提高對糖尿病的認識規(guī)范管理糖尿病人群

趙格睿

隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降奶岣撸煌üぞ叩亩鄻踊顒恿康臏p少，生活節(jié)奏加快以及工作壓力增大等原因，致使運動時間及運動量減少;加之我國人群的遺傳基因是2型糖尿病的易感人群等多種因素，導(dǎo)致糖尿病的患病率逐年升高，而我國已成為全球糖尿病第一大國。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示目前全球糖尿病患者有4.25億，預(yù)計到2045年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病，其中有80%的患者來自發(fā)展中國家。我國18歲及以上成年人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期患病率為50.1% 1。2013年中國成人糖尿病總診斷和未診斷標準化患病率估計為10.9%，糖尿病前期患病率為35.7% 2，估計有糖尿病患者接近1.14億，占全世界約1/3，此外，尚有約4.93億屬于糖尿病前期，存在發(fā)展為糖尿病的危險趨勢3-4。無論國內(nèi)還是國外，糖尿病的患病率正處在快速上升的階段，進行不同范圍內(nèi)的糖尿病及其前期流行病學(xué)調(diào)查，對比與發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)展的現(xiàn)狀，更好地為糖尿病的預(yù)防、治療以及并發(fā)癥的控制提供臨床支持。如何提高糖友們的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療支出，提高患者對疾病的認識及重視、對患者及其家人進行健康教育、培訓(xùn)工作人員規(guī)范管理糖尿病患者及糖尿病前期患者，則凸顯出尤為重要。因此對寧夏某地區(qū)已診斷2型糖尿病患者的生活調(diào)查做以下調(diào)研及分析，建議改進。現(xiàn)總結(jié)匯報如下：

一、寧夏某地區(qū)2型糖尿病患者人群普遍存在的問題：

由于糖尿病患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、所受到的健康教育以及家庭、社會支持等方面的影響，對疾病的認識及重視程度參差不齊。糖尿病患者對疾病的認識及管理存在以下問題：

（一）患者因素：

1.人群普遍存在的問題：①35歲以上成年人，由于沒有糖尿病的相關(guān)癥狀，很少自行到醫(yī)院檢查血糖，多數(shù)是體檢時發(fā)現(xiàn)患有糖尿病;②確診糖尿病的患者，對疾病的認識度嚴重不足、認為高血糖對機體沒有影響，依從性較差，日常生活隨意性太大;③不接受自己是糖尿病患者，放肆飲食，導(dǎo)致血糖及糖化血紅蛋白持續(xù)高升，直至出現(xiàn)急性并發(fā)癥方就醫(yī);④病后精神壓力較大，不懂得飲食均衡及多樣化，過分嚴格控制飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降，易發(fā)生感染性疾病;⑤認為藥物治療期間可以隨意飲食，不用遵照糖尿病飲食進食;⑥盲目地?zé)o規(guī)律地按照自己的想法進行運動;⑦部分人因經(jīng)濟狀況制約選擇好的適合自身的治療方案。

2.人群個體化因素：①患病后不能戒煙限酒、低鹽低脂飲食;②仍繼續(xù)飲用本地特色的八寶糖茶，盲目飲食、運動及用藥;③受周圍糖尿病人群的影響，盲目地借鑒他人藥物自行亂服;④部分人群因病情需要注射胰島素，而自身恐懼胰島素注射針不能配合治療。

（二）健康教育資源及糖尿病管理問題：

1.針對患者缺少專用的患教場所;2.目前僅靠醫(yī)院和部分社區(qū)的醫(yī)護人員進行不定期的患教活動;3.進行患教時僅有理論知識，缺少為患者展現(xiàn)的較為感性的食物模具;4.部分專業(yè)人員知識不夠全面，需要進一步提升業(yè)務(wù)能力5.臨床營養(yǎng)師治療及心理治療師數(shù)量還較少。

（三）日常的干預(yù)方面問題：包括定期電話隨訪、家庭隨訪、檢測血糖及糖化血紅蛋白水平、并發(fā)癥的篩查等，以及患者不能按時預(yù)約復(fù)診，都需要進行干預(yù)。

二、意見與建議

（一）社區(qū)工作者加強轄區(qū)居民地健康教育：

1.普遍加強人群教育，尤其是有糖尿病家族史的高危人群，在35歲以上都要定期檢測血糖，未患病時提倡健康生活方式，正確管理好飲食、運動及作息;對于糖尿病患者要提高認識并正確對待疾病，使患者認識糖尿病是血管性疾病概念，在糖尿病前期即可出現(xiàn)血管的并發(fā)癥，建議每3個月查一次糖化血紅蛋白、每半年查一次尿蛋白及尿微量白蛋白及眼底、1年查一次周圍動脈血管的超聲以便及時發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥，給予預(yù)防及治療。對于所有的糖尿病患者，不論疾病分型、病情程度，也不論是否用藥治療，都必須持之以恒地嚴格按糖尿病飲食進食。運動時間在餐后半小時至一小時，每次持續(xù)30分鐘，切忌空腹運動，以免發(fā)生低血糖危及生命或誘發(fā)進性心腦血管并發(fā)癥加重病情。

2.多次進行人群教育，必要時進性個體化一對一教育，提倡戒煙，因為吸煙是動脈粥樣硬化病變的危險因素之一，而糖尿病也是血管疾病;對于疾病的診斷和治療要求到醫(yī)院找專科醫(yī)生就診，遵循“十位糖尿病患者十個治療方案”的個體化治療方案，適合自己的才是最好的;對于恐懼注射針頭的患者可以選取“無針注射器”進行注射，療效好且減少胰島素用量。通過多項教育，使患者建立對疾病的正確態(tài)度和健康信念。

（二）相關(guān)部門針對患者教育方面給予患教固定場所，可配置糖尿病食物的模具，這樣對患者是更直觀的教育;在患教人員尚未配齊的情況下可從各家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)取內(nèi)分泌及代謝性疾病相關(guān)的醫(yī)護人員進行規(guī)范的糖尿病教育;加快本地區(qū)營養(yǎng)治療師和心理咨詢師的培養(yǎng)。

（三）向社會招募熱衷于糖尿病管理工作的志愿者，幫助做好糖尿病患者的工作，督促并如期復(fù)診;在基層糖尿病管理中，有牽頭的部門出資或當?shù)仄髽I(yè)贊助等方式組織經(jīng)濟條件差的糖尿病患者的免費進性糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白的檢查等。

總之，在糖尿病人群的管理及治療中，需要患者、患者家人、社會志愿者、社區(qū)工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)工作者及內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)護人員的團隊共同協(xié)作、共同努力方能做好工作，在糖尿病的防治過程中，尤其是糖尿病前期患者的管理，將是任重而道遠。

參考文獻：

1.Xu Y， Wang L， He J， Bi Y， Li M， Wang T， Wang L， Jiang Y， Dai M， Lu J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA 2013 310 948–959.

2. Wang L， Gao P， Zhang M， Huang Z， Zhang D， Deng Q， Li Y， Zhao Z， Qin X， Jin D， et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013. JAMA 2017 317 2515–2523.

3. Yang W， Lu J， Weng J， Jia W， Ji L， Xiao J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med 2010，362：1090-1101.

4.Chan JC， Cho NH， Tajima N， Shaw J. Diabetes in the Western Pacific Region-Past， Present and Future. Diabetes Res Clin Pract 2013，103：244-255