期手術的方式，一般先對內眥贅皮進行糾正，等到后期再做好上瞼下垂矯正。如果有特殊情況，也可對各種畸形完成一次性的矯正工作。⑥后天性上瞼下垂要查明患病原因才進行治療。等待病情穩定，全身的疾病消失之后，方可對患者進行手術治療。