近踝足部肌腱與骨裸露創面顯微外科修復方法的分析

李海波

關鍵詞：隱神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣術;軟組織缺損;肌腱與骨外露

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

醫學上足踝部位的軟組織損傷極為普遍，多由車禍、磕踢等引起的。由于足踝部位情況特殊，可流動性較差，受傷后局部血流循壞能力較差，且受傷附近往往伴有肌腱和骨頭的外露，極易引起感染性，給臨床恢復工作帶來了相當大的困難。隱神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣修復技術是隨著醫學科技進步所產生的新興修復技術，其最大優點就是在給病人修復傷口時并沒有對其血管供應形成干擾。本研究旨在探索隱神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣修復技術在治療足踝部肌腱和骨外露的臨床效果，并為臨床研究提出了依據。

1資料與方法

1.1一般資料。選取25例足踝軟組織缺損患者，其中男性14例，女性11例，缺損面積為（21-91）cm2，平均（46.11±2.15）cm2。兩組的一般資料無差異。

1.2手術方法

在每個病例經診斷后，使用顯微外科移植修復肢體的軟組織缺損，具體方法如下[1]：

1.2.1隱神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣修復技術

1.2.1.1創面處理 在基礎麻醉下，對受區全面清創，去除發炎性組織肌肉、肌腱、壞死性細胞等，用雙氧水、生理鹽水等先后清洗浸泡創傷，對創面予以清創后，使用負壓引導膜覆蓋創面，然后后置換VSD負壓引吸引膜以防止再感染，然后用生理鹽水浸泡的紗布包裹，等待植皮術。

1.2.1.2皮瓣設計，從病人的脛骨內側到內踝前劃一段線，為皮瓣中心軸，以病人水平內踝或者內踝上部分約3cm為中心軸線位置，皮瓣上端到膝關節位置，下端到其軸點，前緣到脛骨崎內的，后緣到小腿后側的正中線，再根據創面的形態與尺寸完成皮瓣設計。

1.2.1.3皮瓣切取手術在氣囊止血帶的幫助下進行，縫合皮下組織和深筋膜。切開皮瓣及旋轉點間的皮膚并向兩側分離，以隱神經及大隱靜脈作為蒂的軸心，將兩側的皮下組織進行切取，并以逆行方向向遠端掀起蒂部及皮瓣，明道移轉至受區。

1.2.2植皮手術與皮瓣修復術一樣，要進行受區創面處理，根據受區的肌肉組織狀況，取對側大腿中厚皮切片游離移植至患部，用油紗打包加壓后包扎、固定，約10d后拆開油紗包觀察游離移植的成活狀況。

1.3觀察指標 收集分析兩組病人的住院天數、總住院費用、手術次數，術后6～12個月后隨訪觀察皮瓣的血運狀況、對皮瓣溫度和綜合效果評價等。

1.4統計方法 計數資源用均數±標準差（x±s）顯示，定量資源則用方差分析法，組間的比較則用x檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較皮瓣修復組在住院天數、住院費用、手術次數方面均明顯優于植皮組，差異均有統計學意義（均P<0.05），詳見表1。

3討論

臨床中對于各類皮瓣在足踝部組織缺損治療中的研究相對較多，其中腹部皮瓣與胸臍皮瓣等均是研究較多，且效果較佳的皮瓣，但是對于兩種皮瓣的研究效果仍然相對匱乏，且上述皮瓣的缺點也十分突出，如皮瓣厚度較大，美觀程度相對較差等，這些不足均是限制其臨床應用的重要原因，因此找到修復效果較佳且美觀程度較高的皮瓣是必要基礎與前提。近年來，神經系統的臨床應用，研究的不斷深入以及顯微技術的廣泛應用，將隱神經營養皮瓣修復術成功運用于臨床科研工作中，并具有手術適應證廣、操作簡便，成功率高，獲得了一致肯定和贊譽。為對該術在修復足踝部肌腱與骨外露方面有更深刻的了解，我院特組織人員進行了本研究，希望對今后的臨床科研工作提供借鑒依據。

研究結果表明，在兩組患者基礎情況無差別的前提下，皮瓣修復組患者在術后13例移植的皮瓣全部成活，無心血管危象、無感染事件。植皮組有2例出現創面經兩次手術治療，有1例病人進行了3次手術。皮膚移植組病人的平均住院時間和住院費用顯然高于皮瓣修復組，術后隨訪表明，皮瓣修復組的病人術后皮瓣綜合狀況優于植皮組，差別均具有統計學意義（均P<0.05）。這也說明皮瓣修復組比起傳統皮膚移植，術后費用較低，成功率高，而且病人疼痛程度小，術后康復速度快。本文結論與有關研究的觀點一致[2-3]，更加表明了該方法的有效性。

綜上所述，由隱神經營養血管蒂部逆行島狀皮瓣治療足踝部肌腱和骨外露，主要緣于隱神經與供養血管的解剖學特性。這種皮瓣血管較豐富，對供區的影響較小，操作簡單，安全，成功率高，術后康復速度快，在臨床上使用較廣泛，但有待進一步研究推廣。

參考文獻：

[1]譚文思.足踝部外傷皮膚缺損選用不同部位帶蒂皮瓣修復臨床療效分析J.牡丹江醫學院學報，2019，38（3）：91-92.

[2]王君，潘云川，徐家欽，等.脛后動脈穿支蒂隱神經營養血管逆行皮瓣修復足部創面35例[J/CD].中華損傷與修復雜志：電子版，2019，12（2）：135-137.

[3]蔡國榮，郭翱，張文亞，等.游離胸背動脈穿支皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損12例[J].中華顯微外科雜志，2018，39（4）：399-402.