負壓引流在顱骨修補術的臨床應用

葉慶壽 宋凱 李杰 康宏達 盧永強

關鍵詞：負壓引流 ?顱骨修補

【中圖分類號】R682.1+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

顱骨修補術（cranioplasty.CP）是顱腦創傷及顱內壓增高取骨瓣減壓術后所致的手術后顱骨缺失唯一選擇，顱骨修補術使顱腔重新成封閉狀態，有效預防腦組織內外移位二次傷害，消除患者恐懼，緩解患者頭暈，不適。顱骨修補分覆蓋式、嵌入式。我院神經外科從成立以來主要以覆蓋式修補顱骨，通過用硅膠玻璃、鈦網手工塑型發展到現在的“3D”技術應用，通過“3D”成像技術鈦網一次成型，手術效果良好，術后并發癥少，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中，男性22例，女性10例，年齡最大53歲，平均21歲。 入院后查頭顱CT示：顱骨術后改變，腦組織軟化灶。

1.2 臨床表現 本組患者均有不同程度的外傷及手術史。均感覺影響五官，輕微頭暈，疲乏，記憶力下降15例，恐懼明顯4例，癥狀明顯，強烈要求修補13例。

1.3 影像學檢查 所有患者均經頭顱CT檢查確診，拷貝頭顱CT數據，電腦上傳，定做鈦合金顱骨網版。

1.4手術切口設計及步驟： 根據頭顱CT影像資料，主要取原切口進入，部分另取切口。麻醉成功后，依次切開頭皮，鈍性分離保留骨膜，整塊分離顳肌，使顱骨真正做到周圍暴露顱骨缺損周圍1cm（圖A）。置入提前準備的三維成型鈦合金顱骨網版固定后將腦膜懸吊與鈦網4-6針，減少網板下間隙，還納顳肌（圖B），間斷縫合帽狀腱膜，全層縫合頭皮，放置皮下硅膠引流管距皮緣2cm另開口引出，接負壓引流器，以負壓狀態持續引流（圖C）。

2結果

術后，本組32例患者的臨床癥狀均迅速緩解，復查頭顱CT示：顱骨修補術后改變，鈦網貼合緊密，皮下無積液。術后癲癇發作2例抗癲癇治療后好轉。2例排異反應保守后要求轉外地治療，隨訪1月拆除鈦網，至今未行修補術。

3討論

我院神經外科起初修補顱骨用硅膠玻璃修補顱骨，取一塊大小基本適宜的硅膠玻璃，術中經過顱骨缺失大小，比劃標記，在酒精燈加熱下手工塑性，玻璃板中心打孔，使玻璃板兩側相同，利于肌纖維通過孔道再生，修復。硅膠板周圍用醫用鋼絲與正常顱骨固定，工作量大，不夠精準，僅僅起到保護腦組織的作用，外觀不樂觀。

再者鈦網修補顱骨，取一塊大小適宜的直板鈦網，術中經過顱骨缺失大小，比劃標記，手工塑性，修剪多余鈦網，取材損耗大，外觀較硅膠玻璃膠明顯好轉。近5年鈦網“3D”成型，數據精確，根據頭顱CT數據，三維電腦合成，量身定做，外觀美觀，顱骨缺失周圍覆蓋嚴密，減少了臨床醫師術中難度，有效預防術后并發癥，縮短住院天數，減少醫療費用，受益于患者。

修補術中后需注意：1、術中嚴密止血，嚴防腦膜上小動脈血管斷端收縮致硬膜下血腫。2、缺損顱骨周圍分離時不易剝離骨膜，保留骨膜，利于修復。3.翻起皮瓣后整塊分離顳肌，暴露顳部顱骨，使顱骨真正做到周圍暴露，便于固定。4.鈦網固定后將腦膜懸吊與鈦網4-6針，減少網版下間隙，還納顳肌，固定。5.術中操作嚴密，盡量達到解剖復位，有效減少死腔。6.術后放置硅膠引流管接負壓引流器，以負壓狀態持續引流，觀察皮下活動性出血情況及時處理，引流出皮下滲液，減少皮下積液。負壓使用后頭皮、鈦網及腦膜緊密結合，包扎傷口松緊適宜，不宜過緊，以免影響頭皮血供，預防頭皮壞死及愈合。

總之，負壓引流技術結合“3D”成像技術，鈦網一次成型，顱骨缺失周圍覆蓋嚴密，減少了臨床醫師術中難度，有效預防術后并發癥，縮短住院天數，減少醫療費用，受益于患者。安全可靠，經濟方便。

參考文獻：

[1]王忠誠主編王忠誠神經外科學 ?2014年4月第9次印刷

[2]饒明俐 林世和主編 ?腦血管疾病 ?人民衛生出版社2012年8月第2版第5次印刷

[3]趙愛國.顱骨修補對顱腦創傷患者去骨瓣減壓術后并發對側硬膜下積液的臨床意義[J] ?中華神經外科雜志，2014.30（3）：257-259.

[4]林琳.張永輝.昝向陽等 ?顳肌外鈦網修補顱骨缺損37例（J） ?中華神經外科雜志，2010.26：461-462.