針對性護理在急性腦卒中危重患者人工氣道護理中的效果分析

謝佼

摘要：目的：探討針對性護理在急性腦卒中危重患者人工氣道護理中的效果。方法：選取我院2019年3月至2020年11月期間收治的80例急性腦卒中危重患者作為研討對象，用隨機數字表法將其分對照組和觀察組，各40例，對照組接受常規護理，觀察組接受針對性護理，比較兩組患者護理滿意度、并發癥、體征指標等。結果：觀察組并發癥總發生率5%低于對照組27.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組收縮壓差值、舒張壓差值、血氧飽和度差值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度92.50%高于對照組70%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性腦卒中危重患者接受針對性護理，可顯著降低并發癥，改善體征指標和護患關系。

【關鍵詞】人工氣道;護理;急性腦卒中;危重;針對性;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

急性腦卒中危重患者均具有治愈率低、病情危急等特征[1]，若搶救和護理干預不當，會導致救治失敗，同時，需確保治療過程中患者氣道順暢，增加通氣量，促使其順利排出痰液。因此，人工氣道護理則在搶救過程中效果明顯，護理不當會堵塞人工氣道創口，誘發感染等狀況，干擾搶救效果，所以，確保人工氣道護理質量具有必要性[2]。近年我院臨床嘗試將針對性護理應用到急性腦卒中危重患者中，取得了良好效果。現納入我院以往收治的80例急性腦卒中危重患者分組重點論述此點。具體報告如下：

1.資料及方法

1.1一般資料

用隨機數字表法分組80例急性腦卒中危重患者。入選標準：①各患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中急性腦卒中危重疾病判定標準;②各患者家屬均簽署知情同意書;③病歷記錄完整。排除標準：①肝腎、心等功能異常者;②精神、智力異常者;③中途轉院治療者。對照組;年齡34-69歲，平均為（45.35±1.02）歲，女性、男性各18例、22例;觀察組：年齡33-68歲，平均為（45.32±1.03）歲，女性、男性各19例、21例。兩組患者基本資料差異小（P>0.05）。

1.2方法

常規護理（對照組）：做好切口護理、吸痰護理，預防感染，定時用紫外線消毒空氣，并確保室內空氣質量。

針對性護理（觀察組）：①分析臨床護理問題：將問題換分至氣道感染、氣道濕化、氣囊管理、人工氣道位置等方面，按照所提出的問題，查詢文獻，獲得證據，并結合護理經驗，制定護理措施。

②針對人體氣道的護理：正常狀況，氣管插入深度為導管尖至門齒22cm，護理中固定妥善，記錄插管外漏標記。插管固定良好后，每間隔8h測量1次外漏長度，記錄插管外漏長度和距離，避免插管劃入支氣管。

③針對氣囊的護理管理;用氣囊測壓表測量氣囊壓，一般為20mmHg，或采用閉合技術、最小漏氣技術明確氣囊充氣量，控制注入氣量為8ml，不定時放棄低壓套囊管，控制壓力為25mmHg，避免損傷氣管黏膜。確保每間隔4h矯正1次，避免發生漏氣等癥狀。

④針對氣道濕化的護理：控制氣體濕度為95%，溫度為32-35℃，避免灼燒氣道。將無菌蒸餾水加入到濕化罐中，24h內濕化液為250ml，并24h更換1次。

⑤針對感染方面的護理干預：確保室內空氣質量合格，開窗頻率2-3次/d，每日2次紫外線照射，每日4次地面濕式清掃，控制室內溫度22℃和濕度55%，定期監測空氣細菌。

1.3 指標判定

記錄并發癥發生狀況，如氣管套囊脫落、氣管內堵塞、氣管切開、肺部感染等。

記錄其護理前、護理后收縮壓差值、舒張壓差值、血氧飽和度差值。

用我院自行設計的護理滿意度問卷調查表評估護理滿意度，計算總滿意度，即（非常滿意例數+滿意例數）/40*100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 并發癥

觀察組并發癥總發生率5%低于對照組27.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1：

3.討論

臨床補救呼吸功能障礙的主要措施之一則為人工氣管[4]，將其用于搶救急性腦卒中危重患者中，若護理不當，則會導致其病情惡化。以往采用的常規護理，多偏向于配合醫生實施護理干預，對患者在接受疾病治療過程中的舒適性等均有一定忽略性[5]，其護理效果日益不滿足臨床疾病救治需求。針對性護理屬于新型護理模式，已在各疾病診治中均得到應用。近年我院已將其用于急性腦卒中危重患者中。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率5%低于對照組27.50%，收縮壓差值、舒張壓差值、血氧飽和度差值均低于對照組，護理滿意度92.50%高于對照組70%（P<0.05），表明針對性護理可降低急性腦卒中危重患者人工氣道治療中的并發癥，并對其體征控制和醫患關系有積極作用。觀察組患者接受護理時，首先明確護理問題和目標，分人工氣道位置、氣道濕化、氣囊管理等，查找護理路徑和方式，綜合分析后，制定針對性護理干預。針對氣道位置，認為主要因位置不當導致插管脫落或肺部不通氣等問題[6]。需根據此狀況合理固定導管深度，并做好標記等，確保導管位置良好，定期檢查。氣囊管理方面，主要為黏膜損傷和壓力控制，針對此問題，主要從控制壓力方面著手。同時在治療和護理中，易遺漏氣道濕化問題，其原因為護士偏向于機器具備自身調節濕氣的功能，因此護理中不僅需同時重視氣體溫度和濕度，避免損傷黏膜。且需適時濕化氣道，輸入生理鹽水，按照其狀況調整。此外，氣道感染屬于主要問題，為降低感染發生率，可定期采用紫外線照射和定期通風等方式，因導管消毒頻率高，且病室整潔，進而顯著控制了患者呼吸感染。針對性護理對使用人工氣道中各項護理做出了規范化干預，充分考慮了可能發生的危險因素，合理制定護理計劃，確保護理質量和護理規范，為促進患者病情康復提供了基礎和條件。同時，在護理中將患者作為主體，重視患者的需求，實施更為科學的護理，結合其病情和患者實際狀況制定護理計劃，尊重其隱私，結合實際需求改進各護理措施，進而提升護理質量。

綜上，急性腦卒中危重患者接受針對性護理，可顯著降低并發癥，改善體征指標和護患關系。

參考文獻：

[1] 安淑華，段勇，王景梅，等. 探究改良早期預警評分系統評估急性腦卒中的有效性[J]. 中華養生保健，2020，38（1）：110-111.

[2] 巴雪，裴理輝. 鏈式流程護理管理在急性出血性腦卒中患者搶救中的應用效果[J]. 國際護理學雜志，2020，39（23）：4354-4356.

[3] 中華醫學會神經病學分會， 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經科雜志， 2018， 51（9）：666-682.

[4] 付鐵虎. 急性重癥腦卒中患者實施集束化護理的效果分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（40）：90，102.

[5] 楊莎，徐靜. 優質護理在急性腦卒中危重患者中的應用效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2020，5（5）：159-160.

[6] 馬曉敏，季舒，戴學英，等. 基于護士綜合能力培養的SBAR溝通模式在急性缺血性腦卒中危重患者交接班中的應用[J]. 醫藥前沿，2020，10（11）：187-189.